Јејуни симптоми и третман

Јејунитис је упална лезија слузнице јејунума - део танког црева који се налази између дуоденума и илеума..

Слузница јејунума обилно је прекривена ресама кроз које се хранљиве материје апсорбују у крв. Када се ејунит виле запале, а неке одумру, процес исхране ткива се погоршава. Такође, због ферментације делова који се не апсорбују, јавља се интоксикација.

Општи подаци

Упална лезија слузнице јејунума се ретко манифестује као посебна патологија. Често је јејунитис повезан са другим патологијама гастроинтестиналног тракта иу неким случајевима због њихових симптома може проћи незапажено.. Тешкоће у дијагностиковању еуните је један од проблема у лечењу пацијената који пате од ове болести.. Због тога се пацијенту често грешком дијагностикује недостатак лактазе (недостатак ензима лактазе, који пробавља млечни шећер (лактозу)) или целијакију (прирођена нетолеранција на глутенски протеин који се налази у житарицама - пшеница, раж, јечам). Као резултат тога, погрешан третман, прогресија упалног процеса у слузници јејунума и појава компликација.  

Заједно са јејунумом који је најчешће укључен у процес:

• стомак;
• Дуоденум;
• илеум.

Узроци и механизми развоја

Постоји много разлога који изазивају инфламаторно оштећење слузнице јејунума. Посебност је да неки узроци узрокују акутну упалу слузнице, док други узрокују хроничну упалу. На основу тога, фактори који изазивају еунит, систематизовани су у две групе.

Акутна упала настаје услед уношења инфективног агенса у слузокожу јејунума. То су углавном патогени као што су:

• салмонела;
• цхолера вибрио;
• паратифоидни патогени

и други.

И провокативан фактор појаве акутна еунита може говорити:

• тешка десензибилизација (преосетљивост организма) и, као резултат, алергијска реакција на страни агенс;
• неке намирнице - печурке, џем од камења, зачине и зачинске зачине, као и алкохолна пића.

Обрати пажњу

Један облик еуните је такозвана Вхиппле болест. То је инфективна лезија слузнице јејунума, праћена масном дистрофијом (замена ћелија масним ткивом)..

У развоју хронична упала Слузница јејунума игра улогу неколико механизама:

• храна (храна);
• отров;
• топлотна;
• имун;
• зрачења.

Са хронични нејунит патолошки микроорганизми се такође налазе у слузници и лумену јејунума. Показало се, међутим, да они нису подстицај за појаву инфламаторног процеса, али почињу да деструктивно делују на слузницу јејунума само када су изложени додатним факторима који оштећују слузокожу јејунума.. Материја:

• тровање храном;
• токсични ефекти;
• високе температуре;
• ослабљен имунитет;
• јонизујуће зрачење.

Токсични фактори који најчешће изазивају јејунитис су тровање оловом или фосфорна једињења..

Вхипплеова болест настаје због оштећења имунолошког система, али провокативни фактор (врста "окидача") су бактерије. Болест се развија на следећи начин. Иритантни фактор утиче на слузницу која повезује јејунум. Због тога је његова ензимска активност поремећена. Као резултат, хранљиве материје које улазе у црево се не апсорбују - хемијска једињења настају током прелиминарне разградње хране..

Обрати пажњу

Хранљиве материје активно везују молекуле воде, што доводи до акумулације течности у лумену јејунума и, као резултат, повећава цревни притисак.

Иеунит је класична упала.. Оштећена је слузница јејунума, а посебно њен вилус, због недовољности чији је пробавни процес поремећен.. Ту улогу има и чињеница да се производи за цијепање хране акумулирају у лумену цријева, који почињу да ферментирају и, апсорбујући се у крв, изазивају тровање тијела..

Важно је

Због разлике у узрочним факторима и механизмима појаве, симптоми и ток акутног и хроничног еунитиса се разликују.

Симптоми

Симптоми акутне еуните

Акутни облик Еуните пролази са израженим симптомима. Главни симптоми су:

• бол у трбуху;
• губитак апетита;
• мучнина и повраћање;
• дијареја;
• грозница;
• погоршање општег стања.

Карактеристике абдоминалног бола:

• локализован између пупка и грудне кости;
• по природи - у облику грчева;
• у интензитету - јак;
• могу дати у пупку и испод.

Прво се смањује апетит, а онда може потпуно нестати..

Мучнина скоро од првих епизода болести праћена повраћањем.

Карактеристике повраћања:

• изражен, неколико пута дневно (понекад 4-5-6);
• често праћени тешким абдоминалним грчевима;
• доноси олакшање неко вријеме;
• исцрпљује пацијента;
• када повраћање долази из дигестивног тракта, течна каша - делимично пробављива хранива, помешана са секретима јејунума и воде, која се задржава хранљивим састојцима.

Карактеристике дијареје:

• изражен, често и до 10 пута дневно, у тешким случајевима - до 15-17 пута. Због ове учесталости рада црева, може се направити погрешна дијагноза акутног тровања храном;
• фекалне масе - средње течне, хомогене, светло смеђе боје, размазане на површини ВЦ шкољке, мирис зависи од врсте хране која се прихвата уочи (оштра - након узимања животињских протеина, умјеренија - након конзумирања биљних протеина);
• праћени тешким абдоминалним грчевима и осећајем непотпуног утроба црева.

Обрати пажњу

Понекад је дијареја толико јака да нема садржаја у цревима и да се њени грчеви настављају, пацијент пати због њих и зато што се не може опоравити. Да би се некако олакшало стање, пацијенти, који седе на тоалету, пију воду, која одмах пролази..

Температура тела расте са 37,2 на 37,7 степени Ц.

Опште стање пацијента јако пати.. Постоје знакови као што су:

• слабост;
• бреакдовн;
• знакови дехидрације су повећана жеђ, сува уста, осјећај сухоће у очима.

За Вхипплову болест, у којој се, поред упале слузнице јејунума, придружује и масна дистрофија, најкарактеристичније:

• дијареја;
• значајно мршављење;
• осип на кожи.

Важно је

Ако пацијенти јако смршају, онда је то несумњиво дијагностички знак Вхиппле-ове болести..

Симптоми хроничне еуните

Хроничну упалу слузнице јејинуса карактеришу мање изражени локални симптоми (на страни црева) и израженија заједничка (будући да је услед дуготрајне болести, токсини настали као последица упале и апсорбују се у крв, методички делују на тело). Због дуготрајног хроничног процеса, слузокоже више нису у стању да обављају усисне функције. Поремећени су природни ток варења, честице које нису апсорбоване акумулирају се у цревима, започиње процес ферментације..

Уочени су следећи локални симптоми:

• бол у трбуху;
• мучнина;
• повраћање, али прилично ретко;
• надутост (надутост);
• константно тутњање у абдомену;
• дијареја.

Карактеристике бола:

• Поремећени су између пупка и грудне кости, али локализација можда није тако јасна као код акутног нејунита;
• по природи - болан спазмодичан;
• интензитет - средњи интензитет;
• јављају се неколико минута након јела;
• могу дати у пупку и испод.

Карактеристике мучнине:

• умјерена тежина (пацијенти "блата");
• у периоду погоршања настаје углавном у вези са уносом хране;
• у периоду ремисије (процес који се смањује) може настати без икаквих разлога.

Карактеристике дијареје:

• у периоду погоршања посматра се до 5-7 пута дневно, рјеђе - чешће (до 10 пута);
• фекалне масе - у облику каше (степен ликвефакције је нешто мањи него код акутног ејунита), хомоген, често са додатком мехурића, светло браон, мирис - уобичајени фекалије. У фекалним масама често се налази повишен садржај масних честица, као и одређена количина непробављених влакана мишића и везивног ткива..

У хроничном процесу, слузница јејунума постаје тања, и може се појавити и дисбактериоза - смрт локалне нормалне флоре. Може се посумњати на погоршање - посебно на локалне диспептичке симптоме као што су мучнина, повраћање, дијареја.

Знаци општег погоршања су следећи:

• симптоми дехидрације;
• симптоми хроничне интоксикације.

Најчешће се дехидрација код хроничног ејунита манифестује као:

• упоран, неугодан осјећај жеђи, праћен исушивањем у устима;
• сува кожа и видљиве слузнице;
• млохавост коже (пацијент мисли да су то проблеми коже и односи се на козметичара);
• грлобоља.

Симптоми тровања:

• слабост која се временом повећава;
• значајно смањење перформанси;
• умор;
• главобоље;
• ако се не започне са лијечењем, могући су напади и оштећење свијести у облику његове конфузије.

У тешким узнапредовалим случајевима, могуће је додати ДИЦ-синдром - формирање масе крвних угрушака у малим калибрима (подједнако у артериолама, венулама и капиларама). Она ће се манифестовати из многих органа и система. Његове главне карактеристике су:

• плаветнило коже (углавном врхови ушију, носа и прстију), ако су захваћене жиле јетре - жућкаста кожа, бјелоочница, језик;
• повреда осетљивости коже и покрета;
• погоршање дисања;
• затајење срца.

Ако је ток хроничне еуните дугачак (од годину дана или више), онда локални знаци могу нестати, али симптоми тзв. ентерална инсуфицијенција, који настаје услед смањене брзине апсорпције протеина, масти и угљених хидрата, и манифестује се:

• генерално мршављење;
• промене у дистрофичној природи свих мишићних група (мишићи су слаби, млохави, пацијент са потешкоћама обавља физички рад који је раније био изводљив);
• абнормалности на делу унутрашњих органа, које, када се покрене ентерална инсуфицијенција, могу напредовати због хроничних недостатака у исхрани.

Компликације

Постоји неколико компликација Еуните, али оне изазивају изражену физиолошку нелагодност. Најкарактеристичније су:

• дехидрација. То је најчешћа и неугодна посљедица еуните. Штавише, долази прилично брзо - због честих повраћања и врло честе дијареје;
• интоксикација тела.

Дијагностика

Знаци еуните су прилично изражени. Али проблем дијагнозе лежи у чињеници да често пролази на позадини других болести, тако да лекари не могу да посумњају на упалну лезију слузнице јејунума. Стога, поред испитивања пацијента за притужбама, потребно је проучити историју болести и провести додатна истраживања - физичко (преглед, осјећај, прислушкивање и слушање абдомена фонендоскопом), инструменталну и лабораторијску..

Важно је

100% потврда еуните се може добити само након хистолошког прегледа дијелова цријева - само захваљујући њему 100% може искључити болести сличне тијеку на јејунитис (на примјер, ензимопатије - болести због нарушене активности ензима хране, праћене цријевном ферментацијом).

Ако се дијагностицира "свјежа" акутна грозница, опћи изглед пацијента можда неће патити. Понекад бледа кожа и видљиве слузокоже..

Видљив је хронични наставак курса:

• општа исцрпљеност и исцрпљеност пацијента;
• млохавост коже;
• језик обложен белом бојом;
• понекад - руку подрхтава.

Када је палпација абдомена одређена болом у горњим деловима, стомак је мекан. Кожа трбуха на додир је нееластична, млохава, исто се открива и ако осјетите кожу других дијелова тијела.

Следећи знаци су карактеристични приликом сондирања:

• Поргес симптом - јак бол када се притисне на предњи трбушни зид изнад пупка на левој страни;
• Стернбергов симптом - јак бол са дубоком палпацијом изнад пупка (са притиском на мезентерију органа - филм везивног ткива који везује јејунум изнутра у предњем абдоминалном зиду).

Код куцкања абдомена не откривају се посебни знаци, али у току аускултације током надутости могућа је цријевна бука са оштрим спазмодним "пуцањем" (гласним тутњањем)..

Пошто је дијагностику тешко дијагностицирати, потребно је примијенити све могуће нефизичке методе испитивања како би се појаснила слика..

Инструменталне методе које се користе у дијагностици еуните су:

• Езофагогастродуоденоскопија (ЕФГДС) - уз помоћ ендоскопа (сонда са интегрисаном оптиком) испитује се слузница јејунума. ЕФГДС је делимично информативан, јер техничке могућности омогућавају да се сонда убаци само у почетне делове јејунума. Када је еунита током ЕФГДС открила вишеструке упале;
• радиографија пролаз барија до танког црева - пацијент пије део баријумске магле, а затим користи радиографију да проучи пролаз баријума кроз танко црево. Пролазећи кроз еунит баријум кроз јејунум се убрзава.

Они такође спроводе низ прегледа који не показују промене у јејунуму, али ће бити у стању да открију абнормалности у другим органима, слично манифестацијама еуните. Ово је важно за препознатљиву дијагнозу еуните од других болести. Посебно примените:

• општа радиографија абдоминалних органа;
• компјутеризована томографија (ЦТ);
• магнетна резонанција (МРИ);
• ултразвучни преглед абдоминалних органа (ултразвук)

и друге методе.

Методе лабораторијских истраживања које се користе у дијагностици еуните су:

• комплетна крвна слика - постоји благи пораст броја леукоцита и ЕСР. Ови индикатори су уско повезани са интензитетом процеса: што је јача упала, то је већи број и већи ЕСР;
• бактериоскопска анализа - спроводи се да би се идентификовао патоген који је изазвао инфламаторни процес у слузници јејунума. Да бисте то урадили, под микроскопом прегледајте повраћање или измет пацијента;
• бактериолошка анализа - ако манифестације болести нису превише изражене, а доктори имају времена за темељитију дијагнозу, не доводећи у питање стање пацијента, сије се цријевни садржај на хранљиву подлогу, одређује патоген у узгајаним колонијама;
• имунолошка студија - потребно је процијенити ниво имунитета, који је укључен у сузбијање тијела са јејунитом. То је борба против инфективних патогена и алергијских манифестација;
• студија мукозне биопсије јејиналне мембране - коначна дијагностичка метода за еуните. При проучавању материјала утврдите знакове упале, смањујући дужину вила и отицање ткива.

Поред инструменталних и лабораторијских метода истраживања, од консултације са специјалистом за инфективне болести ће се захтевати да се искључи акутно тровање храном..

Диференцијална дијагностика

Класични јејунитис са тешким повраћањем и прољевом треба прво разликовати од акутног тровања храном. Такође, посебну дијагнозу треба извршити са ензимопатијама, код којих су слични симптоми могући због поремећаја варења..

Третман

Често, третман почиње раније од свеобухватног прегледа пацијента. Ово је објашњено на следећи начин:

• због тешке дехидрације, треба да буде поплављена што је раније могуће, без обзира на дијагнозу;
• третман за еуните је сличан третману за гастритис, тако да се лекар неће преварити са рецептом чак и пре коначне дијагнозе;
• 70% случајева жутице и гастритиса јавља се истовремено, због чега су рани прегледи прикладни ако се дијагностицира гастритис, а јејунитис се само сумња и пацијент се и даље испитује.

Важно је

Уз знакове акутног и погоршања кроничног еунитиса, пацијент је хоспитализован у одјељењу за инфективне болести, јер је у неким случајевима болест слична акутном тровању храном. Хронична болест се може лечити код куће..

Јејуни се третирају конзервативним методама. Терапија се заснива на следећим рецептима:

• режим полу кревета (пошто то дозвољава честа дијареја);
• диетинг;
• масивна инфузиона терапија;
• антибиотска терапија;
• ентеросорбенти;
• антиспасмодицс;
• пробиотици;
• пребиотици;
• ензимски препарати;
• десензибилизирајуће дроге;
• витаминска терапија.

Основа терапије је брзо допуњавање губитака течности и хранљивих материја. Може се давати и ентерално - пацијент треба да пије пуно течности (у просеку 1,5 пута више него што изгуби).

Али у пракси, употреба такве технике је често немогућа због тешког повраћања код пацијента.. Стога, проведите масивну инфузијску терапију - интравенску инфузију лијекова као што су:

• протеински препарати и протеинске фракције;
• раствори соли и електролити;
• глукоза;
• крвни серум.

Код тешког повраћања препоручује се глад. Чим се акутне манифестације повуку (нарочито диспептично - мучнина, повраћање, дијареја), пацијент се може јести. У срцу исхране:

• фракционисане честе оброке уз употребу мањих порција;
• храна треба да буде течна или у дробљеном стању, топла, висококалорична и са довољном количином витамина;
• храна не треба да садржи намирнице које је тешко пробавити и иритирати црева - то су зачини, масти, влакна итд..

Додељено антибиотици, на које су микроорганизми који су идентификовани током бактериолошког прегледа осјетљиви.

Ентеросорбентс прописати како би се зауставили процеси ферментације у цревима и елиминисала интоксикација

Антиспасмодицс користи се код синдрома тешког бола.  

Пробиотици - ово је суспензија нормалне микрофлоре. Пребиотици - лекове који стимулишу развој сопствене микрофлоре. И оне и друге дроге, као и ензимска средства прописана како би се успоставила пробава.

Превенција

Да не би изазивали развој еуните, довољно је слиједити прилично једноставна правила:

• проматрати дијету;
• придржавати се правила санитације и хигијене - посебно, темељито опрати поврће и воће прије употребе, слиједити правила топлинске обраде производа;
• не јести зачињене, грубе и влакнасте намирнице;
• Немојте игнорисати течна топла јела (супе);
• Будите опрезни са производима који могу бити провокатори еуните - то су гљиве, џем са костима, и тако даље, као и алкохол.

Ако се развије хронични процес, онда будност мора бити удвостручена како не би изазвала погоршање процеса..

Форецаст

Упркос израженој клиничкој слици, јејунитис добро реагује на лечење.. Према томе, ако се лечење започне унапред (посебно попуњавање губитка течности), онда је прогноза повољна. Погоршање апсорпције нутријената ријетко се догађа у умјереној озбиљности..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар