Панкреатитис је болест која погађа ткиво панкреаса и јавља се у два главна облика - акутна и хронична. Појава хроничног панкреатитиса је ретко повезана са акутним панкреатитисом. Размотримо детаљније сваки од облика ове болести..
Облици панкреатитиса
Акутни панкреатитис је патологија панкреаса, у којој се јавља аутолиза - "топљење" ћелија тела сопственим ензимима..
Хронични панкреатитис је болест са тешким инфламаторним и дистрофичним променама у ткиву органа који не престаје пошто је узрок болести елиминисан. Хронични панкреатитис доводи до склерозе жлезде са инхибицијом његових главних функција..
Око 70% пацијената са акутним панкреатитисом су жене, посебно у доби између 50 и 70 година.
Последњих деценија забележен је пораст код пацијената са хроничним панкреатитисом. Тај облик чешће погађа жене, али старосна категорија је раније - од 30 до 50 година..
Акутни панкреатитис
Главни узрочни механизам почетка болести је фактор који доприноси повећању притиска у каналима жлезде. Поред тога, развој патолошког процеса се промовише бацањем супстанци у органске канале, што доводи до активације ензима саме жлезде, што доводи до његовог уништења..
Главни узроци акутног панкреатитиса:
- болести жучне кесе и жучних путева;
- хронични алкохолизам и злоупотреба супстанци;
- трауматске повреде панкреаса;
- васкуларна патологија - атеросклеротске промене, тромбоемболија, инфламаторни и дегенеративни процеси у васкуларном зиду;
- неке врсте инфективних болести - хепатитис (упала јетре), заушке (упала паротидне жлезде);
- близина са 12 чира дванаестопалачног црева који доприносе настанку панкреатитиса у његовим упалним и улцеративним процесима;
- опструкција пролаза жлезда са камењем или туморским ткивом;
- дуготрајну употребу у великим дозама хормонских лекова;
- излагање токсичним супстанцама;
- присуство дијабетеса, посебно тешких облика, праћених комом;
- колагенске болести - системски еритематозни лупус, склеродерма, реуматоидни артритис;
- кршење дијете - преједање у комбинацији са уносом алкохола.
Алкохол директно узрокује оштећење ћелија органа, што доводи до наглог повећања излучивања ензима панкреаса. Постоји кашњење у ослобађању сока панкреаса (због отицања сфинктера Одди - мишића који доприносе ослобађању тајне жлезде у дуоденум)
Механизам развоја акутног панкреатитиса приказан је на слици:
Као и већина болести, акутни панкреатитис се може јавити у следећим облицима:
- еаси;
- просечно;
- тешка.
Напомена: Структурни облици болести неће се разматрати због њихове специфичне сложености и важности само за лекаре.
Симптоми акутног панкреатитиса
Постоје два типа знакова - субјективна, перципирана од стране пацијента и објективна, што се може видети током прегледа код лекара.
Субјективне жалбе:
- интензивни пенетрирајући бол у пупчаном региону. Бол често враћа леђа, имитира бол у срцу, "пуца" у десно раме. Болни синдром је прогресиван у природи и може довести до болног шока;
- упорна мучнина и повраћање без олакшања. Иритација френичног нерва доводи до болних штуцања. Уочена је изражена дистанца абдомена узрокована поремећеном моторичком функцијом попречног колона;
- тежак облик прати крваво повраћање, повећање абдомена (течност у абдоминалној шупљини), смањење или потпуно одсуство урина, повреда свести.
Објективни знаци:
- жутост бјелоочнице и коже (због повреда излучивања жучи са секретом панкреаса);
- Плави врхови прстију, лице, појава мрља на абдомену (локални поремећаји циркулације), тешка отежано дисање;
- тешка бледила у болном нападу;
- у првим данима почетка болести;
- брз пулс, неодговарајућа температура;
- дистом у трбуху, посебно у левим областима;
- током перкусије (тапкање прстима трбуха) доктор чује затупљени звук због појаве течности у трбушној шупљини;
- преглед абдомена је болан, праћен појавом специфичних знакова карактеристичних за акутни панкреатитис.
Лабораторијска дијагностика акутног панкреатитиса
У клиничкој анализи крви се посматра:
- повећање броја црвених крвних зрнаца узрокованих губитком течне крви;
- низак ниво хемоглобина;
- повећање броја леукоцита са доминацијом неутрофила и смањење лимфоцита, као и смањење броја еозинофила;
- Брзина седиментације еритроцита може се драматично повећати.
Напомена: Специфичан лабораторијски индикатор акутног панкреатитиса је повећање активности панкреасног ензима амилазе, како у крви тако иу урину..
Повећан је ниво шећера у крви.
Код акутног панкреатитиса јасно је дефинисано повећање вредности такозваних индикатора акутне фазе. Дошло је до промене у процентима садржаја протеина, повећању трансферазе крви (АЛТ и АСТ), посебно АЛТ.
Инструментална дијагностика
Са Ултразвук абдоминални органи могу детектовати повећање панкреаса и присуство камења у каналима.
Рендгенска дијагностика утврђена је пареза црева (повреда контрактилности), видљива су подручја плућа (ателектаза) и присуство излива у плеуралној шупљини.
Гастродуоденосцопиц методом се открива отечени желудац и дванаесник.
Васкуларни преглед - ангиографија, омогућава вам да видите деформисане и расељене артеријске судове, акумулацију контрастног материјала у њима због стагнације.
Лечење акутног панкреатитиса
Напомена: Терапијске мере зависе од озбиљности болести.
Конзервативно лечење благе озбиљности акутног панкреатитиса:
Терапија почиње именовањем постељине и потпуног апстиненције од хране. Прва три дана пацијент може само да тече. Онда крекери са незаслађеним чајем. Постепено, на менију се налази експандирани слузав бујон и житарице, пире кромпир. Недељу дана касније, пацијенту је прописана табела од 5п према Певзнеру..
Лек је потребан да би се неутралисао желучани сок. За ово су изабрани антациди и Х2-блокатори, антихолинергици.
Ублаживачи боли се користе за смањење бола. Благи третман је обично 2 недеље. Пацијенту се препоручује дијета.
Конзервативно лечење умереног и тешког панкреатитиса:
Ноћење и исхрана су исти као и за благи. Додатно, сонда проводи усисавање желучаног садржаја.
Хормони се додају аналгетицима, антихолинергицима и блокаторима Х2 рецептора..
Губици течног пуњења са интравенском кап по кап плазме, Полиглукин, Глукоза раствор.
Губици протеина компензују се албумином, крвљу, крвним супститутима.
Интоксикација организма се додатно уклања увођењем диуретика.
Прекомерна активност ензима панкреаса блокирана је средствима против ензима - Контрикал, Трасилол.
Поремећаји микроциркулације комплемент Хепарин, Дектран.
Антибиотици се прописују за спречавање бактеријских инфекција..
Хируршко лечење акутног панкреатитиса
Хируршко лијечење је индицирано у случају развоја дифузне перитонеалне упале, гнојних компликација, повећања опструктивне жутице и разарања жучне кесе и канала..
Компликације акутног панкреатитиса
Рано:
- шок;
- акутна кардиоваскуларна и бубрежна инсуфицијенција;
- крварење гастроинтестиналног тракта;
- оштећење мозга - енцефалопатија;
- гнојне компликације (апсцеси и флегмон).
Касни:
- сужавање и деформација канала панкреаса, холедоцхус (заједнички жучни канал), 12 дуоденалних улкуса.
Прогноза и превенција акутног панкреатитиса
Напомена: морталитет у акутном панкреатитису је веома висок - 20%, до 15% пацијената који се опорављају, други имају поврате (релапса) панкреатитиса.
После опоравка пацијентима се препоручује диспанзерско посматрање од стране гастроентеролога, дијета, спа третман..
Хронични панкреатитис
Развој хроничног панкреатитиса доприноси:
- галлстоне дисеасе, узрокујући стагнацију "сокова" панкреаса и упале ткива жлезде;
- хронични алкохолизам (директно штетно дејство алкохола и његових деривата на ткиво жлезда);
- болести желуца и дванаесника (изазивају бацање садржаја црева у панкреас и изазивају његову ензимску активност, што доводи до смрти и очвршћавања ткива);
- васкуларне болести - атеросклеротске лезије, хипертензија, колагеноза;
- дуготрајну употребу кортикостероида - "медицински панкреатитис";
- продирање дуоденалних улкуса у панкреасу;
- инфективна патологија - хепатитис, туберкулоза, маларија, заушке, бруцелоза и други;
- ендокрине и метаболичке болести.
Класификација хроничног панкреатитиса
Према Схелагуров А.А.
- Хронични рекурентни панкреатитис (фазе - егзацербације и ремисије).
- Хронични панкреатитис са упорним болом.
- Псеудо-туморски облик.
- Латентни (троми) облик.
- Склерозирајући облик.
Карактеристике тегоба и клиничких манифестација код хроничног панкреатитиса
Појављују се субјективне жалбе:
- Синдром упалних и деструктивних промена - напади опасних и исцрпљујућих болова у горњем абдомену. Бол настаје након узимања топле и хладне хране, масног и слатког, посебно алкохола који изазива болни синдром. Повећан бол у лежећем положају и ноћу. Пацијенти се жале на грозницу, тешку слабост, поремећаје спавања, главобоље (знакове интоксикације), повећан апетит (у којем се пацијенти боје јести, јер се бол повећава нагло током оброка).
- Повреда синдрома спољашњег излучивања. Појављује се мршављењем (као резултат кршења апсорпције и брзе евакуације хране), сувом кожом, крхкостима ноктију (недостатак витамина), тежином абдомена након јела, мучнином и често повраћањем, ослабљеном столицом (и констипација и дијареја).
- Синдром повреде унутрашњег секрета. Манифестирајући знакове дијабетеса, као резултат пада нивоа глукагона у крви.
Објективни симптоми:
- Болесна споља мршава.
- Посматрана бледило и жутост коже, запаљенски процеси у усној дупљи (недостатак есенцијалних витамина).
- Присилна позиција у кревету - ноге са савијеним коленима, које пацијент притиска на стомак ради ублажавања болова.
- Специфични симптоми "панкреаса" абдоминалне палпације.
Додатни дијагностички критеријуми
Лабораторијски тестови су слични онима код акутног панкреатитиса. Међу карактеристикама - губитак велике количине азота.
Додатно је наведено - фетидна и гломазна столица непробављена масна храна (стеаторрхеа).
Ултразвук панкреаса код хроничног панкреатитиса открива различите калцификације, псеудоцистичне формације, оштру експанзију канала, фиброзу ткива и смањење величине органа..
Ангиографија одређује велики број артеријских анеуризми..
Лечење хроничног панкреатитиса
Препоручујемо да прочитате: Третман панкреаса код куће Шта можете јести са панкреатитисом
Главни напори би требали бити усмјерени на рјешавање узрока болести. Успут, потребно је елиминисати инфламаторни процес, спровести потпорну терапију..
Фаза егзацербације захтева дијету од 5п са ограничењем "тешких" масти и протеина, са превладавањем светлости за апсорпцију угљених хидрата. Прва два дана можете се суздржати од јела. Из течности се препоручује незаслађен чај.
Дрога - борба против болова и грчева. За јаке болове.
Као и код акутног панкреатитиса, прописани су лекови против ензима (Гордок, Пентокил), антациди и блокатори Х2 рецептора.
Антибиотици и бактеријски лекови примењују се уз развој инфективних компликација..
Са тешким губитком тежине, не-анаболичким и анаболичким стероидима.
У фази ремисије треба следити дијету, узети витаминске комплексе, ензиме (Фестал, итд.)
Напомена: За компликације је индицирано хируршко лијечење..
Прогноза и превенција хроничног панкреатитиса
Систематско посматрање од стране гастроентеролога, дијета и режима значајно смањује могућност рецидива болести. Ремисије су дугачке, до 5-7 година. Повремено је потребно проћи профилактички третман, ослободити се лоших навика и уноса алкохола..
Више информација о симптомима, облицима, узроцима развоја и методама лијечења панкреатитиса, добит ћете гледајући овај видео-преглед:
Лотин Алекандер, лекар