Кутни коњунктивитис - упала слузокоже очију / Инфекције (вирусне, бактеријске) | Корисне информације и савети за бригу о себи. Здравље, исхрана и друго.

Кутни коњунктивитис је упална лезија коњунктиве (очне слузнице) која изазива диплобацилус Морак-Акенфелд..

Главни симптоми патологије су неугодни осећаји печења у угловима и око очију, коњуктивна хиперемија и кожа очних капака, пражњење, замагљен вид.

У дијагностици ове болести користе се и конвенционалне офталмолошке методе истраживања (офталмоскопија, васометрија, итд.) И специфичне (посебно серолошке) методе за идентификацију узрочника..

Принципи третмана су исти као и за ублажавање других инфективних офталмолошких проблема - пре свега, то је употреба антибактеријских и антиинфламаторних лекова..

Општи подаци

Ангуларни коњунктивитис је дијагностикован код 5-7 пацијената од стотине оних са упалним лезијама слузнице ока. Акутни облици су ретки - око четири петине свих болесника са ангуларним коњуктивитисом пати од хроничне патологије..

Ова повреда је откривена у било ком узрасту, али чешће - у просеку и напредније. Учесталост почиње да се повећава након 40 година, а онда се њени врхунци не примећују. Компликације су такође чешће у старијој животној доби када почињу промјене упале ткива..

Мужјаци и жене постају болесни са истом фреквенцијом - овај образац се односи и на младе пацијенте и на старије особе.

Разлози

Раније се претпостављало да ангуларни коњунктивитис изазива стафилококе и стрептококе. Али непосредни узрок развоја описане болести је Моракелла лацуната (диплобациллус Морак-Акенфелд).

Узрочник је кратки штапићи, који су распоређени у два пара, а ови парови чине кратке ланце. Ово је грам-негативна бацила - не мрља када је обојена према Граму (један од најинформативнијих начина у микробиологији је разликовање патогена).

Диплобациллус Морак-Акенфелд спада у категорију строгих аеробова - тј. Оних бактеријских патогена који за виталну активност морају бити у окружењу са слободним молекуларним кисеоником. То је потребно за процесе који доводе до ослобађања енергије потребне за репродукцију и патогену активност патогена..

Овај инфективни агенс је непокретан - због специфичности структуре и енергетских процеса, није обдарен способношћу самосталног кретања у ткивима..

Обрати пажњу

Међу осталим члановима рода, узрочник ангуларног коњунктивитиса је високо вирулентан (способност изазивања патолошког процеса).

Диплобациллус Морак-Акенфелд живи на мукозним мембранама људског тијела - наиме:

на коњунктиви (најчешће);
међу епителним ћелијама параназалних синуса;
у површинском слоју ендокардијума (унутрашњи слој срца).

То значи да се знакови коњунктивитиса, упале слузокоже која облаже додатне назалне шупљине, и ендокардитис могу појавити истовремено.

Диплобациллус Морак-Ацхенфелд се односи на условно патогене микроорганизме. То значи да, нормално, може колонизовати слузокожу здраве особе, а да је не оштети и живи свој живот. Али под одређеним условима, патоген показује агресивна својства и изазива развој болести - у овом случају, ангуларни коњуктивитис. Ови услови су:

смањење имунитета на позадини урођених и стечених имунодефицијенција;
стање после операције - посебно дуготрајна кавитација (на органима абдомена или грудне шупљине);
рани период након повреде или критичних стања (кома);
хроничне, дуготрајне соматске патологије - исхемијска болест срца (кисиковог гладовања због атеросклеротичне лезије срчаних крвних судова), бронхијална астма (оштећење бронха са периодичним сужењем и појавом напада астме), пептички улкус и 12 дванаестопалачног улкуса дефекти у зиду желуца или црева), дијабетес мелитус (нарушавање метаболизма угљених хидрата због недостатка хормона инсулина);
психолошка исцрпљеност - усред стреса, неодговарајуће моралне ситуације у породици, на послу и / или у друштву;
дуго физички рад;
лоша исхрана са недовољним уносом протеина у масти, угљеним хидратима, минералима;
придржавање исцрпљујућих дијета;
свесни (ако желите да смањите сопствену тежину) или присилно изгладњивање (на пример, у случају канцерогених лезија једњака или желуца, који отежавају нормалан процес варења и снабдевање хранљивим састојцима ткива);
Неодговарајући животни услови или непостојање одређеног мјеста становања;
дојење;
старије доби. Бациллус може дуго да живи на слузницама неких људи, без изазивања поремећаја и активирања само са старом особом..

Диплобациллус Морак-Ацхенфелд може постојати неко вријеме изван људског тијела. Дакле, захваљујући својој отпорности на неповољне услове околине, она је у стању да одржава виталну активност на температурама од 10 степени испод нуле до 55 степени изнад нуле, као и на одређеном нивоу влажности. Температурни услови људског тела су оптимални за репродукцију, раст и виталну активност овог инфективног агенса..

Узрочник је репрезентативан за не-ферментирајуће бациле (оне који не изазивају ферментационе процесе у организму).

Развој патологије

Диплобациллус Морак-Акенфелд се преноси од болесне особе на здраву, по правилу, путем путање контакт-домаћинство:

употреба личних предмета - рукавице, рукавице, пешкири, марамице, козметика;
додиривање очију рукама на којима су падали бацили - на пример, након руковања са болесном особом;
обављање процедура у козметичком салону помоћу алата који нису правилно обрађени;
обављање медицинских поступака под истим околностима;
опрати лице водом, у коју је пао Бациллус Морак-Акенфелд.

Развој патологије доприноси трауми очне јабучице. Не мора бити изражених повреда - микродамакама слузокоже ока довољно је да бацили падну у ткиво коњунктиве кроз такав јаз..

Када дође у контакт са слузокожом ока, патоген се веома кратко прилагођава новим условима одређеног организма - период инкубације је само 4 дана. Диплобациллус се даље активира и ослобађа отпадне производе у коњунктиву..

Развија се инфламаторни процес, посебно изражене су промене у угловима очију. У овом случају постоје класични знаци упалних лезија: црвенило, отицање, благо повећање локалне температуре. Могућа је и појава точкастих крварења у слузокожи ока.

Ако се не лечи, инфламаторни процес се претвара у улцерозну, а затим у некротичну (некрозу), која је склон прогресији. Због рефлексног сужавања малих крвних судова и капилара, поремећена је микроциркулација ткива (крвоток), не добијају кисеоник и хранљиве материје. Прво се формирају мање ерозије у коњунктиви, које се, због прогресивне ткивне хипоксије (кисиковог изгладњивања), развијају у дубље чиреве - овај тип упале назива се деструктивним.

Обрати пажњу

Даљњим напредовањем хипоксије са ангуларним коњунктивитисом настају жаришта некрозе која се шири на рожницу са развојем некротичног кератитиса (његова упала са формирањем подручја некрозе)..

Симптоми ангуларног коњуктивитиса Моракс-Акенфелд

Због карактеристика његовог животног циклуса диплобацилус изазива циклични ток ангуларног коњуктивитиса - у облику наизменичног периода слијегања клиничке слике и њеног раста. Симптоматологија се једнако развија са обе стране.

Симптоми ангуларног коњунктивитиса су:

осјећај печења;
свраб;
рез;
бол;
пражњење;
црустс;
пукотине на кожи;
замагљен вид.

По правилу, клиника ангуларног коњуктивитиса почиње од осећаја печења и свраба. Непријатни осећаји су локализовани у области орбите (депресије у лобањи у којој се налази око) - пацијент редовно трља ову област.

Рез у очима је последица упалне лезије коњунктиве, која, дебљајући, буквално избочује и иритира капке које га покривају..

Карактеристике болова су следеће:

локализација - око орбите;
дистрибуцијом, зрачење као такво није карактеристично;
по карактеру - резање-бол;
интензитет - средњи интензитет;
по појављивању - не појављују се одмах, али како патологија напредује, могу се појачати када трепћу.

Са даљом прогресијом болести, упаљена коњунктива почиње да производи секрет..

Њихове карактеристике су следеће:

по типу - слуз у облику безбојне прозирне или благо мутне пене;
у количини, у малој запремини, понекад у облику трагова;
на конзистенцију - течна, затим након 1-3 дана постаје густа и вискозна;
локализација - акумулира се углавном у угловима очију.

Згушћена слуз стврдњава и претвара се у еластичне коре. Акумулација слузи и коре у угловима очију (као и преференцијална локализација паљења и сечења) био је разлог за терминолошку ознаку патологије ("ангулус" из латинског значи "кут").

Пражњења доводе до мацерације коже (мокро корозивно), а затим до појаве пукотина - прво микроскопски, а затим израженије.

Обрати пажњу

Са продуженим развојем ангуларног коњунктивитиса постоји редовно оштећење вида - али је привремено и манифестује се као "вео", "магла" или "филм" пред очима. Код неких пацијената се такво кршење уопште не поштује, у другима то може ометати читање, рад и опћенито уобичајени животни ритам..

Морак-Акенфелдов ангуларни коњунктивитис се ријетко види као акутни процес - егзацербације и ремисије (слијегање клиничких симптома) се често проматрају, патологија постаје хронична и може се проматрати много година..

Дијагностика

Дијагнозу коњуктивитиса уопште није тешко поставити - за то су довољне жалбе пацијента, анамнеза (историја) болести и резултати испитивања. Још значајније је утврђивање природе описане патологије - наиме, констатација ангуларног коњунктивитиса Морак-Акенфелд-а. То ће захтијевати додатне методе истраживања..

Из анамнезе је важно посјетити сауну или купатило, користити ствари за особну хигијену које припадају другим људима, блиски контакт с њима друге врсте..

Резултати физичког прегледа ће бити:

на прегледу - црвенило коже око орбите, пукотине у угловима очију, исцједак слузи, накупљање коре, које се лако одвајају малом механичком силом, црвенило слузокоже очију;
са палпацијом (палпација) - осетљивост или лагана бол при притиску на очне јабучице и на углове очију.

Промене које се могу детектовати током прегледа и палпације израженије су у латералним (унутрашњим) угловима ока, а мање у латералним (латералним) угловима. Црвенило се не открива само од слузокоже која покрива очну јабучицу, већ и од оне која спаја унутрашњост капка (то је такозвана палпебрална коњунктива).

Од инструменталних истраживачких метода у дијагностици ангуларног коњуктивитиса примењује се Моракс-Акенфелд:

биомикроскопија ока - проучавање фрагмената очне јабучице помоћу клиничког микроскопа. У исто време, откривена је пренасељеност малих капилара коњунктиве, као и отицање слузокоже ока. Биомикроскопија ока такође помаже да се идентификује задебљање рожњаче, њена ерозија, чиреви и некротична лезија са даљим напредовањем ангуларног коњуктивитиса. Такође детаљније анализира црвенило коњунктиве, која покрива очну јабучицу и линије унутар капка;
дефиниција оштрине вида - изводи се посебним Сивертсеовим таблицама, “конструисаним” од линија слова или фигура. Ако је захваћена само коњунктива, онда је вид слабији, а лезије рожнице значајно;
оптичка кохерентна томографија рожњаче (ОЦТ) - помоћу скенирања за проучавање површинских и дубоких слојева рожњаче. Метода се користи за одређивање прогресивних промена у рожњачи које се могу појавити када се патолошки процес шири са коњунктиве;
компјутерска кератометрија - компјутерска студија главних параметара рожњаче. Користи се за процену његовог стања у секундарним лезијама на позадини ангуларног коњуктивитиса;
компјутерска кератотопографија - процена коришћењем компјутерског програма закривљености рожњаче. Користи се у узнапредовалим случајевима лезија рожњаче када се патолошки процес шири са коњунктиве;
диапханоскопија ока - проучавање стања очне јабучице са транслуцентним ткивом ока пропуштене светлости. Има широку сврху, али се у овом случају користи за процену улцеративне и некротичне лезије рожњаче;
микроскопија рожнице - њено микроскопско испитивање. Омогућава откривање микроерозије и малих некротичних жаришта током прогресије ангуларног коњунктивитиса.

Од лабораторијских истраживања користе се методе у дијагностици описане болести:

комплетна крвна слика - то одређује неспецифичне знакове упале у облику повећања броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР;
серолошки тестови - уз њихову помоћ детектују антитела на антигене Бациллус Моракс-Акенфелд, чиме се индиректно може проценити присуство инфективног агенса;
бактериоскопско испитивање - преглед микроскопа на размазу коњунктиве, откриће патогена у њему;
бактериолошко испитивање - врши се сетва стругања или размаза коњунктиве на посебним хранљивим медијима, очекује се раст колонија и идентификовање бацила. Метода се такође користи за одређивање осетљивости патогена на антибиотике, што је важно за накнадно лечење..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза ангуларног коњуктивитиса Моракс-Акенфелд се изводи са другим коњуктивитисом:

неспецифичне;
специфичне.

Компликације

Ангуларни коњунктивитис најчешће компликује следеће болести и патолошка стања:

кератитис - оштећење рожњаче упалне, а затим улцеративне и некротичне природе;
блефаритис - упала коже очних капака;
дакриоциститис - инфламаторни процес у зидовима сузне врећице;
цицатрисација капака - дегенерација везивног ткива, што може довести до њихове фузије;
синуситис - упална лезија слузокоже која облаже унутрашњост максиларних синуса;
фронтална болест - инфламаторни процес који се развија у слузокожи фронталног синуса;
етмоидитис - упала слузокоже која облаже ћелије етмоидне кости;
ендокардитис је инфламаторна лезија унутрашње слузнице срца, која се у овом случају развија услед миграције патогена са крвотоком у срчану шупљину;
кршење структуре вентила срчане и валвуларне инсуфицијенције, што може довести до значајних поремећаја хемодинамике.

Лечење ангуларног коњуктивитиса Моракс-Аксенфелд

Лечење ангуларног коњунктивитиса врши се конзервативним методама - општим и локалним.

Опште сврхе су следеће:

антибактеријски агенси - прво преписују лекове широког спектра, а када добијају резултате бактериоскопских и бактериолошких истраживања - оне антибиотике којима је патоген осетљив. Он реагује на макролиде, тетрациклине, аминогликозиде и флуорохинолоне, али пре него што се препише у одређеном случају, треба проверити његову отпорност (неосетљивост) на антибиотике;
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
имуностимулишући лекови - користе биолошки активне пептиде, препарате на бази екстракта тимуса, интерфероне и интерлеукине;
средства за јачање - посебно витамине. Прописују се у облику апотекарских комплекса за оралну употребу или ињекције;
лијекови који смањују осјетљивост - смањују осјетљивост организма на патогене токсине.

Као локални третман користе се:

редовно (до 4-6 пута дневно) прање очију антисептичким растворима;
Антисептичке капи за очи - обично цинков сулфат. Дуготрајно лијечење - лијек је усађен након прања очију 4-6 пута дневно најмање 1 мјесец (често и до 1,5);
цинк маст - третира ивице капака;
нестероидни лекови у облику капи за очи. Добри резултати су примећени код убацивања диклофенака натријума;
глукокортикостероидни лекови - прописани су за тешку патологију и / или неефикасност НСАИЛ. Термин лечења одређује офталмолог..

Генерално, Морак-Акенфелдов ангуларни коњунктивитис је тешко лијечити. Често, када се чини да су постигнути добри резултати, уочава се поновљено „избијање“ болести. Понекад третман помаже да се заустави развој ове патологије, али се његова регресија не примећује..

Хирургија може такође бити укључена у лечење ангуларног коњуктивитиса - наиме, ожиљке и адхезије капака. Током операције, скакачи се раздвајају, ожиљци се уклањају, а по потреби се изводи и операција очних капака..

Профилатица

Мере за превенцију ангуларног коњунктивитиса су:

користити само личне предмете - марамице, пешкире, рукавице, козметику;
строго поштовање правила личне хигијене - прање руку у контакту са предметима и људима изван куће;
избегавање додиривања очију неопраних руку;
јачање имуног система различитим познатим методама;
идентификовање хроничних жаришта инфекције у телу, против којих је диплобацилус Морак-Акенфелд активнији.

Последице Морак-Акенфелдовог ангуларног коњуктивитиса

Прогноза за ангуларни коњуктивитис је различита. Уз правовремену дијагнозу и адекватан третман долази опоравак. Међутим, болест је склон рецидиву - акутни догађаји у позадини лечења нестају, ангуларни коњунктивитис постаје хроничан.

Прогноза се погоршава са развојем ожиљних адхезија, које доводе до деформитета капака..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар