Дерматитис

Еволуција третмана псоријазе

Псоријаза је једно од најчешћих кожних обољења које је човечанство наишло у древна времена. Многи познати људи су патили од псоријазе: Винстон Цхурцхилл, Бењамин Франклин, Хенри Форд, Јосепх Сталин, Владимир Набоков, Бритнеи Спеарс, Ким Кардасхиан [1].

У КСКСИ веку, овај проблем је стекао на глобалном нивоу. Тако у Сједињеним Америчким Државама више од 3% становништва пати од псоријазе, ау скандинавским земљама око 11%. Растућа учесталост и друштвени значај ове патологије огледали су се иу посебној резолуцији Скупштине Свјетске здравствене организације (ВХО) о псоријази, усвојене у мају 2014. [2], као иу глобалном извјештају СЗО објављеном 2016. године [3].

 

"Сврби услов"

Данас је већина стручњака склона вјеровању да су основа болести имунолошки поремећаји који настају из различитих разлога. Добро је познато да је развој псоријазе повезан са генетском предиспозицијом. Идентификована је посебна група гена, чије присуство повећава ризик од развоја патологије. Дакле, псоријаза се може наследити. Ако оба родитеља пате од псоријазе, ризик од трансмисије је до 75%, ау присуству болести код мајке или оца - до 40% [4,5]. Међутим, за „лансирање“ болести у носач гена потребно је утицати на изазивачке факторе, укључујући инфекције, метаболичке поремећаје, факторе стреса, токсичне ефекте итд..

Обрати пажњу

Код псоријазе постоји значајно убрзање (брзина је 7-8 пута већа) од поделе ћелија коже. Ново формиране ћелије су различите од нормалних. Велики број абнормалних ћелија и започиње упални процес, који је подржан специјалним супстанцама - цитокинима [6].

Псоријаза се може јавити код особа било ког узраста, укључујући и дете, али најчешће почетак болести пада на 16-25 година [3]. Карактерише га хронични прогресивни ток са учесталим егзацербацијама, а процес најчешће почиње осипом на кожи у облику малих, величине од главе до зрна леће, светло ружичастих папула, чија је површина прекривена сребрно-белим љускама. Постепено се повећавају и могу се међусобно спојити, формирајући веће лезије - плакове. Плакови се јасно разликују од околне здраве коже, имају светло ружичасту или црвену боју и такође су прекривени сребрно-белим љускама. Осип може изазвати озбиљан свраб (само име болести долази од старог грчког ψωριασις ("псоријаза"), што се преводи као "сврбеж"). Често погађа кожу главе (62%) и нокатну плочу. Истовремено, све манифестације псоријазе, поред физичке патње, проузрокују значајну психолошку нелагоду, пацијенти се стиде своје болести [7,8,9].

Поред тога, 5-12% пацијената са псоријазом се развија псориатиц артхритис - хронични упални процеси у зглобовима, посебно тешки облик. Тешкоћа лежи у чињеници да се артицуларни симптоми не манифестују увек са обимним лезијама на кожи. Зглобови се могу захватити већ у раним фазама болести, када је површина лезије релативно мала, а можда и нема субјективних осјета [10]. Из тог разлога се дијагноза "псоријатичног артритиса" често закасни, јер се пацијент најприје обрати дерматологу са притужбама на осип на кожи. Дерматолог обрати пажњу управо на "своје" симптоме. На истом пријему код реуматолога пацијент добија, по правилу, много касније. Резултат је неадекватан: Псориатски артритис је хронични бол, ограничена покретљивост, ау најтежим случајевима - инвалидност пацијента..

Успешно и правовремено започето лечење доводи до смањења величине плакова или њиховог потпуног нестанка..

Третман: од к-зрака до гена

Први спољни лекови за лечење псоријазе појавили су се на прелазу из КСВИИИ-КСИКС века. Направљени су на бази отровног арсена и коришћени су скоро до средине двадесетог века. Такође, доктори су покушавали да користе живу, од почетка двадесетог века - рендгенске снимке, па чак и чисти радијум, које су открили Пиерре и Марие Цурие (ова друга метода, на срећу, није била распрострањена, пошто је Марија сама убрзо умрла од апластичне анемије због високих доза зрачења). Други - не баш радикални - антипсоријатски агенси који се користе у то време укључују лекове на бази салицилне и пирогалне киселине, производе који садрже катран, сумпор, нафталан, чврсто уље, итд. [11] Међутим, научно утемељене методе за лечење псоријазе изгледале су релативно недавно.

Традиционална терапија на отвореном

50-тих година прошлог века, први синтетичка ретиноидна маст - супстанце које су по структури сличне витаминима А. Добро су се доказале у клиничкој пракси, али без нуспојава у облику повећане сухоће, стањивања и љуштења здраве коже није учињено..

Следећи корак у борби против псоријазе били су хормонални лекови. - глукокортикостероиди. Ови препарати су представљени у облику крема и масти за спољашњу употребу. Током погоршања болести, често се користе омекшавајући, хидратантни препарати са додатком пилинга (салицилна или млечна киселина, уреа); хормонске глукокортикостероидне лекове или комбинацију глукокортикостероида и калципотриола или глукокортикостероида са кератопластичним (пилинг) средствима.

Дуго времена, један од главних третмана за псоријазу био је фототерапија. Прво, у облику природне сунчеве инсолације, а затим уз употребу специјалних лампи које генеришу само зраке одређеног спектра и са специфичном таласном дужином. Често, код псоријазе, ултраљубичасто зрачење се комбинује са употребом специјалних лекова, фотосензибилизатора, који повећавају ефекат излагања сунцу. Резултати лечења су обично задовољавајући, али предозирање УВ зрацима не искључује опекотине, а временом се може повећати вероватноћа развоја тумора коже (меланом, рак коже базалних ћелија, рак коже сквамозних ћелија) [13]..

Све ове методе лечења псоријазе дају пацијенту више или мање олакшање: смањење површине плакова, интензитет свраба. По правилу, они се користе у почетној фази болести, када површина кожних наслага не прелази 10% укупне површине коже. Али, нажалост, сви они не утичу на сам узрок болести - поремећаје имунитета.

Системска терапија

Чак иу двадесетом веку, први покушаји су били да утичу на псоријазу изнутра. У ту сврху кориштени су најновији. глукокортикостероиди у облику таблета и ињекција. Они су замењени 1970-их класа имуносупресивних лекова. У поређењу са традиционалним средствима за спољну употребу, они су имали израженији ефекат, али је њихова употреба такође била изложена ризику од различитих нуспојава кардиоваскуларног система, гастроинтестиналног тракта и других. [12]

Велики искорак у лечењу псоријазе био је откриће раних 2000-их најновијих генетски модификована биолошка средства, који селективно блокирају кључне везе упале. Убризгавају се субкутано или интравенски, одмах улазе у крв и брзо постижу свој ефекат. Данас се за лечење умерене, тешке псоријазе и псоријатичног артритиса користе две групе ових лекова: инхибитори (блокатори) фактора некрозе тумора алфа и инхибитори (блокатори) других супстанци које подржавају инфламацију, интерлеукине.. Али ова "медаља" има ману. Заједно са високом стопом почетка ефекта, нежељене реакције постају све чешће. На пример, повећава се ризик од заразних и других болести. Стога, пре почетка лечења и редовно у току терапије, врши се пажљиво испитивање пацијената како би се искључиле могуће истовремене болести, посебно туберкулоза (узимају се рендгенски снимци, Мантоук тест, итд.)..) [12, 13]. Поред тога, терапија биолошким генетским инжењерингом је веома скупа, и то је важно с обзиром на чињеницу да је третман дуготрајан.

Најновије откриће у овом подручју било је циљано.. таргет - синтетички основни анти-инфламаторни препарат таблете. Основу њеног деловања чине такозвани "мали молекули". Ово име су добили зато што због ниске молекуларне тежине дјелују интрацелуларно - до сада ниједан лијек није тако дубоко продро! Карактеристика њиховог деловања је способност блокирања супстанци које изазивају имунолошку упалу. Данас се сматра да играју значајну улогу у настанку и развоју псоријазе и псоријатичног артритиса. Важно је да "мале молекуле" оцењују не само лекари, већ и сами пацијенти, који су приметили побољшање њиховог стања [14]..

Време је за акцију!

Може се говорити о потпуној побједи над псоријазом када су могућности генетичког инжењеринга на таквом нивоу да науче да "исправљају" гене - јер, као што се сјећамо, болест се најчешће преноси кроз насљедство. Али данас можемо под контролом псоријазе и постићи стабилну ремисију - да живимо без манифестација коже и зглобова. Да бисте то урадили, на прву сумњу на болест, консултујте лекара, строго се придржавајте свих препорука специјалисте.. Поред тога, пацијент са псоријазом треба да:

  • искључити из прехране алкохолна пића, зачине, димљене, киселе, конзервиране намирнице;
  • избегавајте чак и минималне повреде коже: искључите посете купкама, сауне, употребу чврстог перача;
  • користити посебно одабране производе за негу коже, укључујући сапун, гел за туширање, шампон;
  • покушајте да избегнете дуготрајно излагање сунцу, излагање директној сунчевој светлости.

И последње. Запамтите: често је терапија псоријазе и псоријатичног артритиса неефикасна, не зато што овај или онај лек не функционише. "Људски фактор" долази до изражаја: лечење било ког хроничног обољења захтева дуго време и укључивање пацијента у процес. Али многи људи желе брз ефекат, они престају да следе препоруке лекара, и као резултат тога, уместо дуго очекиваног олакшања, долази до погоршања болести. Данас су се у арсеналу лекара и пацијената појавиле суштински нове могућности - о томе треба да зна свако ко се суочава са проблемом неуспеха лечења или нежељених ефеката лекова. Можда сада почиње борба за чисту кожу и висок квалитет живота.!

Референце:

  1. хттп://аллергиианет.ру/заболеванииа/псориаз/известние-лиуди-с-псориазом.хтмл
  2. хттп://аппс.вхо.инт/ирис/битстреам/10665/204417/1/9789241565189_енг.пдф
  3. хттп://аппс.вхо.инт/ирис/битстреам/хандле/10665/204417/9789241565189_енг.пдф;јсессионид=6ДЕЕ32164БД2Ф36ДД74АД95657БАФ3А4?секуенце=1
  4. хттп://аппс.вхо.инт/ирис/битстреам/хандле/10665/204417/9789241565189_енг.пдф?секуенце=1
  5. Сун Л. ет ал. Примењена информатика 2014, 1: 3.
  6. Смитх Ц.Х. ет ал. БМЈ. 2006. Ауг 19; 333 (7564): 380-384.
  7. Напредак у псоријази: мултисистемски водич / ед. по Веинберг Ј.М., Лебвохл М. Лондон: Спрингер-Верлаг, 2014. 340 п.
  8. Варни Ј.В. ет ал. Еур Ј Педиатр. 2012; 171: 485-92,2.
  9. Хрехоров Е. ет ал. Ацта Дерм Венереол. 2012; 92: 67-72.
  10. Азеведо Ф. ет ал. Ан Брас Дерматол. 2013 Мар-Апр; 88 (2): 233-236.
  11. Гаскоин Г. О псоријази или лепри. Ј. & А. Цхурцхилл, 1875. 259 п.
  12. Ким В.Б. ет ал. Цан Фам Пхисициан. 2017 Апр; 63 (4): 278-285.
  13. Алтомаре Г.Ф. ет ал. Ј Рхеуматол Суппл. 2009 Ауг; 83:46-
  14. Рицх П. ет ал. ЈААД 2016; 74: 134-142.