Ову болест је први пут описао 1883. године паришки дерматовенеролог Ј.А. Фоурниер. Гледао је како неколико здравих младића развија брзо прогресивну гангрену пениса и скротума. Ова болест се дефинише као полимикробни некротизирајући фасцитис перинеума и перианалног региона. Ова болест је најчешћа код старијих мушкараца, иако се може дијагностиковати у било ком узрасту. Веома ретко се појављује Фоурниер-ова гангрена код жена..
Због реткости патологије, она није довољно добро проучена, а подаци о њој у медицинској литератури могу бити контрадикторни. Раније се сматрало да се гангрена јавља као последица повреде, увођење ендогене или егзогене инфекције тренутно није искључено. Болести генитоуринарног система или доњег црева доприносе његовом ширењу..
Садржај чланка:
- Клиничке манифестације
- Дијагностика Фоурниерове гангрене
- Конзервативна терапија и операција
- Предвиђање пацијената након третмана
Облици инфекције на основу локације болести и узрока њене појаве:
Аноректална форма - јавља се као последица аналних фисура, гнојне упале доњег црева, ректалне перфорације, као и компликација колоректалног карцинома или повреде овог дела гастроинтестиналног тракта;
Урогенитална форма - настаје услед инфекције урогениталног тракта и коже гениталних органа, повреда уретре (са дуготрајном катетеризацијом).
Други узроци Фоурниерове гангрене:
Генитални пирсинг;
Ињекције пениса;
Стероидни клистир;
Површинско оштећење гениталија;
Страно тело у ректуму.
Локализација болести је због структуралних карактеристика одговарајуће области људског тела. Епител вулве и перинеума је врло лабав, као и масно ткиво поткожног ткива. Кожа овог подручја садржи много знојних и лојних жлезда, фоликула длаке.
Скротум и принално подручје имају густу мрежу вена и мали број артерија. Када упала на овом месту успорава проток крви, што даље утиче на циркулацију ткива. Исхемија се шири преко фасције, узрокујући гангрену коже. Некротисна сцротум скротума, има отеклине, микробацсе.
Свака болест или стање које смањује ниво општег имунитета погоршава ризик од развоја Фоурниерове гангрене..
Фактори ризика:
Алкохолизам;
Цироза јетре;
ХИВ инфекција;
Поремећаји циркулације у здјеличним органима;
Гојазност;
Диабетес меллитус;
Узимање глукокортикостероида;
Малигни тумори;
Хемотерапија;
Малнутриција;
Аддицтион;
Црохнова болест.
Клиничке манифестације
Што је већи обим оштећеног ткива, то су теже манифестације болести.
Најсјајнији од њих су симптоми опијености:
Слабост;
Умор;
Февер;
Цхиллс;
Главобоља.
Поред тога, може се дијагностиковати лупање срца, хипотензија.
Локални симптоми гангрене Фоурниер:
Појава улкуса на кожи скротума и пениса;
Хиперремија, отицање, свраб;
Тиссуе нецросис;
Неугодан мирис из ране;
Тешко мокрење;
Болни синдром;
Ослобађање мјехурића плина, гној из ране.
Трајање болести не прелази 5-8 дана, иако се у медицинској пракси описују случајеви фулминантне болести. Развојем клиничке слике Фоурниер гангрене, скротално ткиво и подручје близу ануса постају црни. Својом палпацијом појављује се црепитус (хрскав звук). Овај симптом сигнализира смрт гениталног ткива. Упала се може проширити на унутрашња бедра, препоне и доњи абдомен..
Дијагностика Фоурниерове гангрене
За дијагностицирање болести треба консултовати уролога. У раним фазама, лекар може да открије само отицање и хиперемију гениталних органа, у каснијој фази формирања гангрене, бележи се крцкање и симптоми интоксикације. Фоурниерови симптоми гангрене разликују се од уролошких болести и других патологија.
Болести са сличним манифестацијама:
Сифилис;
Софт цханцре;
Баланитис пацијента са дијабетесом;
Гангреноус баланитис;
Ингуинал лимфогрануломатосис;
Гангренозни дијабетички вулвитис и акутни улкуси вулве код жена.
Лабораторијске и инструменталне студије:
Општа анализа крви и урина за присуство леукоцита, ЕСР;
Тест крви за згрушавање;
Тест крви за одређивање нивоа гасова;
Анализа дисеминиране интраваскуларне коагулације;
Рендгенски снимак карличних органа;
Бактериолошко испитивање крви и урина;
Ултразвук тестиса - омогућава вам искључивање уролошке патологије.
Ако је потребно, хистолошко испитивање ткива захваћеног подручја..
Хистолошки знаци гангрене:
Некроза фасције;
Тромбоза судова фасције;
Коагулација фибрина у лумену крвних судова;
Знаци бактеријске инфекције ткива;
Детритус;
Инфилтрација ткива.
Конзервативна терапија и операција
Пацијенти са таквом дијагнозом се лече у хируршком одељењу, у јединици интензивне неге. Главни фокус лечења је терапија лековима применом антибиотика..
Препарати за монотерапију и комбиновани третман:
Царбапенемс;
Протецтед пенициллинс;
Цлиндамицин + Ципрофлокацин;
Цепхалоспорин + Метронидазоле.
Истовремено, пацијент је спреман за операцију. Хирург искључује ткиво гангрене током операције..
Фазе операције:
Инцизија коже у подручју препона;
Уклањање некротичног ткива са нападом интактних подручја.
Прочишћавање ткива из гноја;
Антисептичко лечење шупљине скротума и перитонеума;
Пумпинг екудате;
Затварање шавова.
Најчешће није могуће проћи кроз једну операцију, потребно је обавити пластичну операцију гениталија. У ту сврху користе се аутодермопластика, мишићна и стабљика пластике и друге савремене методе реконструкције. Изрезивање велике површине може довести до отицања пениса због смањене циркулације лимфе..
Предвиђање пацијената након третмана
Након терапије ожиљци остају на месту гангренозних манифестација, а гениталије могу бити озбиљно деформисане. Ако се операција изводи у раној фази, регенерација скротума се одвија врло брзо. Присуство гениталних ожиљака може довести до болне ерекције. Овакве манифестације се примећују код половине мушкараца који су прошли такав третман. Летални исход, према медицинској статистици, забележен је у 7-45% случајева болести чији је третман почео прекасно..
Недовољно познавање патологије и неизвјесна прогноза многих компликација чини Фоурниер гангрену врло опасном болешћу..