Садржај чланка:
- Шта је дијафрагмална кила?
- Симптоми хиаталне киле
- Узроци дијафрагматске херније
- Конгенитална дијафрагмална хернија код деце
- Шта се не може урадити са дијафрагмалном хернијом једњака?
- Лечење хиатал херније
- Дијета за дијафрагму киле
Дијафрагмална кила настаје услијед помицања дијела једњака у грудну шупљину кроз отвор дијафрагме. Учесталост појаве је 2% свих случајева кила, дијагностицираних након рендгенског прегледа. У 5% случајева, кила езофагеалног отвора дијафрагме се открива када пацијенти одлазе код лекара са жалбама на гастроинтестиналне поремећаје..
Најчешће, дијафрагмална хернија је асимптоматска, али пацијенти могу имати знакове болести гастроезофагеалног рефлукса, жгаравице, киселог рефлекса, болова у грудима (Види такође: Узроци и симптоми жгаравице, како се отарасити жгаравице?)
Шта је дијафрагмална кила?
Дијафрагма раздваја груди и трбушну шупљину, састоји се од мишића, причвршћена је за кичму и ребра. Централни део је готово у потпуности састављен од везивног ткива, садржи мало мишићних влакана и нормално формира куполу, која се савија према грудној шупљини..
Са стране кичме, крвне судове и једњак пролазе кроз дијафрагму, за коју постоје рупе у којима се може појавити протрузија унутрашњих органа и формирање киле..
Ако део желуца пролази кроз дијафрагмални отвор, могу се јавити неправилности у функционисању езофагеалног вентила који раздваја садржај једњака и стомака. Као резултат, кисели садржај желуца може ући у једњак, оштећујући мукозну мембрану и изазивајући развој езофагитиса и других гастроинтестиналних патологија, чији се симптоми често јављају током дијафрагматске херније..
Симптоми хиаталне киле
Код дијафрагматске херније мали клинички симптоми можда уопште нису.
Ако је горњи дио желуца ушао у дијафрагмални отвор, могу се уочити сљедећи симптоми:
Горушица после сваког оброка или током наглих промена држања тела, при савијању напред;
Бол у доњој трећини грудне кости или хипохондрију;
Бол у срцу, карактеристичан за коронарну болест, зрачи на лево раме и лопатицу, који престаје након таблета нитроглицерина. Истовремено, ЕКГ не показује абнормалности срца;
Компликације хернија езофагеалног отвора дијафрагме постају познате по бројним симптомима који настају услед опекотина од сунца, перивисцеритиса и стискања хернијалне кесе:
Субфебрилна грозница и бол у кипхоидном поремећају грудне кости су карактеристични за перивисцеритис;
Епигастралгија, која се повећава са притиском у подручју соларног плексуса, мање је изражена код савијања према напријед - знаци соларијума;
Смртан бол у епигастричном подручју и иза прсне кости, гутање зрака и подригивање јављају се при стискању херније.
Други симптоми компликација херније:
Бол у грудима или пецкање у грудној кости;
Често подригивање са садржајем ваздуха или желуца, након чега се појављује кисели окус у устима;
-
Знаци диспепсије желуца, повреда пробаве хране (Види такође: Узроци и симптоми диспепсије);
Интестинални поремећаји, симптоми карактеристични за интестиналну дивертикулозу и дуоденални улкус;
-
Симптоми упале панкреаса и жучне кесе; могу се појавити болови који су карактеристични за панкреатитис (види такође: Панкреатитис - како се манифестује? Шта да радим када имам напад панкреатитиса?)
Поремећаји срчаног ритма - тахикардија, екстрасистола; У неким случајевима, пацијент може бити третиран дуго и неуспешно од стране кардиолога са погрешном дијагнозом ангине или исхемијске болести срца..
У половини случајева, хернија дијафрагме је асимптоматска, 30% пацијената одлази код лекара због симптома срчаних обољења узрокованих компликацијама болести, ау 5-7% случајева, хернија се дијагностикује након рендгенског прегледа пацијената са болестима желучаних поремећаја..
Следећи симптоми су важни за диференцијалну дијагнозу херније дијафрагматског отвора једњака:
Бол након обилне хране или током физичког напора, погоршан савијањем торза и кашља;
Бол се често манифестује у хоризонталном положају тела, нестаје након повраћања и подригивања, креће се у усправан положај, гутљај воде или дубок дах;
Ретростернални боли су често тупи и умјерени, а не оштри и јаки.
Узроци болова током кила дијафрагме су стискање нерава и крвних судова желуца када његов срчани део улази у грудну шупљину, кисели садржај црева и стомака на слузници једњака и истеже његове зидове..
Узроци дијафрагматске херније
Езофагус пролази кроз дијафрагму кроз отвор једњака, на месту његовог пролаза налази се танка мембрана везивног ткива која раздваја две шупљине - груди и абдоминални. У абдоминалној шупљини, притисак је већи него у грудима, али мембрана је нормално издржава, и само уз дистрофичне промене или урођену слабост везивног ткива, растеже се и део стомака или другог једњака се сели у грудну шупљину.
Механизам развоја киле езофагеалног отвора дијафрагме покреће се комбинацијом два фактора - слабог везивног ткива и повећаног интраабдоминалног притиска. Осим тога, дискинезија дигестивног тракта може изазвати тракцију једњака - повлачи се и са недовољно развијеним везивним ткивом дијафрагме може изазвати настанак киле.
Фактори који изазивају дијафрагму:
Слабост везивног ткива, која јача дијафрагматски отвор. Лигаменти и везивна ткива која јачају једњак могу са годинама ослабити, изгубити своју еластичност. Због тога се кила дијафрагме најчешће јавља код старијих болесника старијих од шездесет година. Поред тога, болест се развија код људи са равном стопом и Марфановим синдромом, са неразвијеним везивним ткивом од рођења..
Хронично повећан интраабдоминални притисак. Бројни фактори могу изазвати повећани притисак у трбушној шупљини: надутост, констипација, хронични кашаљ, прекомјерно вјежбање. Повећани интраабдоминални притисак не може проузроковати дијафрагму херније, међутим, ако лигаменти нису довољно јаки, онда се под притиском унутрашњих органа могу деформисати, абдоминални једњак пролази кроз дијафрагмални отвор и формира херниалну врећицу. Код 50% пацијената са хроничним бронхитисом, који се манифестује као константни кашаљ, нађена је дијафрагма кила у различитим степенима тежине. Други узроци повећаног притиска у абдоминалној шупљини су трудноћа, често повраћање, велике неоплазме, прекомјерна тежина.
Тракција једњака са пратећим болестима дигестивног тракта Функционални поремећаји органа за варење утичу на развој хипер-моторичке дискинезије, патологија се често развија уз чир на желуцу и цревима, запаљенске болести жучне кесе и панкреаса. Лонгитудиналне контракције једњака током дискинезије могу да га повуку, стварајући притисак на везивно ткиво дијафрагматског отвора. Тракција једњака такођер изазива упалне и цицатрициал процесе његове слузнице, због чега се скраћује и повлачи. Ако ткива у подручју дијафрагматског отвора нису довољно еластична, органи пробавног тракта улазе у грудну шупљину..
Конгенитална дијафрагмална хернија код деце
Конгенитална хернија дијафрагме је тешка хируршка патологија у којој новорођенчад има озбиљно здравствено стање са пријетњом по живот. Пренатална дијагноза вам омогућава да идентификујете болест у перинаталном периоду и обезбедите правовремену медицинску помоћ детету одмах након рођења. За то је трудна жена смештена у специјализовани центар..
Постоје три облика конгениталне дијафрагматске херније - предња кила, хиатална кила и дијафрагма: \ т
Предње киле су веома ретке, њихове манифестације су већ приметне у првом месецу живота детета..
Киле отвора једњака дијафрагме се деле на истините и лажне.
За праву хернију карактерише формирање кила, док са лажном хернијом није.
Деца са лажним обликом дијафрагмалне херније често умиру у болници, јер су органи торакалне шупљине неразвијени и не могу у потпуности функционисати. То је због ослобађања абдоминалних органа у грудној шупљини чак и током трудноће. Желудац, црева, слезина и, у неким случајевима, лева страна јетре се померају у груди и стишћу органе..
Узроци ове патологије могу бити прекомерни физички напори којима је жена изложена током трудноће, хроничне болести респираторног система, пушење и друге лоше навике, потхрањеност..
Симптоми конгениталне киле дијафрагме могу бити благи ако је величина дефекта мала. Само неколико година касније дијете се жали на болове у стомаку, интестиналне поремећаје, осјећај жгаравице и константно подригивање након јела..
Код значајног дефекта, дете може искусити крв у столици, недостатак апетита, повраћање, отицање груди са шупљим абдоменом, цијанозу коже..
Пренатална дијагноза
Ултразвучни преглед показује абнормалну локацију органа у грудној шупљини, што захтева даљу дијагностику методом ехографије. Сонографија даје детаљније информације о органима грудног коша, ако у овој области постоје анехоичне формације, доктор може посумњати на излаз желуца, цревне петље или леви јетрени део кроз дијафрагматски отвор. Ехографија вам омогућава да откријете још један знак дијафрагматске херније - померање срца удесно, али овај симптом није јако изражен код деце у перинаталном периоду. Двострана кила дијафрагме је веома тешко детектовати у овој фази, често се болест дијагностикује тек након порода.
Пренатална дијагноза вам омогућава да предузмете све неопходне мере да спасите живот детета при рођењу. Деца са конгениталном хернијом дијафрагме често умиру у болници, јер ова патологија спречава потпуно формирање унутрашњих органа у перинаталном периоду..
Дијафрагматска хернија се може открити већ у првом триместру трудноће, најранији период откривања је 12 недеља, али у већини случајева патологија се открива на 26-27 недеља, што је повезано са лошим квалитетом опреме и недостатком квалификованих стручњака..
Још један метод пренаталне дијагностике, који се користи заједно са ехографијом је перинатално кариотипирање. Пружа информације о ризику од развоја конгениталних патологија и насљедних болести код дјетета..
Шта се не може урадити са дијафрагмалном хернијом једњака?
Правила понашања пацијента са дијафрагматском хернијом треба да искључе утицај фактора који узрокују повећање интраабдоминалног притиска како би се спречило даље померање органа у грудној шупљини и прогресији болести:
Пацијентима се саветује да следе посебну исхрану која искључује намирнице које изазивају иритацију црева;
Храна узета у фракционим порцијама сваких неколико сати;
Избегавајте кретање тела напред, изненадне промене положаја тела - то може изазвати бол у грудној кости и жгаравицу;
Није могуће затегнути појас чврсто, носити штипање стомака - то ствара додатни притисак у трбушној шупљини;
Избегавајте тешке физичке напоре, али у исто време редовно изводите вежбе физикалне терапије, јачајући мишићни стезник и обнављајући тон дијафрагме;
Нормализује столицу - констипација и дијареја повећавају интраабдоминални притисак и доприносе формирању хијатус херније.
Пре и после оброка, препоручује се да се попије чајна кашичица нерафинисаног биљног уља;
Бол и жгаравица током дијафрагматске херније расту ноћу и постају израженије када се тело помера у хоризонталну позицију, тако да пре одмора треба да се уздржите од једења - последња доза је не мање од три сата пре спавања..
Забрањени производи за дијафрагму:
Пиће које садржи алкохол и кофеин - чај, кафа, сода;
Димљени производи, кисели производи, топли зачини;
Ферментисани млечни производи (минимизирају количину) и кисели воћни сокови;
Пеа;
Свежи хлеб и пецива - могу се конзумирати у сувом облику.
Алкалне минералне воде, као што је Борјоми, помажу да се отклоне манифестације жгаравице и да се успостави равнотежа киселог и базног слоја у једњаку. Лек који се користи за неутрализацију желучаног сока са дијафрагмалном кило је Алмагел. Пију га на празан стомак, 20-30 минута пре оброка, по две кашичице. Редовни унос лека помаже да се неутралишу негативни ефекти желучаног сока на зидове једњака и спречи развој компликација дијафрагмалне херније..
Лечење хиатал херније
Најчешћи симптом херније есенцијалног отвора дијафрагме (који се налази у 98% случајева) је бол у грудима, обично мутан и дуготрајан, ретко озбиљан и интензиван. Главна карактеристика је добитак при промени држања тела, нагињање напред, прелазак у хоризонтални положај.
Подригивање са киселим садржајем желуца, након чега долази до специфичног укуса и печења у устима, као и регургитације ваздуха - још један чест симптом дијафрагматске херније (42%).
Дисфагија или отежано гутање, које се често погоршава употребом веома вруће или хладне хране, примећено је код 31% пацијената са дијафрагмалном хернијом. Дисфагија се може појавити уз брзу употребу хране, неадекватно жвакање. Овај симптом настаје услед упале једњака, која улази у садржај желуца због функционалне инсуфицијенције кардије. Дисфагија указује на развој компликација дијафрагмалне херније - езофагитиса.
Паљење у грудној кости, жгаравица након тешког оброка, лошије ноћу? односи се и на карактеристичне симптоме дијафрагматске херније.
Правовремена дијагностика и лечење хернија отвора једњака дијафрагме неопходни су да би се избегле опасне компликације болести - пептични улкус и цријевни чир, крварење дијела желуца који је пао у хернијалну кесу, гастроезофагеални рефлукс, езофагитис, скраћивање једњака и упалне ожиљке.
Постоје два главна приступа лијечењу хиатал херније - конзервативна терапија и хируршко лијечење.
Конзервативно лечење хиатал херније
Конзервативна терапија не подразумева потпуну корекцију киле, већ ублажава њене негативне манифестације и спречава компликације из дигестивног тракта, посебно побољшава стање пацијента са рефлуксним езофагитисом..
Конзервативна терапија има за циљ смањење упалног процеса, спречавање дискинезије једњака и желуца, што може изазвати тракцију једњака, као и нормализацију интраабдоминалног притиска. Конзервативни третман помаже у нормализацији пилоричног тонуса, враћању функције вентила који раздваја прелазак једњака у желудац. У конзервативној терапији дијафрагмалне киле нису у првом плану лекови, већ комплекс терапијских мера и правила које пацијент мора да прати..
Терапијске мере укључују посебну исхрану, чији је циљ да се смањи оптерећење органа за варење, избегне иритација црева и повећа секреторна активност желуца, као и смањење тежине, јер је гојазност један од фактора који повећава интраперитонеални притисак. Одбијање лоших навика, поштовање правила здравог начина живота, ограничавање физичких напора важне су компоненте конзервативне терапије дијафрагмалне херније.
Лекови који се користе у конзервативном третману киле су дизајнирани да смање киселост желуца тако да када његов садржај изађе у једњак нема оштећења на мукози. То су алкална минерална вода, антихолинергици (атропин, платифилин) и антиспазмодични лекови (носхпа, папаверин)..
Остали лекови имају адстригентно дејство, спречавају упале - то су раствори магнезита, бизмут нитрата, сребра.
Као део конзервативног лечења хиатал херније користе се антихистаминици, антипсихотици и седативи, а физиотерапија се врши новокаином у подручју епигастрија..
Ако су све горе наведене методе неефикасне, онда је пацијент припремљен за хируршко лечење, што вам омогућава да потпуно елиминишете патологију..
Уклањање киле дијафрагме
Уклањање киле се обавља хируршки само у 10% случајева, за то постоје индикације:
Величина киле је веома велика, под њеним притиском је поремећена функција плућа и срчана активност;
Кила дијафрагме изазвала је анемично стање код пацијента;
Симптоми кила се не могу исправити медицинском исхраном и лековима;
На позадини дијафрагматске херније, пацијент је развио пептички улкус желуца или црева, езофагитис, оштећење једњака.
Операција се састоји у затезању желуца и једњака из грудне шупљине, где су били измештени, у абдоминалну шупљину, након чега се хернијални прстен (дефект дијафрагме) појачава специјалним методама..
Два главна задатка хируршког лечења дијафрагматске херније су елиминација хернијског прстена и стварање анти-рефлуксне баријере. Рефлуксна болест се развија због дисфункције кардије - вентил који блокира улаз у желудац. Када се дио једњака измјести кроз дијафрагматски отвор у грудну шупљину, активност кардије је поремећена, садржај желуца улази у једњак, иритира мукозну мембрану и узрокује упалне процесе, развија се езофагитис. Током операције, стомак се враћа у анатомски исправан положај, пребацујући га у абдоминалну шупљину, након чега следи јачање пхрениц-есопхагеал лигамента..
Постоје две методе операција које се користе за уклањање киле и обнављање функционалности кардије - лапаротомије и торакотомије:
Лапаротомија - операција током које се обезбеђује трансабдоминални приступ (кроз перитонеални приступ),
Торакотомија - операција током које се обезбеђује приступ грудном кошу - користи се ако је дијафрагмална кила изазвала патологију респираторног и срчаног система..
Такође разликује:
Трансабдоминалне операције су лакше толерисане од стране пацијената (ово је важно размотрити, јер дијафрагмална хернија у већини случајева погађа старије особе), док минимизира озбиљност бола након операције. Још једна важна предност ове операције је способност не само да се елиминише кила, већ и да се спроведе хируршко лечење других патологија дигестивног тракта - жучна болест, тумори и дванаестерци.
Трансторакална хирургија карактерише дужи период рехабилитације, током којег може доћи до јаког бола. Међутим, приступ прсног коша је неопходан ако се због кила и цицатрицијалног процеса, скраћивања једњака и повлачења (вуче) повећа.
Четири групе операција које се користе за хируршко лечење дијафрагме:
Јачање дијафрагматског једњака и смањење дефекта дијафрагме;
Операције које имају за циљ враћање његовог физиолошког угла;
Фонопликације се користе за исправљање компликација дијафрагмалне херније као езофагитиса, спречавање развоја рефлуксне болести уз минимизирање ризика од поновне појаве болести;
Гастрокардиопексија - једњак и стомак фиксирани су на субфреничне структуре, обнављајући функцију кардије, што такође доприноси превенцији рефлуксне болести.
Дијета за дијафрагму киле
Дијета за дијафрагмалне киле је важна мјера на којој зависи успјешно лијечење болести. Дијета са овом дијетом је дизајнирана тако да у потпуности обезбиједи пацијенту хранљиве састојке неопходне за регенерацију ткива, али не изазива иритацију црева и повећано излучивање желуца..
Секреторна активност желуца се повећава након узимања хране (зачињене, слане, димљене и пржене хране, црвене паприке, алкохола и слатке соде). Херниација езофагеалног отвора дијафрагме омета функцију вентила, који раздваја садржај желуца, тако да желучани сок са концентрованом киселином може ући у једњак, повређујући мукозну мембрану. То изазива горушицу, мучнину и подригивање након оброка, а убудуће може допринијети развоју компликација дијафрагмалне киле, изазвати езофагитис.
Принципи конструкције оброка за дијафрагму:
Брза храна богата протеинима која не преоптерећује желудац;
Производи се подвргавају термичкој и механичкој обради, посуђе треба да има течну, уједначену конзистенцију (течне каше, пирене супе, суфле);
Пијте доста од 7-8 чаша воде дневно, минералне воде са благо алкалним својствима;
Поштујте дијету без прескакања оброка, јер то може изазвати надутост и мучнину;
Дневни оброк је подељен на 6 малих порција, од којих се последњи мора узети четири сата пре спавања..
Похована, слано, кисело, зачињено и било која храна која може изазвати иритацију црева и повећано излучивање желучаног сока, укључујући и оне за које пацијент има индивидуалну осетљивост, искључени су из исхране..
Храну треба узети у малим порцијама, разбијајући њен број не на три, већ на пет или шест пријема дневно. Ово је неопходно не да би се створило додатно оптерећење на стомаку и дигестивним органима, а да се не изазове повећање интраабдоминалног притиска, што доприноси повећању херније..
Последњи оброк се обавља најкасније четири сата пре спавања. У првој половини дана препоручљиво је уздржавати се од употребе таквих производа: млијека и млијечних производа, свјежег купуса, махунарки, кукуруза. Употреба махунарки - грашка и пасуља - боље је минимизирати или потпуно елиминисати из исхране. Поред тога, производи се уклањају из исхране, којој је пацијент преосетљив - након узимања жгаравице, подригивања, надутости и надутости..
Пијење доста течности је важан део исхране за пацијенте са хернијом дијафрагме. Препоручује се да се пије чиста минерална вода од осам чаша дневно, за то су најпогодније минералне воде Ессентуки-17 и Борјоми..
Одмах након јела не можете вјежбати и излагати тијело стресу, међутим, такођер се не препоручује да леже - у хоризонталном положају, пацијент често има жгаравицу, јер садржај желуца улази у једњак.
Пацијентова дијета треба да буде богата протеинима и есенцијалним масним киселинама, за коју су укључена кувана пилетина или говедина, риба, јаја и сир, као и биљна уља - сунцокрет, ланено семе, морски кркавац и рибље уље, које пију кашику дан пре оброка.
Од житарица је дозвољено да једе готово све осим риже. Приликом припреме каше потребно је узети пола пута више воде него што је уобичајено, тако да се испостави да је врло мекана и прокухана. Ако каша није довољно мекана и хомогена, додатно се смрви у блендеру. Остали производи су такође пожељни за употребу у мљевеном облику - месо се меље у мљевено месо и користи се за прављење ћуфа и месних округлица, а риба се служи у облику суфлеа. Пара или прокухати, пржена храна је потпуно искључена из исхране..
Забрањено је користити зачине и шећер у посудама за пацијенте са хернијом дијафрагме, јер то изазива повећану киселост желучаног сока и ствара опасност од повреда једњака..
Традиционална медицина препоручује да се пити децоцтионс од меадовсвеет, слатко-и-сусам, и цинкуефоил гуска, како би се ублажити симптоме хиатал кила \ т.
Плодови који су дозвољени у исхрани пацијента - крушке, банане, брескве, јабуке могу се јести печене и без коре, јер су довољно свеже кисело и стимулишу секреторну активност желуца.
Код конгениталне дијафрагматске херније, откривене током пренаталне дијагностике, дијететичар ће одредити дијету за трудну мајку с опстетричарком.