Симптоми и третман езофагитиса, превенција и могуће компликације / Гастроентерологи

Езофагитис се назива упала зида једњака било којег поријекла. Обично је захваћена слузокожа која извлачи тијело изнутра, али како напредује, упални процес се може проширити на дубље слојеве овог дијела гастроинтестиналног тракта..

Ово је најчешћа болест једњака. Често пацијенти не схватају његову доступност, јер у 35-40% свих клиничких случајева, езофагитис може бити асимптоматски или са симптоматским симптомима, за које су пацијенти криви за баналне поремећаје у исхрани.

Разлози

Било који агресивни фактор који оштећује слузницу једњака може изазвати појаву езофагитиса.

Акутни облик болести јавља се услед дејства фактора са краткорочним, али наглашеним ефектом, хроничним - са систематским штетним дејством, чак и не превише израженим..

Најчешћи узроци езофагитиса могу се поделити у групе као што су:

акутно присутни инфективни процеси;
физички утицај;
хемијски фактори;
сензибилизација тела (преосетљивост или алергијска реакција).

Инфективни процеси који најчешће изазивају настанак езофагитиса су:

грипа;
параинфлуенза;
гљивичне лезије;
дифтерија.

Физички утицај може бити:

механички - услед намерног или ненамерног гутања чврстих предмета, костију рибљег или животињског порекла, са нетачним увођењем дијагностичких средстава (назогастрична цев, фиброгастродуоденоскопија);
термални - ако особа воли топлу храну и стално је злоупотребљава, због чега долази до опекотина слузнице једњака, а затим, након инфекције, езофагитиса;
зрачења - у миру није уобичајено.

Хемијски узроци који могу узроковати развој акутног облика езофагитиса су сви фактори који дјелују агресивно на слузницу једњака када су у директном контакту с њом. Пре свега, то је:

зачињена, зачињена храна;
производни отрови;
хемикалије за домаћинство

и тако даље.

Обрати пажњу

Производне и кућне хемикалије могу се узети случајно или намјерно, у сврху самоубиства или као показатељ демонстративног облика понашања (за то су способни ментално неуравнотежени људи).

Хронични езофагитис се јавља као резултат сталне изложености мукозној мембрани једњака агресивним факторима, чак и ако је овај ефекат мали, дозиран. Најчешћи узроци овог облика болести су:

храна, или храна - доводе до хроничног езофагитиса међу љубитељима веома вруће или зачињене хране, са високим степеном алкохолних пића;
професионално - током запошљавања, што је повезано са удисањем отровних или корозивних испарења;
стагнирао - у овом случају, езофагитис се опажа због тога што се храна залијепи за слузницу једњака и надражује је. Ово стање се погоршава ако је кретање хране кроз једњак тешко - најчешће са механичким опструкцијама (ожиљци, тумори), ахалазијом (неоткривање кардије) или динамичком несолвентношћу једњака (погоршање мотилитета услед поремећаја неуромускуларног споја или из центра у мозгу који контролише поремећај неуромускуларног споја или из центра у мозгу који контролише такви процеси);
алергијски - повезане су са алергијама на одређене производе (најчешће јаја, чоколада, плодови мора, јагоде итд.);
дисметаболиц - Из тих разлога, који изазивају погоршање функција једњака, они сами долазе због поремећаја метаболизма. Прије свега, они су уочени због хиповитаминозе, недостатка микроелемената у крви и ткивима, кисиковог изгладњивања, хормонских промјена, хроничне интоксикације (тровања) организма..

Важно је

Специфичан узрок упалне лезије једњака је рефлукс, што доводи до пептичког езофагитиса (назива се и рефлукс езофагитис) - то је испуштање садржаја желуца у лумен једњака..

Рефлукс се дешава из следећих разлога:

повреда рада (квара) кардије (то је сфинктер, који се налази у доњем крају једњака и регулише проток грудица хране из ње у желудац);
кршење нервне регулације, која одређује покретљивост једњака;
схорт есопхагус.

У овим случајевима, езофагитис се сматра посебном патологијом - гастроезофагеалном рефлуксном болешћу..

У неким случајевима узроци езофагитиса нису разјашњени.. Она се манифестује у посебном облику - улцерације и грануломи се формирају у једњаку, слузница постаје слична оној код улцеративног колитиса и грануломатозе једњака. У таквим случајевима, патологија се назива идиопатским (непрепознатим) езофагитисом..

Обрати пажњу

Откривено је да поред ових разлога главни фактор за развој езофагитиса је смањење имунитета - опште и локалне. Ово објашњава чињеницу да код неких људи, са израженом изложеношћу агресивним факторима, не долази до езофагитиса, док се код других развија са мањим оштећењем патолошких фактора..

Цуррент

Низводно разликују такве облике езофагитиса као:

акутна;
субакутно
хронично.

Процес који се развија у слузници једњака може такође бити неравномеран. По природи инфламаторних лезија езофагитиса је:

цатаррхал;
своллен;
еросиве;
хеморрхагиц;
псеудомембрански;
екфолиативе;
пхлегмоноус;
нецротиц.

Са катарални есофагитис слузокожа је хиперемична (црвена), едематска, постоји пилинг њених епителних ћелија.

Фор едематозни езофагитис црвенило је такође инхерентно, али се већина промена манифестује наглашеним отицањем слузнице једњака.

Са ерозивни езофагитис преко целе површине слузнице формирају се ерозија - мале улцерације. Уопштено, овај тип лезије се примећује током акутног инфективног процеса или након хемијских или термичких опекотина једњака..

Хеморрхагиц есопхагитис карактерисане малим точкастим крварењима у зиду једњака - не само слузокоже, већ и дубље слојеве.

Са псеудомембрански облик ослобађа се фиброзни (са фибринским филаментима) ексудат, који се слободно одваја од површине једњака.

Са екфолиативе есопхагитис ексудат се такође излучује, али, за разлику од псеудомембранске форме, прилично се чврсто "везује" за унутрашњу површину једњака.

Флегмоноус форм - то је формирање гноја, који је по правилу најкарактеристичнији у случају повреде зида једњака и продирања инфекције у ткиво.

У случају тешког облика инфективне лезије, зид једњака постаје мртав - развија се некротични облик езофагитиса.

Према преваленци инфламаторног процеса, езофагитис је:

дистално (у доњим дијеловима);
проксимално (у горњим деловима);
укупно (покрива једњак дуж његове дужине).

Акутни облик езофагитиса, као и опекотине једњака, подељени су у три облика:

површна лезија слузнице без ерозије и улцерације;
промена целокупног слоја слузи, у коме се јављају чиреви и жаришта некрозе;
продужење лезије на субмукозу, понекад и дубље - мишићни и серозни слојеви, појављивање дубоких кратера, слично кратерима, што може довести до перфорације зида једњака и крварења. Такав облик након третмана може довести до стварања ожиљака и стриктурних стриктура (контракција једњака)..

Хронични облик езофагитиса се разликује по четири степена тежине:

хиперемија (црвенило) слузнице без недостатака;
хиперемија и едем слузнице са појединачним малим улцерацијама;
фузија (на позадини црвенила слузокоже) ерозивних жаришта;
формирање пуноправних чирева и сужавање лумена једњака.

Симптоми езофагитиса

Симптоми упалних лезија једњака зависе од типа. Катарална форма често пролази без клиничких знакова, понекад је могућа преосетљивост на топлу или хладну храну и благи осјећај нелагодности иза грудне кости..

Код других облика езофагитиса (посебно прогресивних) могуће су следеће клиничке манифестације:

бол;
дисфагија (поремећај гутања);
хеартбурн;
прекомерно саливирање.

Карактеристике бола:

локализација - осећа се иза прсне кости, дуж једњака;
на дистрибуцији - могу дати у врат или леђа;
по типу, акутно, пецкање (понекад пацијенти описују бол на следећи начин: "Као да је попрскан папар");
интензитет - јак.

Дисфагија се јавља углавном због синдрома бола - пацијент не може да доведе до покретања гутања..

Развију се екстремно тешки случајеви - са акутним боловима и крвавим повраћањем, који чак могу довести до стања шока..

Важно је

Понекад постоји парадоксална ситуација када, након таквог погоршања, почиње период благостања (симптоми нестају, могућност једења - чак и чврсте), али се чини имагинарним - након 2-3 месеца, ако се не изведе одговарајући третман, у једњаку настају груби ожиљци који узрокују стенозу који узрокује повреду гутања и повратак хране из једњака у усну шупљину (регургитација).

Главни симптоми хроничног езофагитиса су бол у грудима, који зраче у леђа или врат, средње јачине, цвилења.

Ако се развила гастроезофагеална рефлуксна болест, појављују се:

хеартбурн;
белцхинг;
регургитација;
често - респираторни поремећаји (због територијалне близине респираторног тракта и ширења патолошког процеса на њима из једњака).

Горушица је најчешћа манифестација гастроезофагеалног рефлукса. Његове карактеристике:

манифестује се осећањем печења иза стернума и горњег абдомена;
повећава се након кршења дијететске хране - употреба масне, пржене, зачињене хране, јаког чаја и кафе, газираних пића;
може се развити након преједања.

Подригивање може бити овај садржај:

би аир;
кисело;
горак (са укусом жучи).

Цхарацтеристиц анд регургитација - повратак садржаја једњака у усну шупљину одмах након гутања, што се манифестује без специфичне конвулзивне редукције желуца, као код повраћања. Углавном се посматра ноћу када пацијент лежи.

Респираторни поремећаји који се могу јавити код гастроезофагеалне болести су често:

ларингизам (опструкција дисајних путева у ларинксу због контракције мишића);
бронхијална астма (заснива се на бронхоспазму);
пнеумонија.

Компликације

Често, езофагитис може развити компликације као што су:

пептични улкус једњака;
деформација једњака. Појављује се због пептичког улкуса - то ствара озбиљне ожиљке, због којих се једњак скраћује;
стеноза (сужавање) лумена једњака. Она, пак, може да доведе: у благим случајевима - до потешкоћа у преношењу болуса хране кроз једњак, у тешким случајевима - на опструкцију једњака;
перфорација - формирање патолошке рупе у зиду једњака са ослобађањем њеног садржаја у грудну шупљину. То је препун медијастинитиса - упалне лезије органа медијастине;
апсцес - ограничени апсцес;
флегмон - гнојна упала без јасних граница;
Баретова болест - метаплазија (дегенерација) епителне слузнице унутрашње површине једњака. То је преканцерозно стање;
рак једњака.

Дијагностика

Езофагитис је лако посумњати због специфичног бола и дисфагије. Додатне дијагностичке методе помоћи ће потврдити дијагнозу и идентифицирати облик езофагитиса (и стога прилагодити лијечење).

Физичке методе не играју одлучујућу улогу у дијагнози езофагитиса. Прегледом се открива губитак тежине пацијента, ако је езофагитис дуготрајан и компликован због повреде гутања и пролаза једњака. Палпација и перкусија ће открити малу бол у грудној кости (иако сама по себи, без медицинског прегледа, бол може бити израженија).

Да би се потврдила дијагноза, такве инструменталне дијагностичке методе користе се као:

генерал радиограпхи органи прсног коша - помоћи ће да се направи диференцијална дијагноза са болестима других органа груди;
рендгенски снимак једњака - користи се за бележење промена обриса (контуре) једњака, едема зида, накупљања слузи, дефеката зида (улцерација). Такође се користи рендгенски снимак једњака са контрастом - пацијент пије део суспензије баријум сулфата, а затим изводи рендгенску слику, која открива дефекте пуњења једњака и на основу тога доноси закључак;
есопхагосцопи - помоћу ендоскопа можете проценити промене у слузници једњака. Препоручује се да се изведе ендоскопски преглед шестог дана од почетка клиничких симптома и касније. Такође током ендоскопског прегледа, биопсија - одсећи фрагмент ткива једњака, који затим проучава под микроскопом;
есопхагоманометри - проучавање моторичке (моторичке) функције једњака и његове способности да се брзо ослободи хране (такво брзо пражњење помаже у спречавању стагнације и иритације зидова једњака уз храну).

Методе лабораторијских истраживања се користе у сложеној дијагностици - њихови подаци нису увијек специфични и могу сигнализирати упалну лезију у цјелини.. Посебно се користе:

комплетна крвна слика - на основу повећања броја леукоцита и повећања ЕСР-а, долази до закључка о инфламаторном процесу;
микроскопско испитивање биопсије, узети са езофагоскопијом.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза езофагитиса на првом месту треба да се спроведе са таквим болестима као што су:

дивертикулум једњака;
бурн есопхагус;
акутни и хронични бронхитис;
акутни и хронични трахеитис;
медијастинитис (упала медијастинума);
акутна и хронична упала плућа.

Лечење езофагитиса

Пре свега, треба елиминисати узрок инфламаторних промена у зиду једњака:

испирање желуца и једњака да би се уклонио хемијски агенс;
не практицирајте топле оброке да бисте зауставили топлотни фактор;
променити посао ако је активност повезана са токсичним супстанцама

и тако даље.

Тактика лијечења акутни езофагитис нект:

гладује првих 1-2 дана, затим шири дијету да једе, термички, хемијски и механички њежна. Храна која може оштетити слузницу једњака (алкохол, кава, јаки чај, груба, ароматизована, богата биљним влакнима, топла храна) и храна која стимулише излучивање желучаног сока (чоколада, масна храна) је контраиндицирана;
заустављање пушења, јер никотин смањује доток крви у ткива и успорава њихову регенерацију (опоравак);
антациди - за неутрализацију киселог садржаја, који може продријети у једњак из желуца и иритирати мукозу;
против болова - са тешким болним синдромом;
антибактеријски лекови - узимајући у обзир осетљивост патогена који је изазвао инфламаторни процес;
лијекови који смањују осјетљивост - смањују осјетљивост тијела на патолошка средства.

Ако је езофагитис тежак, терапија се заснива на следећим рецептима:

замена ентералне (кроз уста) хране за парентерално (уношење нутријената интравенозно капање);
гел антациди;
ако се појаве појаве интоксикације (на пример, у случају некротичног оштећења једњака и контакта са производима смрти у крви), индицирана је интравенска капиларна терапија са детоксикацијом. Истовремено се уводе соли, протеински препарати, глукоза..

У тешким случајевима, прибјегавајте хируршком третману:

ако се појаве инфективне лезије повећавају и не могу се лечити, а улцери се налазе у једњаку, тада се изводи хируршко уклањање (чишћење под условима оперативне сале);
ако се појаве стриктуре, ожиљци се режу и пластика једњака се прави.

Принципи лечења хроничног езофагитиса:

елиминисање фактора који га изазивају (рад на радном месту са токсичним супстанцама, хронична инфекција);
дијета, поготово током погоршања хроничног езофагитиса - употреба пиреа вруће хране у порцијама, у малим количинама, са изузетком иритантних намирница (пржене, слане, ароматизоване, влакна, алкохол);
престанак пушења;
укидање лекова који могу да утичу на тон (напетост) езофагеалног сфинктера (седативи, транквилизатори, простагландини и тако даље);
из специфичних препорука - треба јести храну најмање 1,5-2 сата прије спавања, не ићи у кревет након јела, не вјежбати дуго савијање, не носити уске појасеве, спавати на уздигнутом узглављу;
антациди који смањују киселост желучаног сока (укључујући оне комбиноване са анестетиком);
лекове који стимулишу повећање тонуса кардије и промовисање грудице хране из желуца, спречавајући на тај начин појаву рефлукса;
физиотерапеутске методе третмана - аплипулсе терапија и електрофореза се посебно успешно користе (за ублажавање болова).

У случају компликација, користе се хируршки третмани..

Када се користи стеноза (сужавање):

ендоскопска дисекција стриктурних формација;
боугиенаге једњака (тачно увођење металних шипки различитих пречника у лумен суженог органа како би се проширио).

Код генерализованих промена врши се ресекција (делимично уклањање) једњака и његова пластика (формација зида).

Превенција

Најважнија ствар у превенцији езофагитиса је да се избегну фактори који доводе до њих, на пример:

топли оброци;
рад са токсичним супстанцама;
инфекција;
повреда једњака

и тако даље.

Важно је

Пацијенти са хроничним езофагитисом требају бити на диспанзеру и подвргнути се периодичном прегледу (укључујући фиброскопију).

Форецаст

Прогноза за акутни и хронични езофагитис је генерално повољна.. Ако нема компликација, конзервативно лечење је ефикасно..

У хроничном облику езофагитиса, важно је да је скрупулозна исхрана важна, јер и најмањи прекршај може изазвати погоршање процеса..

Ако се појаве компликације, прогноза се погоршава - третман се одлаже..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар