Симптоми гангрене плућа, дијагностика, смјернице за лијечење / Пулмологија

Плућна гангрена је гнојни процес у плућима, због чега је плућно ткиво уништено и постаје мртво. Такво труљење и смртоносност има тенденцију постојаног ширења и нема јасних граница.. Гангрена се сматра најтежим инфективним деструктивним процесом у плућима, са овом болешћу постоји веома озбиљно опште стање пацијента.. У случају фулминантне гангрене плућа, смрт се може јавити у првим данима болести..

Код свих пацијената са деструктивним плућним болестима, свака десета особа пати од плућне гангрене.

Узроци плућне гангрене

Непосредни кривац ове болести је инфекција. У већини случајева то није један од патогена, већ асоцијација различитих микроорганизама (укључујући анаеробни - живот без кисеоника). Најчешће, плућна гангрена је изазвана таквим патогенима:

пнеумоцоццус;
хемопхилус бациллус;
ентеробактерије;
Стапхилоцоццус ауреус;
Клебсиелла;
плави бацни бацил;
фусобацтериа;
бацтероидс.

Због овог заједничког деловања микроорганизама:

међусобно појачавају своју вирулентност (способност инфекције организма);
постају резистентни на антибиотике.

Патогени могу ући у плућни паренхим на различите начине. Најчешћи:

бронхогени;
аспирација;
контакт;
трауматично;
лимфогене;
хематогени.

Бронцхогениц ваи микроорганизми падају из заражене оралне шупљине и назофаринкса кроз бронхије у плућно ткиво. Сљедећи патолошки процеси доприносе томе:

каријес зуба (описани случајеви гангрене повезане са малом непримјетном рупом у зубној цаклини);
гингивитис (обољење десни);
пародонтне болести (упала ткива око зуба);
синуситис (најчешће - упала максиларних синуса);
фарингитис (запаљење слузнице ларинкса).

Аспиратион патх - течност плућа која садржи инфективне агенсе. То може бити:

секреција горњег респираторног тракта - најчешће је то излучивање слузнице носне слузнице);
садржај желуца - у већини случајева таква аспирација се опажа код дисфагије (поремећаја гутања), алкохолне интоксикације, поремећаја доњег езофагеалног сфинктера, анестезије и повреда главе. Понекад садржај желуца улази у плућа са јаким подригивањем или повраћањем..

Али нису сви људи ненамерно удисањем течности из горњег респираторног тракта или желуца доводе до инфекције у плућима. То се често дешава када је бронхална дренажа ослабљена., када се не могу очистити (на пример, када пати цилијарни епител, чије цилије обично избацују "смеће" из бронха). Често се ова инфекција плућа јавља у позадини:

бронхијална опструкција од стране тумора или страног тела;
тромбоемболија (тромб угрушка) плућна артерија.

Путања контакта - ово је улаз микроорганизама у плућно ткиво из сусједних органа и ткива који су већ заражени. Највиша статистика инфекције је контакт са упалним болестима. Пре свега:

бронхиектазије (патолошка експанзија бронхија, након чега слиједи гнојење);
пнеумонија (пнеумонија);
апсцес плућа (ограничен апсцес у ткиву плућа).

Трауматски начин - продирање инфекције у плућно ткиво током продорних рана на грудима. У том случају, трауматични објекти морају бити заражени микроорганизмима који могу узроковати плућну гангрену.

Лимфогени начин патогени продиру у плућа са лимфом од инфективних жаришта која већ постоје у телу, хематогени - по истом принципу, само са протоком крви. Лимфогени и хематогени начини инфекције плућа, након којих се развија гангрена, најчешће се могу уочити код болести и стања као:

сепса;
остеомијелитис (гнојно оштећење костију);
грлобоља;
акутни паротидитис (оштећење паротидне пљувачне жлезде - упалне или гнојне);
акутни апендицитис (нарочито често - гнојни или гнојно-некротични).

Фактори који доприносе настанку болести

Истиче се низ болести и стања која директно не узрокују плућну гангрену, али доприносе њеној појави:

исцрпљеност и дистрофија, која се може уочити због тешког тијека многих болести;
оперативни период после сложених хируршких интервенција (опционо на органима респираторног система);
продужено мировање за тешке болести (не нужно лезије органа респираторног система), што доводи до конгестије у плућима;
узимање кортикостероида (на пример, за бронхијалну астму);
овисност;
алкохолизам;
ХИВ инфекција;
старост Чешће се јавља плућна гангрена код старијих пацијената који су доживјели честе, дуготрајне или тешке болести респираторног система током свог живота..

У таквим условима најчешће се примећује гангренозна лезија плућа..

Како се болест развија

Након што су продрли у плућно ткиво и почели га уништавати, бактерије емитују токсине који улазе у крв, а са својом струјом - у ткива неоштећених органа. Екстензивно труљење плућног ткива се такође брзо апсорбује у крв..

Све те супстанце, које су у суштини биолошки отрови, изазивају:

ослобађање ткива супстанци чије дјеловање је усмјерено на заустављање упале - то су такозвани анти-упални цитокини;
формирање слободних радикала.

Због повећане производње цитокина и слободних радикала, топљење плућног ткива се још више повећава, гангренозни процес напредује и шири се на здрава ткива плућа, а тровање организма се такође повећава. Формира се нека врста зачараног круга, да би се изашло из властитих снага тијела без медицинског појачања.

Симптоми плућне гангрене

Интензитет симптома зависи од опсега процеса. - гангрена се може проширити на један режањ, неколико режњева једног плућа, на цео орган на једној страни или на оба плућа.

Манифестације болести зависе од њеног облика. Постоји неколико таквих форми:

бронхогени (због упале плућа, удисања течности или било какве блокаде бронха);
тромбоемболијски (као резултат блокаде плућне артерије);
посттрауматски;
гангрена због увоза микроорганизама у плућа из постојећих жаришта инфекције у телу.

Често се гангрена у једном плућу посматра заједно са апсцесом у другом..

У зависности од степена гангренозне деструкције плућног ткива у њему се може уочити:

искључивање подручја плућа због ателектазе (колапс ткива);
некроза плућног ткива;
некроза малих делова плућа у облику жаришта у целом телу;
гнојна фузија мртве коже.

Сви симптоми који сигнализирају плућну гангрену се могу поделити у неколико група, чији се симптоми јављају доследно, групом по групи. То су знакови:

запаљење и интоксикација;
оштећење плућног ткива;
респираторна инсуфицијенција;
бактеријски токсични шок.

Симптоми упале и интоксикације са гангреном плућа:

повећање телесне температуре на 39-40 степени Целзијуса;
честе хладноће;
интензивно знојење - пацијент се посматра у дословном смислу сипања зноја;
главобоље;
тешка слабост, која отежава извођење чак и елементарних акција - седети у кревету или подићи руку;
изражен недостатак апетита и губитак тежине;
несаница;
у тешким случајевима - повреда свијести и делирантно стање, када пацијент није свјестан гдје се налази, што му се догађа, не препознаје људе, почиње лутати, има визуалне и слушне халуцинације (рјеђе - олфакторне).

Знаци оштећења плућа јављају се након појаве симптома упале и интоксикације:

болан је кашаљ;
испљувак почиње готово одмах - увредљив, прљаво-сив, асфалт. Флегма која се ослобађа током гангрене плућа има три карактеристична слоја када се смешта у контејнер: горњи је пенушав, са слузом и гнојем, средњи је помешан са крвљу, а доњи је фини талог у облику мрвица (песак) са остацима растопљеног плућног ткива и гноја. Таква пражњења су искашљана пуним устима, пацијент може искашљати од 0,5 до 1 литра спутума дневно;
ако постоји бол у грудима са стране лезије, погоршава се када покушавате дубоко удахнути, то указује на учешће у гангренозном процесу плеуре и развоју упале..

Знакови респираторне инсуфицијенције придружују се горе описаним симптомима када се гангрена отопила у плућном ткиву, а плућа се не носе са својим одговорностима. Ово је:

бледило коже;
цијаноза врхова прстију, усана и носа (акроцијаноза);
диспнеја.

Бактеријски токсични шок настаје када тело више не може да се носи са гангреном плућа. Његови знаци су:

прогресивно смањење крвног притиска;
повећање брзине пулса;
смањење урина.

Нема благих облика гангрене - у 100% случајева су тешки или екстремно тешки. Стога, ако се у позадини кашља са обилном испљувком и температуром, пацијент осећа одвратно - потребно је посумњати на плућну гангрену.

Компликације плућне гангрене

Гангрена је опасна не само по себи - може изазвати компликације које могу довести до смрти пацијента. Ово је:

емпиема плеуре (гнојење плеуралних листова без јасних граница);
флегмона грудног зида (апсцес, све више се шири на меко ткиво);
перикардитис (упала срчаних кошуља), укључујући гнојни;
пнеумоторакс (услед разарања плућног ткива, плеурална шупљина, у којој је негативни притисак нормалан, испуњен је ваздухом из респираторног тракта);
тешка плућна крварења;
сепсиса (генерална инфекција тела са инфективним агенсом који је продрла у васкуларни кревет) и његов тип септикопемије (формирање секундарних улкуса услед чињенице да је инфективни агенс ушао у крвоток и са својом струјом се проширио по целом телу);
ДИЦ (стварање масе крвних угрушака у малим судовима);
респираторни дистрес синдром, или "мокра плућа" (тешка респираторна инсуфицијенција због инфилтрације плућног ткива);
вишеструко отказивање органа (када више важних органа престаје да функционише).

Када плућа гангрена такве компликације узрокују смрт пацијената у 45-80%.

Дијагноза плућне гангрене

Свеукупно озбиљно стање пацијента са повећаним повредама респираторног система (посебно кашаљ са великим бројем фетидног спутума) и тешком хипертермијом може се посумњати на гангрену плућа..

Такви пацијенти имају веома изражен изглед:

сједећи, што је врло упечатљиво;
интегументи карактеристичног бледо-земљаног тона;
усне, прсти, понекад је врх носа плавичаст.

Код кашљања пацијенти чују гласне клокотање.

Треба предузети додатне дијагностичке методе:

да разјасни локализацију и пространост гангренозног процеса у плућима;
у изузетно ретким случајевима, када реактивност организма пати, а клинички симптоми заостају у испољавању гангренозног процеса у плућном ткиву, који је успио далеко.

Од додатних инструменталних метода дијагностике, највећа практична важност је радиографија плућа у двије пројекције - Рендгенски апарати су доступни чак иу малој болници.

На радиографији су видљиви велики замрачења - знаци каријеса распада и течности у плеуралној шупљини (ово друго указује на прелазак на плеуру и упозорава на предстојеће погоршање општег стања пацијента). У већини случајева, радиографија органа у грудима је довољна да потврди присуство распадања у плућима, изазваног гангреном..

Флуид у плеуралним синусима може се детектовати и ултразвуком плеуралне шупљине..

Компјутеризована томографија омогућава да се одреде почетни жаришта некрозе расутих по целој површини плућа - то ће помоћи да се дијагностикује гангрена у раним фазама, што је важно за лечење..

Такође пацијент даје спутум за микроскопски преглед. У њему, у гангрени, леукоцитима, еритроцитима, откривени су мртви фрагменти плућног ткива у великом броју и наводе одсуство еластичних влакана.. У циљу одређивања патогена и разјашњавања његове осетљивости на антибактеријска средства, бактериолошко сејење се врши:

спутум;
течност за испирање, која се добија прањем горњег респираторног тракта у циљу њихове рехабилитације.

Бронхоскопија се изводи како би се разјаснило да ли постоји гнојни ендобронхитис. (упала бронхијалне слузнице), која се може развити услед уласка патогена из гангренозних плућних жаришта, како у малим бронхијама, тако и више,.

Потпуна крвна слика ће потврдити изражени упални процес - посматраће се:

оштар пораст броја леукоцита са доминацијом неутрофила;
повећана ЕСР (РОЕ);
анемија.

У проширеном тесту крви се одређује:

смањена количина протеина, чије резерве тело "баца" на покушаје да се обнови захваћено плућно ткиво;
смањени нивои кисеоника;
повећање угљен-диоксида.

Третман гангрене плућа

Лечење плућне гангрене је сложен задатак који пулмолози и торакални хирурзи раде заједно како би решили консилиуме..

Све терапеутске мјере укључују:

конзервативно лечење (терапија лековима);
санитизинг процедуре;
хируршко лијечење.

Конзервативно лечење се састоји од следећих мера:

антимикробна терапија, која је централна за конзервативно лечење;
детоксикација организма (елиминација продуката дезинтеграције плућа и виталне активности патогена гангрене);
корекција поремећаја хомеостазе (стабилно унутрашње окружење тела);
ресторативна терапија.

У сврху изложености антимикробима, користи се комбинација два антибактеријска средства широког спектра у највишим могућим дозама.. Антибиотици се дају на различите начине:

парентерално (интравенозно и интрамускуларно);
локално (у бронхијалном стаблу и плеуралној шупљини).

Детоксикација организма се врши интензивном инфузионом терапијом.. Интравенска инфузија се даје:

раствори ниске молекулске масе - плазми;
раствори соли;
протеинске лекове (албумин);
пуна крв и њене компоненте (плазма и анемија - маса еритроцита).

За корекцију поремећаја хомеостазе употребом лекова:

витамини;
антикоагуланси;
респираторне аналептике;
десензибилизирајућа средства;
кардиоваскуларни лекови;
имуномодулатори.

Такође се користе конзервативне методе без лекова:

терапија кисеоником, која помаже у оксигенацији ткива док се захваћена плућа не носе са таквом функцијом;
плазмафарез (узимање узорака крви из крвотока, чишћење у посебним уређајима и увођење у крвоток);
инхалације са бронходилататорима и ензимима који се тешко разрјеђују.

Пошто је гангрена тела плућа веома слаба, ресторативна терапија није ништа мање важна од других мера конзервативног лечења:

строги одмор;
уравнотежену, квалитетну исхрану са нагласком на храну која садржи протеине и витамине (без обзира на парентералну примену протеинских и витаминских препарата);
у периоду побољшања - изводљива моторичка активност;
Адекватна масажа.

Да би се директно дјеловало на гангренозну жариште, примијенити терапијску бронхоскопију, тијеком које:

аспирација исцједка бронхија и продуката распада плућног ткива;
извести антисептике са бронхијалним испирањем;
примењени антибиотици.

Ако се развије плеуритис, врши се плеурална пункција, током које:

аспират плеурални ексудат;
антибиотици се убризгавају у плеуралну шупљину.

Ако је постављена дијагноза плућне гангрене у раним фазама болести, када није дошло до изражене некрозе ткива, прописана је интензивна конзервативна терапија, па је могуће зауставити уништавање плућног ткива и ограничити га на гангренозни апсцес..

Са даљим ширењем гангрене, прво припремите пацијента овим конзервативним методама, а затим спроведите хируршки третман - уклањање захваћеног дијела плућа (до уклањања цијелог органа, ако је потпуно захваћено). У неким случајевима, због технички немогућог уклањања мртвог ткива, врши се пнеумотомија - операција дренаже, због које ће се извући мртво ткиво. Истовремено се наставља интензивно конзервативно лијечење како би се потпуно зауставило ширење процеса..

Превенција

Превенција плућне гангрене је веома тежак задатак.. Превенција ове болести је ефикасна када није усмерена само на спречавање инфекције од стране потенцијалних узрочника гангрене.. Комплекс активности обухвата:

опште јавно здравствено образовање, посебно у регионима;
подизање животног стандарда;
кампање за здрав начин живота и против лоших навика;
правилну организацију терапијских мера за бактеријске болести (посебно гнојно-септичке).

Форецаст

Упркос чињеници да пацијенти са гангреном плућа правовремено хируршки лече, подржани конзервативним методама, морталитет остаје висок - 20-40% пацијената са гангреном умире, најчешће због компликација као што су:

сепса;
вишеструко отказивање органа;
губитак крви услед масивног плућног крварења.

Пацијентом гангрене могуће је излијечити и спријечити његове посљедице правовременом дијагнозом и адекватним лијечењем..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар