Хирургија

Анестезија током хируршких захвата

Људско тело је прожето стотинама и хиљадама нервних завршетака. Они се тихо "живе" у ткивима, не примећујемо њихово присуство. Али чим нервни корени без ремећења узнемиравају механички иритант - они се декларишу веома гласно са тренутном боли. Запамтите како је било болно ако сте се ненамерно учинили да се чак и, чини се, исцрпљује или се трља по оштром предмету.

Шта говорити о хируршким манипулацијама, од малих амбулантних интервенција до вишесатних операција у болници, када руке хирурга, његов скалпел, стезаљке, пинцете и цијела поштена организација механичких подражаја повлаче ткива и нервне завршетке у њима? Ако би нервне гране тела биле тако дуго поремећене, особа би умрла од болног шока.. Стога, током хируршких захвата, анестезија или анестезија долазе у помоћ хирурзима..

Шта значи термин "анестезија"

Грациозна реч "анестезија" је дешифрована на следећи начин: "ан-" - означава порицање, "-естезија" - преведено од старогрчког као "осетљивост". Наиме, анестезија је било која метода (или комплекс метода) која доводи до привременог смањења или нестанка осјетљивости ткива..

Типови олакшавања боли

Постоје две велике групе олакшавања бола:

  • локални (када је осетљивост појединих ткива људског тела искључена);
  • цоммон (када особа, фигуративно говорећи, спава и не осећа ништа).

Одмах резервишите то анестезија је само општа, као што је "локална анестезија", не - међутим, овај погрешан израз је дубоко укорењен у скоро хируршким разговорима пацијената. Ви освајате свог хирурга ако питате: "Да ли ће операција бити изведена под локалном анестезијом или генерално?".

Свака од наведених група анестезије укључује неколико опција за ублажавање бола.. Избор зависи од:

  • трајање операције;
  • степен трауме ткива током операције;
  • придружене болести код пацијента;
  • контраиндикације за одређену методу анестезије;
  • опште стање тела;
  • старости.

Врсте локалне анестезије:

  • површно;
  • инфилтрација;
  • водљиви регионални и централни.

Врсте опште анестезије:

  • инхалациона анестезија;
  • интравенска анестезија;
  • ендотрахеална (или интубацијска) анестезија.

Сурфаце анестхесиа

Популарно у стоматологији, офталмологији, оториноларингологији, амбулантама (амбулантно), хирургији и трауматологији.

За површинску анестезију, кожа или слузокоже се подмазују или прскају препаратима који садрже састојак који блокира импулсе у нервним коренима и спречава развој бола током хируршке манипулације..

За површинску анестезију, ови облици лекова се користе, као што су:

  • маст;
  • гелови;
  • креме;
  • тхе спраис.

"Прос": концентрација аналгетика је ниска, тако да готово никада не изазивају нуспојаве.

"Цонс": Са овом анестезијом могуће је извршити кратку хируршку процедуру на ограниченом делу тела..

Индикације: користи се ако је потребно извршити било какве манипулације у ткивима који се налазе површно.

Контраиндикације: идиосинкразија анестетик.

Инфилтрациона анестезија

Користи се у случају када лекар треба да дубоко уђе у ткиво како би извршио малу количину манипулације (операције):

  • отвори апсцес (апсцес);
  • уклањање страног тела;
  • уклонити тумор мале величине;
  • извршити поправку киле
  • и тако даље.

Раније је појединачни хирурзи практиковали инфилтрациону анестезију за неке абдоминалне операције (на пример, за апендектомију), али нису постали популарни у таквим случајевима., благо речено, није дала потпуни ефекат.

За инфилтрациону аналгезију, анестетик (новокаин, лидокаин, тримекаин или други) се скупља у шприц и убризгава у ткиво корак по корак, у слојевима.

Алгоритам акције је следећи:

  • прва ињекција анестетичког лека се врши интракутално (направљена је такозвана "лимунова кора");
  • игла се гура све дубље и дубље, док се анестетички лек постепено и равномерно убризгава кроз целу количину ткива која ће бити укључена у хируршку манипулацију или операцију (фигуративно говорећи, ткиво је „импрегнирано“ анестетиком, као колач са сирупом).

Савршено је извршена инфилтрациона анестезија - она ​​током које је пацијент осећао само прву ињекцију игле..

"Прос": анестетика за инфилтрацијску анестезију дјелује на локалном нивоу без наношења штете органима и органским системима.

"Цонс": немогућност проширења, ако је потребно, хируршког поља без увођења додатне дозе анестетика (на пример, ако су током апсцеса нађене цурење гноја које треба темељито санирати (очистити), али које су изван подручја анестезије).

Индикације: једноставне и нетрајне хируршке процедуре и операције.

Контраиндикације: висок праг бола, опсежно хируршко поље, индивидуална нетолеранција на анестезијске лекове.

Цондуцтион анестхесиа

Често се претпоставља да је обим операције такав да је неопходно "искључити" осјетљивост великог низа ткива.. Уместо дуготрајног обављања инфилтрационе анестезије и убризгавања велике количине анестетика у ткиво, лекари су измислили да блокирају велику нервну структуру, од које зависи осетљивост у одређеном делу тела.. У исто време, пренос нервних (болних) импулса у мноштву нервних грана, грана и малих нервних завршетака који одлазе из дате велике структуре (нервни труп, плексус, итд.) Се аутоматски блокира..

Цондуцтион анестхесиа широко користи се у хируршким интервенцијама у:

  • трауматологија;
  • ортопедија;
  • васкуларна хирургија;
  • урологија;
  • максилофацијална хирургија;
  • акушерство и гинекологију;
  • абдоминална операција;
  • гнојна операција;
  • процтологи.

Разноликост проводне регионалне анестезије:

  • стабљике - анестетик се убризгава у подручје великог нервног дебла;
  • паравертебрал - лекови против болова се уводе у парвертебрални простор;
  • анестезија нервног плексуса - анестетик одсечен велики нервни плексус ("замршене" нервне гране).

Цондуцтор типес централна анестезија:

  • кичмена мождина - анестетик се убризгава у субарахноидни простор, где је равномерно распоређен и блокира импулсе у кичменим коренима, који (импулси) више неће пореметити кичмену мождину;
  • епидурал - анестетик се убризгава у епидурални простор, док се не пробија дура матер (што је несумњиво "плус" овог типа проводне централне анестезије);
  • цаудал - "кћерка" верзија епидуралне анестезије на најнижем нивоу кичме - ниво сакрума ("цауда" се преводи са латинског као "реп").

"Прос": пацијент може бити у контакту са хирургом, његова делимична физичка активност је сачувана, нема системског токсичног анестетичког тровања, јер се не убризгава у крвоток.

"Цонс": способност да се повреде велике нервне структуре иглом.

Индикације: потреба да се умање велике површине ткива, немогућност извођења инхалације, интравенске или ендотрахеалне анестезије (на пример, код старијих, са тешким болестима респираторног и кардиоваскуларног система).

Контраиндикације: немогућност извођења због анатомских карактеристика (на пример, деформација кичме или ожиљак на месту убода иглом).

Инхалатион Анестхесиа

То је у надлежности анестезиолога. То је један од најчешће коришћених и најомиљенијих врста анестезије анестезиолога, из разлога што је једноставан за извођење и краткотрајан (након малих хируршких интервенција није потребно дуго чекати док пацијент не изађе из сна).

Техника инхалационе анестезије је прилично несофистицирана. Кроз маску убризгава у дишни систем лијекове који узрокују спавање дроге. Он "раскида" пацијента са спољним светом и његовим иритантима - што је најважније, од бола због увођења хируршких инструмената у ткиво.

Најчешће се за обављање инхалационе анестезије користе наркотици, азотни оксид, трилен, флуоротан, етран.

"Прос": релативно је лако водити себе.

"Цонс": кратко трајање - а то није у рукама хирурга, присиљен је да одмах изврши манипулацију, тако да се пацијент не пробуди пре него што се заврши.

Индикације: једноставне и не-трајне манипулације, које, међутим, захтијевају да пацијент буде стављен у сан.

Контраиндикације: акутне болести респираторног система.

Интравенска анестезија

Име говори сам за себе - пацијент је уроњен у лек након интравенске примене лека. Интравенска анестезија је компликованија јер захтева израчунавање ињектираних доза. Али у поређењу са инхалационом анестезијом, његов "плус" је недвосмислено по томе што делује дуже и дубље - фигуративно говорећи, пацијент боље спава.

Користи се за једноставне, не-трајне и некомплициране хируршке интервенције у болници (апендектомија, шивање опсежних рана, понекад кила и сл., Као и код хируршких интервенција код дјеце). Примењује се у амбулантној хирургији, ако пацијент одбије хоспитализацију у болници, а операција се може обавити у операцијској сали или клиници за одлагање, али може бити одложена или препуна бола. Прије свега, говоримо о отварању огромних чирева који захтијевају темељиту реорганизацију (чишћење гноја), болне манипулације у перинеуму и ректуму, и тако даље.

У случају класичне анестезије користе се тиопентал, рекофол, натријум оксибутират, а атаралгезија (површинска анестезија) - сибазон са фентатилом.

"Прос": дубок сан спушта у лекове.

"Цонс": не обезбеђује опуштање мишића током екстензивних и дугих хируршких операција.

Индикације: стационарна хирургија средњег нивоа.

Контраиндикације: болести кардиоваскуларног система (ЦВС), одређене болести респираторног система (нпр. бронхијална астма), изражени поремећаји централног нервног система и психе.

Ендотрахеална (интубација) анестезија

Ово је најтеже од свих метода без анестезије. Истовремено - најефикаснији. Током његовог пацијента, не само да је дубоко уроњен у сан - уз помоћ специјалних препарата мишићи се опуштају, што је веома важно за практичност хирурга који обављају многе компоненте операције..

Лекови за опуштање мишића који опуштају мишиће, укључујући и „одсечену“ дијафрагму и интеркосталне мишиће - пацијент не може самостално да дише, па је повезан са спољашњим апаратом за дисање помоћу ендотрахеалне цеви. Отуда и име ове методе анестезије..

Фазе ендотрахеалне анестезије сљедеће:

  • интравенозно давање лекова који пацијента потапају у сан за лекове;
  • увођење мишићних релаксаната, "онемогућавање" мишића;
  • интубација трахеје (уводење ларингоскопа у трахеју, и уз њену помоћ - ендотрахеална цев);
  • вештачка вентилација плућа и одржавање стања дроге.

"Прос": обезбеђује потпуну имобилизацију пацијента, а самим тим и апсолутну слободу деловања хирурга, који током операције не морају превазићи напетост мишића пацијента.

"Цонс": тешко за извођење, укључује увођење читаве мјешавине лијекова (посебно наркотичких и мишићних релаксаната), што се касније може одразити на активност централног нервног система.

Индикације: дуге комплексне абдоминалне операције за болести билијарног система, желуца, црева, ретроперитонеалних органа и груди, перитонитиса, и тако даље.

Контраиндикације: болести респираторног и кардиоваскуларног система, старост.

Метода идеалне анестезије

Он није. Свака метода ублажавања бола је одговарајућа под одређеним условима. Приликом избора методе анестезије треба узети у обзир предстојећу хируршку манипулацију (посебно њен волумен и трајање), пажљиво анализирати клиничку ситуацију, стање пацијента, присуство попратних болести, индикације и контраиндикације за спровођење једне или друге методе анестезије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар