Крварење са узроцима менопаузе, симптомима и третманом / Гинекологија

Климак (менопауза) је добио име по грчкој лествици и једна је од физиолошких корака које женски организам савладава током живота. Климактеријски период траје дуго и подељен је у неколико фаза. Током менопаузе, функције репродуктивног система постепено почињу да бледе, што доводи до смањења и скоро потпуног престанка производње естрогена. Главна манифестација менопаузе је постепени нестанак менструације. Просечна старост жена у менопаузи је 45 - 55 година.

Обрати пажњу

Присуство менструације, чак и ретке и неправилне, указује на способност пременопаузалне жене да затрудни и затрудни..

Терминологија

У медицинској заједници, менопауза се назива период у перименопаузи, која укључује:

Пременопаусе. Карактерише га појава првих класичних знакова менопаузе (вруће трепће, психоемотионална лабилност), што указује на изумирање рада јајника и хормоналне трансформације. Клинички се манифестира поремећај циклуса: менструација постаје неправилна, понекад нестаје, крварење је оскудно или обилно, а могуће је и дисфункционално крварење. Пременопауза се наставља 2 - 6, максимално 10 година.
Менопауза. Израчунава се од дана последње менструације и траје 12 месеци. То јест, потпуно одсуство менструалног тока током године..
Постменопаусе. Карактерише га потпуни престанак рада јајника, крај хормонских промена, старење зависности тела (смањење величине материце и млечних жлезда, смањење раста стидне длаке). Израчунава се из броја последње менструације и наставља се до краја живота. Прве 1 - 2 године након менопаузе се сматрају раном пременопаузалном..

Врсте менопаузе

Менопауза је систематизована као физиолошка (развијена из природних разлога старења тела) и вештачка (изазвана медицинским факторима: билатерална овариектомија, лекови, хемотерапија или радијација).. До времена појављивања емитује:

прерана менопауза (30 до 40);
рана менопауза (после 40 до 45);
правовремена менопауза (45 - 55);
касно (менструација је присутна после 55).

Важно је

Све врсте менопаузе, изузев правовремене, припадају патологији и захтијевају посјету лијечнику и темељит преглед..

Дефиниција, врсте

Крварење у периоду менопаузе је изненадна појава крвног исцједка из гениталног тракта у пременопаузи, менопаузи, или у раној постменопаузи. Ако се крвави исцједак у било којој количини појави након дугог периода нестанка менструације, кажу о крварењу у постменопаузи..

Обрати пажњу

Крварење у менопаузи је најчешћа индикација хоспитализације жена у доби од 45-55 година у гинеколошком одјелу. Најчешће, крварење узроковано пратећим гинеколошким болестима (фиброиди, ендометриоза, ендометријски хиперпластични процеси).

Знаци који су се појавили код жена после 40 година и захтевају будност:

значајне менструалне губитке (мењање подлоге сваког сата или више);
крвни исцједак са великим бројем угрушака;
испуштање крви након коитуса;
проток крви у облику уочавања или тешког пражњења између периода;
недостатак менструације 3 месеца или дуже;
скраћивање менструалног циклуса (мање од 21 дан) током 3 месеца или више;
боја испуштања крви је јарко црвена;
продужавање менструације за 3 или више дана у 3 менструалне циклуса.

Класификација

Систематизација климактеричног крварења у гинекологији врши се према следећим критеријумима:

Период настанка:

пременопаусал;
менопаусал;
постменопаусал.

Количина испуштене крви, трајање, регуларност:

менорагија (хиперполименореја) - крварење је обилно и регуларно, карактеристично за пременопаузу;
метроагија - крварење се јавља нередовито (ациклички), али у изобиљу, опажено у постменопаузалном периоду;
менометроррхагиа - ациклично пражњење крви одвија се у позадини тешке менструације;
полименореја - правилна, тешка менструација на позадини скраћеног (мање од три седмице) циклуса.

Фактор који доприноси губитку крви:

дисфункционална (ДМК) или неорганска - због хормонских промена (ановулација у пременопаузи и атрофија мукозе у постменопаузи);
органски - изазвани постојећим гинеколошким болестима;
јатрогена - узрокована конзумацијом хормона (хормонска надомјесна терапија) и нехормоналних агенаса;
повезане са општом патологијом (крвне болести, цироза јетре, итд.).

Узроци крварења у менопаузи

Окидачи климактеричног крварења могу бити:

Хормонски поремећај. Проузрокује ДМК због продужења пролиферативне фазе и скраћивања секреторне фазе ендометрија услед релативног хиперестрогенизма и потпуног недостатка прогестерона. Неравнотежа хормона доводи до значајног раста ендометријума и његовог одбацивања у облику угрушака са крвљу.
Утерине фиброидс. Због миоматских чворова, величина материце се значајно повећава, поремећена му је слузокожа и контрактилност органа. Ови фактори доприносе настанку крварења..
Хиперпластични процеси ендометрија. Полипоза и хиперплазија слузокоже материце праћени су значајним растом ендометријума на позадини хормонског дисбаланса. Цурење крви из гениталног тракта се јавља не само у великом волумену већ и ациклично..
Морнарица. Ношење интраутериног контрацептива доприноси јачању контрактилности материце, што је праћено обилним излучевинама крви..
Пријем ЦОЦ, мини-пијан. Редовном употребом хормонских контрацептива смањује се менструални губитак крви, може доћи до крварења ако се хормонска контрацепција прекине или прекине..
Ендокрини поремећаји (гојазност, болести штитњаче). На позадини прекомерне тежине развија се релативни хиперестрогенизам, због чега се продужава пролиферативна фаза ендометријума, што доводи до њене прекомерне пролиферације и накнадног крварења. Недостатак или вишак хормона штитне жлезде утиче на ниво полних хормона и, сходно томе, на менструални циклус.
Хормонски зависни тумори јајника (цистоме, рак). Продукција полних хормона је поремећена, што доводи до редовног и / или ацикличког крварења..
Аденомиосис. Ендометриотске лезије у материци повећавају површину ендометријума и сходно томе, количина крви која се губи током и након менструације.
Прихватање антикоагуланса, болести крви. Антиплателетне и антикоагулантне "танке" крви и повећавају ризик од крварења материце. Иста слика је уочена код кршења згрушавања крви..

У присуству ових фактора, полазиште може да послужи као следеће околности:

тешки лифтинг, тешки физички рад;
психо-емоционално пренапрезање;
повећање крвног притиска (хипертензивна криза);
акутна инфекција (грипа, АРВИ);
констипација;
исцрпљујући кашаљ;
сексуални контакт.

Постменопаузално крварење

Важно је

Појава крвног исцједка у било којем волумену у постменопаузи указује на патологију и захтијева хитно позивање гинеколога..

Нормално, појава крварења код жена у постменопаузи је уочена само током хормонске терапије. Један од узрока испуштања крви у постменопаузи је атрофични колпитис, а други је малигна лезија материце, њен цервикс, вагина или јајници..

Симптоми крварења у менопаузи

Знаци климактеријског крварења су толико очигледни да је тешко не приметити његову појаву. Често крварење почиње изненада, у позадини потпуног здравља и без прекурсора (нелагодност, абдоминални бол). Врло често, коитус делује као почетна тачка за крварење, одмах након тога, или нешто касније, долази до обилног истицања крви.. Крвави исцједак је у изобиљу, у облику великих угрушака, што се објашњава стагнацијом крви у материци (хематометар) и њеном интраутерином коагулацијом. Оргазам који жена доживљава током односа доприноси контракцијама материце и ослобађању крвних угрушака од ње. Током периода крварења, жени се смета мучење или бол у трбуху и доњем дијелу леђа, што индиректно указује на присуство гинеколошке патологије (аденомиоза, тумор материце). У присуству тумора јајника или материце, може доћи до поремећаја мокрења и покрета црева, што се објашњава компресијом дебелог црева и бешике од стране тумора..

Заједничке карактеристике пременопаузе су менструалне неправилности, њихов нестанак током 2 месеца или дуже, промене у интензитету крвног излучивања (ретко се замењује у обиљу и обрнуто). У одсуству гинеколошких проблема, таква слика се сматра нормалном..

Обрати пажњу

У случају интерменструалног излучивања крви, продужења менструације, одсуства њих више од 3 мјесеца, појаве посткоиталног крварења, хитне потребе да се контактира гинеколог.

Дијагностика

Почиње прикупљањем историје и притужби пацијента, прегледом карлице, током којег лекар одређује интензитет крварења, његово порекло (из материце, вагине, грлића материце), фактор који је проузроковао испуштање крви (органска, јатрогена, екстрагенитална патологија). Поред тога, прописани су лабораторијски тестови: крв за згрушавање и биохемија (гвожђе, АСТ, АЛТ, билирубин), комплетна крвна слика (хемоглобин, хематокритска процена), такође су показали хормонска истраживања (хЦГ ниво да се искључи трудноћа, стероидни хормони, ФСХ, ЛХ, тироидни хормони). ако сумњате на болест штитњаче, дефиницију туморских маркера ЦА199, ЦА 125 палпацију тумора у јајницима). Инструменталне методе:

трансвагинални ултразвук (проценити додатке, материцу, искључити трудноћу);
Допплер сонографија (процена протока крви у артеријама материце);
МРИ здјеличних органа (према индикацијама);
хистероскопија са одвојеном дијагностичком киретажом;
хистеросалпингографија (детекција миомских чворова и полипа).

Обавезно је узимати мрљу из цервикса у цитологију, а резултирајући материјал након киретаге се шаље на хистолошко испитивање..

Третман за крварење у менопаузи

Терапија крварења у менопаузи одређена је њиховом генезом и интензитетом, укључујући успостављање узрока, хемостазу и превенцију крварења.. Третман се спроводи у болници, са прекомерним крвним исцједком, који су праћени знаковима постхеморагијске анемије (губитак свијести, тешка слабост, вртоглавица), морате позвати хитну помоћ..

Прва фаза третмана укључује хемостазу. Присуство интраутерине патологије захтева извођење хистероскопије након чега следи одвојена киретација материце и грлића материце. У процесу хистероскопије врши се ресектоскопија (ексцизија миомског чвора, полип), аблација (каутеризација) ендометријума. Успостављање ДМК захтева именовање утеротоника (окситоцин, метилергометрин), хемостатске лекове (дитсинон, аминокапроинска киселина), инфузиону терапију за попуњавање БЦЦ, према индикацијама трансфузије крви (маса еритроцита / тромбоцита, плазма). Ако је крварење узроковано екстрагениталном патологијом, прописана је терапија основне болести..

Друга фаза обухвата хормонску терапију, лекове, шему и дозу њиховог пријема се бира индивидуално у зависности од старости пацијента, расположиве акутне и гинеколошке патологије. Показало се да жене старије од 55 година примају анти-естрогене (Даназол). Када се фиброиди материце додељују агонисти ослобађајућих фактора (Диферилин, Золадек), антагонисти гонадотропина (Норетистерон), увођење хормонског интраутериног система (Мирена), прогестагена (норколуте). Можда именовање монофазних ЦОЦ или анти-менопаузалних лекова (Климонорм, Фемостон). Препарати гвожђа су прописани за елиминисање анемије (Сорбифер-Дурулес, Тардиферон).

Хируршко лечење

Индикације за потпуну или парцијалну хистеректомију су:

аденокарцином утеруса;
фиброиди материце дуже од 12 недеља;
атипична хиперплазија ендометрија (преканцероза);
субмукозни миомски чвор;
аденомиоза у комбинацији са фиброидима материце.

Како зауставити крварење током менопаузе?

Након контактирања хитне службе, жена мора да поштује низ активности:

заузимати хоризонтални положај, стављајући јастук испод доњег дијела леђа, што ће побољшати проток крви у другим органима и смањити проток крви у материцу;
нанесите хладну (боцу топле воде, замрзнуту храну умотану у пешкир) на доњи стомак;
повећава унос слатке течности (чај, биљне инфузије, бујон од шипка).

Појава крварења захтијева одбацивање било каквог физичког рада, подизање тежине, узимање топлих, посебно топлих купки, лежећи у лежећем положају с ногама за подизање (помаже да се одгоди крв у материци - хематометри).

Превенција и фолк лијекови за менопаузално крварење

Да би се спријечило климактеријско крварење гинеколози препоручују народне лијекове: узимање изварка од коприве, столисника, овчарске торбице, инфузије наранчине коре, тинктуре божура. Такође морате редовно пролазити мед. преглед, корекција хроничне соматске патологије, ултразвук здјеличних органа у одсуству гинеколошке патологије годишње.

Анна Владимировна Созинова, акушер-гинеколог