Крварење у касној трудноћи је серија крварења која почиње након 28. седмице трудноће. У већини случајева они су знак страшне компликације и захтијевају хитну медицинску помоћ. Узроци крварења у другој половини трудноће најчешће су повезани са патологијама плаценте. Истовремено, постоје и ситуације када крварење апсолутно није повезано са самом трудноћом, али само лекар може правилно разликовати дијагнозу..
Препоручујемо да прочитате: Последице крварења током трудноће и њихову превенцију Крварење током трудноће у раним фазама.
Напомена: Веома ретко крварење се отвара у другом триместру због компликација повезаних са трудноћом. Његов узрок је обично пад жене или снажан ударац у стомак, за разлику од трећег триместра, када се дешава на позадини ужасних патологија.
Садржај: 1. Узроци крварења у касној трудноћи - Крварење касније због плаценте превиа: симптоми, узроци, лијечење - Узроци, симптоми и лијечење крварења при руптури материце - Крварење са прераним одвајањем нормално лоциране плаценте - Крварење из феталних крвних судова испуштања која се не односе на трудноћу током трудноће: узроци и лијечење - крварење из ектопије и ерозија грлића материце тијеком трудноће - крвави исцједак из полипа грлића материце - крвави исцједак Ниа у рака грлића материце
Узроци крварења у касној трудноћи
У каснијим периодима, крварење може изазвати такве узроке.:
- плацента превиа;
- одвајање нормално лоциране постељице (прерано);
- руптура материце;
- крварење из феталних судова.
Касније крварење због плаценте превиа: симптоми, узроци, третман
Ово стање се карактерише атипичним положајем постељице у материци. Спречавање плаценте значи да током ултразвучне дијагностике лекар примети своју ненормалну локацију у доњем делу материце, док би требало да буде на бочном зиду или на дну. Плацента се у овом случају делимично или потпуно преклапа са унутрашњим грлом. Постоје 2 опције за превију: непотпуна и потпуна, као и ниска локација плаценте (испод 5 цм од фаринкса)..
Важно је: ова патологија је узрок висок перинатални морталитет код деце, јер је због тога често последица превременог порођаја. Као резултат тога, бебе се рађају прерано, са синдромом респираторног дистреса, итд. Такође повећава ризик од хеморагичног шока и смрти код мајке..
Ова тешка компликација може настати као резултат патолошких промена у ендометрију или нарушене нормалне имплантације јајне ћелије..
Нарочито су идентификовани такви провокујући фактори плаценте превие и повезаног крварења у каснијем периоду.:
- абнормалности у структури материце;
- други, трећи итд. порођај;
- абортус;
- неразвијеност материце;
- вишеструка трудноћа;
- перфорација материце;
- фиброиди материце;
- дијагностичка киретажа;
- ендометриоза;
- царски рез.
Клинички, плацента превиа се манифестује крварењем различитих обиља без бола, које се може нагло зауставити и изненада се наставити. Други симптом - фетална хипоксија - због поремећаја хемодинамике, дете у материци не прима потребну количину нутријената и развија кисик.
У зависности од тога где се постељица налази у материци, крварење може почети и током ношења бебе (потпуна презентација) и током процеса испоруке (непотпуна, ниска везаност). Постнатално испитивање плаценте указује на ниску постељицу, гдје се уочава мала удаљеност између руптуре плода и саме плаценте..
Важно је:лечење овог стања и пратеће крварење у касној трудноћи треба да се обавља искључиво у болници, а може бити оперативно или медицински.
Конзервативна терапија се препоручује за слаби проток крви, нормалан крвни притисак и задовољавајуће резултате тестова крви..
Осим тога строгим постељама, пацијенту је такође прописан:
- лекови за превенцију феталне хипоксије;
- трансфузија крви (маса еритроцита, свеже замрзнута плазма);
- лекови за отклањање повишеног тонуса материце;
- средства за нормализацију утероплаценталног протока крви;
- витамини Ц, Е, К.
Достава код пацијента са крварењем током плаценте превиа (комплетна и непотпуна) се увек изводи оперативно у облику царског реза. Директна индикација за њега је масиван губитак крви, незрелост родног канала мајке.
Понекад је трудници са непотпуним оштећењем дозвољено да роди плаценту. Ако има нормалан порођај, на 3 прста долази до дилатације грлића материце, а онда доктор отвори фетални мјехур. Због тога се глава фетуса спушта у малу карлицу и механички притиска подручје абрупције плаценте, што зауставља крварење.
Потпуни алгоритам за лечење крварења са плацентном превиа, види дијаграм:
Узроци, симптоми и лечење крварења у случају руптуре материце
Крварење у касној трудноћи може настати као резултат руптуре материце.. Ова компликација је због таквих узрока.:
- царски рез у историји (ожиљак на материци);
- буббле скид;
- цхориоепитхелиома.
Врло често долази до руптуре материце због свјежег ожиљка на њему, који није имао времена да се потпуно излијечи након прве трудноће..
Обрати пажњу: Оптимални интервал између трудноћа треба да буде 2,5 - 4 године, посебно ако је прво дете рођено царским резом. Ожиљак на материци мора потпуно зацелити пре следеће трудноће, која захтева најмање 2-3 године.
Када се материца распада, долази до унутрашњег и спољашњег крварења. Жена се жали на акутни абдоминални бол, крвав исцједак током трудноће (свијетло црвени). Овај симптом сугерише да се развија шема хеморагичног шока. Механизам руптуре материце је прилично једноставан: претјерано је растегнут, зидови постају тањи, а подручје плацентног везивања се повећава, због чега се мишићни слој ломи.
Стање је врло опасно, стога захтијева хитне мјере прве медицинске помоћи..
За заустављање крварења и лијечење патологије, користите:
- лапаротомија,
- затварање празнине или комплетна ампутација утеруса,
- губитак волумена крви.
Крварење са превременим одвајањем нормално лоциране постељице
То је стање у коме се нормално лоцирана плацента љушти пре рођења фетуса током трудноће или током порођаја, до трећег периода, када би то требало да се догоди нормално. Овај патолошки процес увек прати спољашње, унутрашње или комбиновано крварење. Може проузроковати смрт и за фетус и за мајку као резултат хеморагичног шока због губитка крви и вишеструког отказивања органа..
Разлози за такво крварење у касној трудноћи могу бити:
- брзо испуштање плодове воде;
- хиповитаминозе различитих типова;
- сифилис;
- повреда плаценталне циркулације;
- еклампсија;
- хипотонична и хипертензивна болест;
- кратка пупчана врпца;
- велики плодови;
- вањски акушерски окрет;
- болести срца;
- тешка прееклампсија;
- ендомиометритис;
- висок проток воде;
- амниоцентеза;
- абнормални развој материце;
- повреда (пад);
- тиреотоксикоза;
- касна руптура феталних мембрана;
- туберкулоза;
- након трудноће;
- стрессес.
Абрупција плаценте је два типа:
- пуна, када се цела плацента потпуно љушти;
- делимично, у коме је само део постељице одвојен од зида материце дуж његовог центра или ивице, и може имати прогресивни и прогресивни ток.
На нивоу постељице примећене су промене у ендотелу и повећање пропусности васкуларног зида..
Најопаснија ситуација је прогресивно одвајање, које не изазива спољашње крварење. Крв која се накупља између постељице и зида материце формира хематом, и брзо се повећава. Утерус се протеже и крв почиње да продире у његов мишићни слој и постељицу. Као резултат, зидови материце су натопљени крвљу, због чега формирају пукотине. Крв улази у циркулацијско ткиво иу трбушну шупљину. Сама материца добија плавичасту боју са хеморагијама на својој површини. Оваква компликација крварења у случају прераног одвајања нормално лоциране постељице назива се "материца Цоовелера", након што ју је аутор први пут описао..
Симптоми који прате крварење у касној трудноћи са овом патологијом:
- болни синдром са локализацијом у абдомену;
- крварење;
- повећан тон материце;
- хипоксија у акутној фази.
Медицинска тактика и неопходни третман зависе од подручја одвајања, нивоа губитка крви, стања жене и фетуса, периода гестације. Ако се ова компликација десила током трудноће, онда се користи царски рез у хитним случајевима, без обзира на триместар и стање фетуса..
У случају када је дијагностикована "Кувелер-ова материца" у току операције, постоје две могућности за даље акције: прва је екстирација материце са масивним крварењем. Очување материце постало је реално након појаве високих технологија у модерној медицини. Ако постоји васкуларни хирург и специјална опрема за интраоперативну реинфузију аутологне крви у тиму, могуће је сачувати материцу пацијента, али истовремено лигирати унутрашње илијачне артерије..
У случају стабилног стања жене и фетуса са гестацијским периодом до 34 седмице, одсуство масивног крварења (мали ретроплацентарни хематом без прогресије), тешка анемија, могуће је примијенити стратегију чекања.
Жена и фетус морају бити под сталним медицинским надзором, што укључује активности као што су:
- доплерометрија;
- кардиотокографија;
- строги одмор;
- узимање антиспазмодика;
- примање антитромбоцитних средстава;
- узимање мултивитамина;
- терапија анемије;
- трансфузија свеже замрзнуте плазме (како је назначено).
Крварење из феталних судова
Ова патологија се јавља у 1 случају на 5000 трудноћа. Крварење из жила пупчане врпце може се развити са њиховом атипичном везом. Врло је тешко направити ову дијагнозу..
Пуцање жила пупчане врпце или феталних мембрана манифестује се следећим симптомима:
- повећање срчаног ритма фетуса, које се постепено замењује његовим смањењем;
- акутна фетална хипоксија;
- жена има светло гримизно крварење без бола и повећан тон материце.
Ова патологија има веома висок ризик од антенаталне смрти фетуса. Само доктор у надлежности да одлучи да ли да одржи трудноћу и како да изврши пород.
Уочавање током трудноће није повезано са самом трудноћом: узроци и лијечење
Важно је напоменути да постоје бројни разлози који могу узроковати и крварење код трудница, али оне нису повезане са самом трудноћом. Такви секрети изазивају различите факторе, а да би се одредили, важно је одмах након првих знакова крварења да се консултују са лекаром за помоћ..
Крварење у касним фазама трудноће може изазвати:
- цервикална ерозија;
- цервикална ектопија;
- цервикални полип;
- рак грлића материце.
Крварење са ектопијом и цервикалном ерозијом током трудноће
Ова комбинација није пријатна, али често пролази незапажено код труднице. Доћи ће до крварења које ће доктор директно повезати са ерозијом, може у току прве фазе порођаја. Са откривањем еродираног грлића материце, вишеструко се повећава ризик од руптуре при породу. Али, током трудноће, ова патологија се не кастеризује као и обично, јер то компликује ток будућих рађања и третира се конзервативним методама. Ова тактика ће помоћи да се избегне инфекција површине ране на врату материце.
Уочавање полипа цервикса
Веома ретко изазивају крварење током трудноће, али та чињеница је и даље позната. Третман се састоји од уклањања полипа и примене хемостатских лекова..
Уочавање у раку грлића материце
Ова комбинација код трудница није уобичајена појава, јер се сама болест развија након 40 година старости, са историјом абортуса, порода и промискуитетног сексуалног живота. Приликом отварања крварења услед рака грлића материце користи се искључиво хируршко лечење. Током интервенције жена се рађа и материца се потпуно уклања..
Јулиа Викторова, акушер-гинеколог