Пацијенти који пате од дијабетеса често имају негативне анатомске и функционалне промене у целом телу. То је због тога што је код таквих пацијената поремећен метаболизам и долази до губитка кисика меких ткива услед погоршања циркулације крви. Недостатак исхране подручја екстремитета доводи до њихове деградације и смрти, формира се гангрена. А пошто ноге имају највеће оптерећење, често пате.
Поремећаји микроциркулације и трофизма крвних судова доњих екстремитета не јављају се одмах, развијају се 15-20 година након деби болести. Гангрена ногу се појављује код око 10% пацијената са дијабетесом, а 40-50% пацијената има предуслове за појаву некротичних промјена, али их може избјећи уз правилно примијењену терапију и превенцију..
Лукавост ове врсте гангрене је да пацијент не може приметити прве фазе болести због смањене осетљивости ткива. Када патолошке промене постану очигледне, у већини случајева већ је тешко вратити пуне функције лимба. Затим се поставља питање ампутације једног дијела екстремитета да би се спасио живот пацијента, али често се смрт не може спријечити ни кируршким методама..
Садржај чланка:
- Како се дијабетичка гангрена удова?
- Облици гангрене екстремитета и њихови симптоми
- Дијагноза гангрене екстремитета
- Гангрене Треатмент Метходс
- Како спријечити развој гангрене код дијабетеса?
Како се дијабетичка гангрена удова?
Синдром дијабетичке гангрене резултат је комбинације фактора:
Ангиопатхи - промене у крвним судовима услед дуготрајне хипергликемије (повишени ниво шећера у крви) огледају се у смањењу еластичности крвних судова и кршењу њихове проходности, као иу повећању вискозности крви;
Неуропатија - промене у периферним нервима, што доводи до нарушавања инервације, губитка осетљивости ткива;
Инфецтион - увођење патогене микрофлоре (цлостридиа, стапхилоцоццус, стрептоцоццус, цолибацтериа) у ране и чиреве на кожи екстремитета.
Због нарушавања метаболизма протеина, смањује се покретљивост зглобова, деформирају се кости доњих екстремитета. Ове промене доводе до повећаног оптерећења стопала. Због чињенице да је природна заштита организма у облику локалног имунитета смањена или потпуно одсутна, свака микротраума (модрица, абразија, абразија, пукотина, рез) доводи до појаве чирева који не зацјељују. Везивање инфекције доприноси некрози ткива, ширењу процеса на мишиће, кости, лигаменте, поткожно масно ткиво..
Фактори који повећавају ризик од гангрене код пацијената са дијабетесом:
Хипертензија, исхемијска болест, историја атеросклерозе;
Злоупотреба алкохола, пушење;
Оштећење ткива ногу - урастао нокат, гљивица стопала и ноктију, курје очи, пукотине пете;
Непоштовање основне хигијене за његу стопала;
Вронг схоес;
Опекотине и озеблине;
Облитерирајући ендартеритис који изазива крвне угрушке;
Лежишта која се јављају код болесника без кревета.
Смањење општег имунитета, вишак тежине повећава шансе пацијента са дијабетесом да развије гангрену у њему.
Облици гангрене екстремитета и њихови симптоми
У почетној фази патолошког процеса врло је тешко одредити развој гангрене. Постоје исхемичне, неуропатске и мешовите форме болести, од којих свака има своје симптоме. На почетку болести нема чирева, али постоје деформације епидермиса у облику жуљева, кератозе и других повреда..
Фазе гангрене:
На кожи се појављују површински чиреви..
Дубоки улкуси не захватају само кожу, већ и мишиће, тетиве, поткожно ткиво, не достижући кости.
Дубоки улкуси захваћају кости.
Гангрена заузима ограничено подручје..
Гангрена заузима огромно подручје.
У срцу исхемијске гангрене је оштећење крвних судова које узрокује лошу циркулацију. Неуропатски облик настаје због оштећења нервног система..
Симптоми исхемијског облика болести:
Бол у ногама приликом ходања (на почетку болести, пацијент може проћи до 1 км бола, у другој фази - до 200 м, у 3 фазе - мање од 200 м или у мировању, у 4 фазе долази до некрозе прстију);
Постојан отицање ногу;
Интермиттент цлаудицатион;
Недостатак пулсације у артеријама;
Кожа захваћене ноге је бледа и хладна, постоје подручја хиперпигментације;
На месту оштећења појављују се чиреви са црним дном.
Пошто се суха некроза манифестује у исхемијској форми, ексудат се не излучује. У будућности, захваћена подручја се исушују, "мумифицирана", чак могу спонтано нестати..
Ако се инфекција придружи, инфламаторни процес се брзо развија, што доводи до едема, јаког бола. Готово да нема граница између гангренозних и здравих делова. Ова компликација брзо доводи до сепсе и, у многим случајевима, до смрти..
Симптоми неуропатске гангрене код дијабетес мелитуса:
Гори у стопалима, осећај трчања кроз гушчје бубе, слаби бол ноћу у ногама, карактеристичан за почетну фазу болести;
Кожа је топла и сува, на њој се појављују тамне мрље;
Наилс тхицкен;
Смањена је топлинска, тактилна, болна осетљивост;
Рубови насталих чирева су едематозни и хиперемични;
Под кожом се накупља интерстицијална течност;
Пулсација на артеријама је очувана;
Прсти стопала постају закачени, главе њихових костију истурене;
Спојеви ногу се бубре и деформишу.
У каснијим фазама развоја болести јављају се јаки болови, појављује се мирис пропадања, температура расте, крвни притисак пада. Бол се не зауставља чак ни код најмоћнијих аналгетика, постоје грчеви, дрхтање удова, делиријум.
Дијагноза гангрене екстремитета
Правовремено откривање промена на кожи стопала је веома важно. Да би се то урадило, пацијент са дијабетесом треба редовно да врши самопрегледање екстремитета. Поред ендокринолога, потребно је да се подвргнете профилактичким прегледима код васкуларног хирурга, ортопеда. Лекар прегледава удове, процењује њихове рефлексе, осетљивост на додир, температуру, вибрације.
Лабораторијске студије у дијагностици гангрене:
Испитивање нивоа глукозе и хемоглобина у крви;
Тест крви за холестерол и липопротеине;
Анализа урина за шећерна и кетонска тијела;
Бактеријска култура исцједка из чира на микрофлори.
Инструменталне дијагностичке методе:
Пловила УСДГ пловила;
Радиоцонтраст ангиограпхи;
Радиографија стопала;
Ултразвук са дензитометријом;
Периферна ЦТ Артериографија.
Гангрене Треатмент Метходс
Главни правци терапије гангренозног процеса доњих екстремитета:
Смањење нивоа шећера у крви подешавањем дозе инсулина;
Антисептичко лечење рана уз употребу антибактеријских лекова;
Системска терапија лековима;
Истоварање захваћене ноге - коришћењем штака, колица, специјалних ципела и уложака;
Смањење крвног притиска са диуретицима, антагонистима калцијума, АЦЕ инхибиторима, бета-блокаторима.
Припреме за системску терапију:
Побољшање циркулације крви - Трентал, Ацтовегин, Реоплиглукен, Вазапростан;
Отапање крвних угрушака - Хепарин;
Ослобадјање грчева - Дротаверин, Папаверин;
Повећајте имунитет - мултивитамински комплекси.
Брзо ширење инфекције, недостатак ефекта конзервативног лечења - разлог за хируршке интервенције.
За то се не користи само ампутација, у арсеналу савремене васкуларне и опште хирургије постоје и друге методе:
Стентинг периферних артерија;
Ендовасцулар дилататион;
Артеријализација вена стопала;
Аутодермопластика за затварање велике површине ране;
Дренажа насталих апсцеса;
Тромбоемболектомија.
У исто вријеме, проводе се антибактеријска терапија, лијечење хормонским протуупалним лијековима и диуретички лијекови. Радикална мјера - уклањање ножних прстију, стопала или ногу - користи се посљедња. Ова потреба се јавља у 12-25% случајева у каснијим фазама болести..
Како спријечити развој гангрене код дијабетеса?
Да би се спречила појава рана или чирева на ногама, важно је пажљиво бринути за стопала, избегавати повреде, носити квалитетне ципеле, ортопедске улошке. Пацијент мора да контролише ниво глукозе, да прати дијету, редовно користи лекове.
Чарапе и хулахопке треба да садрже минималну количину синтетичких материјала. У врућем времену ципеле се редовно пере, суше и мијењају. Стопала се често перу хладном водом и испитују на микротрауме и пукотине између прстију..
У случају дијабетес мелитуса, важно је пажљиво размотрити здравље, придржавати се превентивних мјера..