Кила бијеле линије лијечења абдомена, операције, превенције / Хирургија

Кила беле линије је протрузија фрагмената масног ткива или унутрашњих органа кроз дефект беле линије абдомена, који се састоји од влакана везивног ткива мишићне фасције и прелази из прсне кости кроз пупак до стидне регије..

Узроци кила трбушне беле линије

Да би се разумело зашто се појављују киле на белој линији трбуха, треба представити структуру предњег абдоминалног зида.. Састоји се од неколико слојева - ако се посматра са унутрашње стране трбушне шупљине према споља, то је:

перитонеум - филм везивног ткива који покрива зид абдомена изнутра;
преперитонеално ткиво;
попречна фасција - слој везивног ткива који јача трбушни зид;
трбушне мишиће, од којих је сваки прекривен везивним ткивом;
поткожно масно ткиво - његова дебљина је различита код различитих људи;
коже.

Сви слојеви, поред везивног ткива, су прилично слаби - елементи везивног ткива играју важну улогу у јачању предњег трбушног зида..

У средњој линији предњег абдоминалног зида нема мишића. На том месту су спојени фасцијални случајеви мишићне масе десне и леве половице абдомена.. Спој обликује врсту кабла у облику испреплетених влакана везивног ткива - то је бела линија абдомена.

Учествује у јачању предњег трбушног зида, тако да особа може да подигне тежину (шипке, тешке кесе из продавнице, итд.), Напрезање трбушних мишића у другим случајевима - све без страха да ће се на том месту органи пробити кроз трбушни зид. абдоминална шупљина.

Бела линија дуж њене дужине није иста:

у правцу од грудне кости до пупка је шира, али тања у предњем-постериорном правцу;
у смеру од пупка до стидног споја (пубис) - ужи и дебљи.

Нормално, ширина беле линије абдомена не прелази 3 цм, а код пацијената са хернијом беле линије може достићи 10 цм и више.. Због слабости мостова везивног ткива беле линије абдомена, развија се дивергенција ректусних мишића који се протежу са обе стране средњег дела абдомена..

Више подложна напетости у штампи је фрагмент бијеле линије изнад пупка - вероватноћа избијања хернија на овом месту је већа од доњег пупка. У многим случајевима, хернија се јавља одмах испод грудне кости..

Главни узрок херније беле линије трбуха је његова слабост, која се манифестује током неадекватног физичког напора. Ова патологија се јавља углавном код мушкараца млађих од 30 година:

унтраинед;
тек почињу да вежбају у теретани, али одмах журе да овладају интензивним физичким напором, који доводи до напетости слабе абдоминалне линије, гурањем влакана и продирањем масног ткива и унутрашњих органа између њих.

Фактори који доприносе

Фактори који доприносе слабљењу беле линије абдомена:

генетска предиспозиција за стањивање и слабост елемената везивног ткива;
прекомерна тежина (од 5 додатних килограма и више);
постоперативна слабост предњег абдоминалног зида.

Било који узроци који доводе до повећања интраабдоминалног притиска су фактори ризика за херније беле линије абдомена.. Прво, то је:

претјеран физички напор у теретани;
рад повезан са сталним подизањем и померањем гравитације;
оштар лифтинг тежине у свакодневном животу;
трудноћа;
продужени пород;
хронични затвор;
болести респираторног система, праћене сталним кашљем;
накупљање слободне течности у абдоминалној шупљини;
честе повреде предњег абдоминалног зида.

Како се развија хернија бијеле линије трбуха

Ако влакна беле линије абдомена не издрже повећање притиска из трбушне шупљине, онда:

они се раздвајају;
они формирају микронадле.

Временом се ове празнине повећавају. Пошто притисак у абдоминалној шупљини повремено расте, због тога његове структуре (црева, велики оментум) журе на место најмањег отпора.

Што је ниже према пубису, мања је вероватноћа киле.

Симптоми

Често, када се постепено формира кила беле линије абдомена, пацијенти без икаквих притужби не могу бити присутни. Понекад се таква кила годинама „носи“ без осећаја бола, нелагодности или абнормалности у абдоминалним органима. Дешава се да пацијенти чак и не сумњају да су развили кило. Може се детектовати случајно, када се позива на лекара из неког другог разлога - то је посебно тачно код пацијената са прекомерном тежином. Код неких болесника у раним стадијима болести, хернијска протрузија се може формирати само током напрезања и физичког напора, ау мирном стању се не посматра..

Симптоми кила бела линија абдомена:

болна протрузија у средишњем дијелу трбуха; бол се објашњава чињеницом да су нервне гране преперитонеалног масног ткива пригњечене у хернијалном прстену;
мучнина и повраћање;
болови на месту киле са изненадним или неспретним покретима, кривинама, торзом;
бол у месту протрузије након јела (посебно у изобиљу);
подригивање, жгаравица;
рјеђе - штуцање (конвулзивна контракција дијафрагме).

Како кила напредује, бол на месту његове локализације може имати другачији карактер - од тупих болова, у облику не-трајних нападаја средњег интензитета до продуженог болног, тешког. Понекад се пацијенти чак жале на болове карактера "бодеж"..

Ови знакови указују на погоршање:

испуштање крви током дефекације;
болови расту, постају неподношљиви;
често повраћање;
немогућност постављања садржаја киле у трбушну шупљину.

Постоје три фазе у току болести.:

формирање липома;
почетна фаза;
формирана кила.

Прво кроз дефекте у белој линији абдомена продире масно ткиво. Херниална кесица почиње да се формира у следећој фази - почетној. Већ у почетној фази, фрагменти петље цријева или већи оментум могу се појавити у хернијалној врећи..

Током треће фазе формира се пуна кила - расцјеп у бијелој линији претвара се у пуноправни хернијални прстен. овалног или округлог облика (у промјеру понекад достижу 10-12 цм), појављује се печат и расте (најприје само осјетљиво, затим болно). Уз потпуну слабост беле линије абдомена, уз њу се често идентификују вишеструке хернијалне формације..

Компликације

Кила беле линије абдомена у већини случајева не изазива субјективну нелагоду (ако не узмете у обзир неки бол), пацијенти га могу "носити" дуго времена, уз одржавање нормалног начина живота.. Компликације кила су непријатније:

запаљење кила;
копростаза;
прекршај.

Упала хернијалне врећице настаје због њене правилне иритације (на примјер, ако је одјећа локално дробљена). То може бити:

асептични;
са додатком инфективног агенса.

У оба случаја, хернијска протрузија:

повећава се због едема ткива;
кожа преко ње постаје црвена, врела на додир;
бол се повећава.

Са прогресијом могућа је гнојна кила и њен садржај..

Копростаза (касне фекалне масе у цревима услед њене петље петље у хернијалну кесицу) са хернијом белог абдомена се ретко примећује. Проматра се ако хернијални прстен досегне велику величину и прође петљу дебелог цријева у врећицу..

Пинцх - најопаснија компликација киле. Може се прекршити:

зид интестиналне петље (тзв. пароксизмална повреда);
интестинална петља;
велика кутија за пуњење.

Механизам кршења је једноставан. Прсни прстен нема еластичност, они нису способни да се контрахују и задрже фрагмент већег оментума или петље црева у кесици. Али због дугог боравка у хернијалној врећи, њен садржај се набрекне, постаје гужва у малом простору, а хернијални прстен почиње да врши притисак на њега. Због притиска долази до поремећаја у доводу крви и инервацији ткива хернијалне врећице, долази до изгладњивања кисеоника, а затим до некрозе компресованих интестиналних фрагмената или већих оментума.

Знакови указују на кршење:

локални;
цоммон.

Локални симптоми повреде абдоминалне беле линије:

оштар пораст бола у подручју кила;
напетост хернијске протрузије, која се може одредити додиром и визуелно;
немогућност постављања хернијске протрузије у абдоминалну шупљину, чак иу хоризонталном положају, оштар бол приликом покушаја репозиције;
укоченост трбушних мишића у подручју киле (постају чврсти на додир).

Уобичајени симптоми:

бледило коже;
појаву бола у стомаку;
изненадна мучнина, коју одмах прати повраћање;
присуство крви у фецесу;
немогућност опоравка;
грозница; може се појавити као рефлексни одговор организма, али ако је температура порасла на 38-39 степени Целзијуса - то је лош прогностички знак који указује на то да је тијело под утицајем алкохола, које настаје као посљедица смрти кила и апсорпције некротичних производа у крв..

Чак и ако се инцизија киле чини безначајном, она и даље представља опасност за живот пацијента - иреверзибилне промене у затвореним фрагментима могу се појавити веома брзо..

Дијагностика

У већини случајева, дијагноза херније на белој линији абдомена није тешка - хернијска протрузија:

одређује се визуелно током прегледа средишње линије абдомена;
грипес у мирном стању пацијента или када се обављају акције које доводе до повећања интраабдоминалног притиска - кашља, напрезања.

Дијагноза може бити тешка ако је пацијент претежак. У овом случају, да би се открила кила, потребно је потпуно изложити предњи трбушни зид и испитати буквално на сваких пола центиметра. Понекад се таква кила може идентификовати помоћу уског, танког, чврстог предмета који ће помоћи да се пронађе хернијални прстен..

Хирургија киле на белој линији абдомена

Могуће је уклонити хернију бијеле линије трбуха само уз помоћ оперативне методе у хируршкој болници.. Било какве конзервативне методе (ношење завоја, причвршћивање кованица за киле, трљање протрузије са различитим лековима, лосионе, узимање популарних „анти-хернијских“ лекова, мануална терапија, вежбе дисања, итд.) Не дају ефекат, а понекад чак могу погоршати ситуацију и изазвати компликације. Кила беле линије абдомена је последица физичког дефекта ткива, који, под утицајем ових метода, које користе безнадежни пацијенти, неће расти.

Операција елиминисања херније беле линије абдомена зове се херниопластика. Развијено је око 300 варијанти таквих операција, али само лекар (операциони хирург) може изабрати опцију погодну за одређеног пацијента, узимајући у обзир својства ткива, структуру предњег абдоминалног зида и карактеристике беле линије абдомена..

Суштина операције:

садржај хернијалне врећице се прегледа и ресетира у трбушној шупљини;
уклонити ткиво које је формирало хернијалну кесу;
место дефекта је ојачано тако да нема рецидива киле.

Јачање компромитованог дела трбушне шупљине може се урадити са:

сопствено ткиво пацијента;
посебно развијени вештачки материјали који покривају дефект као фластер.

Предност пацијентовог ткива за пластику:

брзо усађивање услед природног састава;
нема ризика од одбацивања.

Недостаци:

слабост сопствених ткива и, као последица тога, могућност рецидива;
за велике киле биолошког материјала можда неће бити довољно да се затвори дефект.

У хирургији се синтетичке протезе и мреже све више користе за јачање дефеката на хернијима..

Материјали за њих су дизајнирани да осигурају да они не изазивају алергијску реакцију тела. Временом, такве протезе и решетке клијају везивно ткиво тако да их је немогуће разликовати од биолошких ткива.

Предности вештачких закрпа:

снага, која резултира могућим релапсом је значајно нижа него када је хернија ојачана од стране пацијентових ткива;
могућност јачања ткива у дефекту било које величине.

Недостаци:

може доћи до индивидуалне нетолеранције.

Херниопластика се изводи на планиран начин, али без одлагања, како би се избегле компликације кила које се могу јавити у било ком тренутку.. Када је хернија удављена, операција се изводи у хитним случајевима. - Прво, уклоњена су мртва ткива, затим предњи трбушни зид ојачан на месту где се појавила хернија.

Операција се може обавити на један од начина:

отворена метода;
употребом лапароскопа;
употребом параперитонеалне технике.

Отворена метода (са традиционалним резом предњег абдоминалног зида) користи се са:

немогућност примене других метода;
велике киле;
компликоване киле.

Са лапароскопска операција хирург направи неколико рупа у предњем абдоминалном зиду, кроз њих лапароскопом уклања херниалну врећицу, убацује и фиксира "патцх" - мрежасте протезе.

Захваљујући лапароскопској техници:

херниопластика је мање трауматична него нормална операција;
ризик од рецидива херније је минимизиран (јер неће бити слабости предњег абдоминалног зида који се јавља након великих резова);
мање времена и труда потребног за постоперативни опоравак пацијента.

Након лапароскопске операције, период рехабилитације се скраћује на десет дана, након чега се пацијент може вратити у нормалан живот (али уз измјерену физичку активност).

Са парапреритонална интервенција перитонеум, као и код традиционалне лапароскопије, није пробушен, абдоминална шупљина остаје неискоришћена у операцији.

Предности методе:

исто као у лапароскопији (недостатак резова, краћи период рехабилитације);
хируршки инструменти нису уметнути у абдоминалну шупљину, његове структуре нису повређене.

Недостаци:

тешкоће у имплементацији (посебно увођење и консолидација "закрпе").

Херниопластика се изводи под општом анестезијом, у одсуству компликација, операција траје у просеку до 1 сат. Шавови се уклањају на дан 7-8 (понекад према индикацијама - 10-12).

Ако је инцизија киле довела до некрозе ткива, а то је, пак, изазвало интоксикацију тела - такође проводити конзервативну терапију, која укључује:

парентерална примена антибиотика;
инфузиону терапију - парентерално давање физиолошких раствора, протеинских препарата и, ако је потребно, крвних компоненти;
опште јачање (укључујући витаминску) терапију.

Рехабилитациони период након уклањања кила бела линија абдомена

Да не би покварио ефекат постигнут операцијом, пацијент треба да следи следеће препоруке:

носите абдоминални завој (трајање ношења ће одредити лекар);
избегавати физичке напоре у прва 2–3 месеца, посебно дизање утега;
2-3 мјесеца након операције треба започети вјежбу, која ће помоћи у јачању трбушних мишића. Не препоручује се самостално бирати вежбе - треба да се обратите лекару за терапију вежбања;
чак и ако је кила успјешно оперисана, али пацијент још увијек има проблем с прекомјерном тежином, мора се хитно ријешити;
придржавати се посебно дизајнираних правила исхране.

Правила једења:

оброци треба да буду фракционисани, у малим порцијама, 4-5-6 пута дневно;
производе који изазивају гас и затвор треба избегавати;
дијета би требала укључивати неједнаке и лако пробављиве намирнице;
препоручује се употреба јуха, течних каша и пиреа.

Превенција

Превенција киле на белој линији обухвата следеће активности:

дозирање физичке активности у којој су укључени абдоминали, сразмерно њиховој физичкој способности;
избегавајте дизање утега;
регуларна гимнастика за јачање трбушних мишића (јутарње вежбе, физичке вежбе);
придржавање принципа уравнотежене здраве исхране која би промовисала редовно кретање црева;
идентификовање узрока вишка килограма и нормализацију телесне тежине;
правовремено лечење болести повезаних са кашљем;
избегавање повреде предњег абдоминалног зида;
спровођење свих препорука лекара (укључујући ношење абдоминалног трака) током трудноће иу постоперативном периоду;
ношење абдоминалног појаса.

Абдоминални завој је еластична плетена трака ширине до 20 цм. Причвршћује еластични јастучић који се налази у подручју избочења хернија.

Завој не лијечи кило. Код дужег хабања, напротив, може допринијети његовој појави., јер почиње да обавља функције абдоминалних мишића, који слабе као резултат неактивности, још више одступају, што доприноси настанку киле.

Ношење завоја препоручује се у следећим случајевима:

особе са необученим или ослабљеним (нпр. након дугог лежања) абдоминалним мишићима;
тешки физички рад;
професионални дизачи тегова;
током трудноће;
у постпорођајном периоду;
у фази липома;
пре операције киле, да би се спречило повећање испупчења;
након операција одржавања ослабљених трбушних мишића (да би се спријечио поновни развој болести) и смањила бол у шавном подручју;
ако постоје контраиндикације за хируршко лијечење киле која је настала (посебно код ослабљених пацијената, старијих особа и пацијената код којих је операција контраиндицирана из здравствених разлога - на примјер, у случају изражених кардиоваскуларних болести).

Да бисте помогли завојима, а не да их повриједите, требали бисте размотрити сљедеће препоруке:

носите га у лежећем положају;
потребно је правилно регулисати покривеност абдомена завојем - тако да се чврсто уклапа у тело и њежно притисне хернијско избочење, али не притиска на тканину и не изазива неугодности;
у случају киле која се већ формирала, хернијска протрузија, пре него што је стави, мора се прво испрати у трбушну шупљину са благим покретом руке, а затим ставити на завој; категорички контраиндикована репозиција стављањем завоја;
ставите јастучић у подручје избочине хернија.

Форецаст

Правовременим откривањем и хируршким третманом киле, прогноза је генерално повољна.. Ако се не поштују медицинске препоруке, рецидиви кила трбушне беле линије јављају се у 25-40% случајева..

У случају кршења, прогноза је озбиљнија, исход зависи од правовремености операције..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар