Врста некротичне разградње ткива која је настала услед недостатка циркулације крви услед повреде, крвни угрушак који улази у крвни суд, фрагмент кости током прелома, као и метаболички и васкуларни поремећаји код пацијената са шећерном болешћу назива се влажна гангрена..
Садржај чланка:
- О болести
- Узроци влажне гангрене
- Симптоми влажне гангрене
- Како се дијагностикује болест?
- Методе третирања влажне гангрене
О болести
У овом облику, гангрена ткива се подвргава труљењу. Болест се убрзано одвија, има веома неповољан исход због наглог повећања тровања организма. Најчешће се јавља гангрена на горњим и доњим екстремитетима, иако се јавља у плућима, цревима, жучној кесици. Ако пацијент не изврши хитну ампутацију захваћеног екстремитета или органа, смрт је неизбјежна..
Катализатор за влажну гангрену је увек инфекција патогеним бактеријама. Као резултат њихове активности у ткивима организма почиње процес декомпресије. Имунолошки систем пацијента није у стању да одвоји захваћени уд или орган од здравог ткива. Некротични процес се убрзано шири даље, а токсини настали услед распада великог броја ћелија улазе у системску циркулацију, ометајући функционисање тела..
Гангрена овог типа је посебно тешка код пацијената са дијабетесом због следећих разлога:
Мала отпорност на тело;
Повећана осетљивост на септичке и гнојне инфекције;
Повреда регенеративних својстава ткива.
Гангрена плућа и црева увек тече мокрим типом..
Узроци влажне гангрене
Васкуларна катастрофа или траума је увек основа изненадног оштећења циркулације крви, изазивајући почетак патологије..
Смрт - трауматични узроци:
Фростбите;
Топлотне или хемијске опекотине;
Отворена рана са оштећењем велике артерије;
Дробљење или механичко дробљење ткива;
Компресија крвних судова (са дуготрајним хемостатом);
Мала рана или абразија код пацијената са шећерном болешћу;
Затворена разбијена фрактура са артеријском повредом.
Мокра гангрена - васкуларни узроци:
Емболија судова када крвни угрушак уђе у њега, комад масног ткива код фрактуре;
Атеросклероза - преклапање лумена крвних судова холестерола;
Облитерирајући ендартеритис је сужавање жила екстремитета код пушача;
Плућна емболија, која је изазвала плућну гангрену;
Кршење киле која је изазвала цријевну гангрену;
Компресија зида жучне кесе каменом који је изазвао гангрену овог органа.
Не свака повреда или компресија ткива доводи до некротичних промена. За почетак патолошког процеса неопходни су важни предуслови.
Предиспонирајући фактори:
Карактеристике метаболизма код пацијената са прекомерном тежином;
Недостатак витамина;
Деплетион;
Ендокрине патологије у историји;
Инфективне болести;
Додатна интоксикација алкохолом, никотином, хемикалијама;
Пренесени трауматски шок;
Прегревање или прекомерно хлађење крвних судова у комбинацији са смањеним снабдевањем крвљу;
Уништавање структура тела агресивним медијима (алкали, киселина), електричном струјом;
Инфекција ткива патогених микроба;
Срчана и бубрежна инсуфицијенција, изазивајући додатни едем, ометајући метаболизам;
Оштећење главне посуде, што доводи до нарушеног снабдијевања крвљу великом дијелу тијела.
Стрептококи, Есцхерицхиа цоли и ентеробактерије су укључени у инфекцију ране са влажном гангреном. Најчешће улазе у рану са пуцањом или убодном раном, иако могу да уђу у тело из тла или са болничким инфекцијама..
Симптоми влажне гангрене
У почетној фази болести, уд се хлади, на њему се појављује васкуларна мрежа, кожа добија мермерни узорак. Кретање руке или ноге је ограничено или немогуће, пулс слабог пуњења или потпуно одсутан. Истовремено, пацијент доживљава јак бол. Погоршање се јавља након 1-2 дана од почетка болести.
Симптоми даљег развоја мокре гангрене:
Постоји јака, брзо растућа отеклина која се шири по удовима;
Мјехурићи се појављују на кожи са црвеном или смеђом хеморагичном текућином;
Структуре удова су изложене, оне имају прљаву сиву боју;
Кожа на захваћеном подручју постаје плава или црна са зеленкастим нијансама;
Распадљива ткива и отпадни продукти бактерија производе изузетно непријатан гњидави мирис;
Из ране се емитује прљави зелени или смеђи ексудат текуће конзистенције, у мишићима је то дебља супстанца;
Некроза се брзо шири од периферије до центра, не постоји јасна граница између захваћеног и здравог ткива..
Повећање интоксикације доводи до појаве симптома општег тровања:
Хигх температуре;
Слаб пулс;
Низак крвни притисак;
Апатхи;
Сиви тен;
Суви језик;
Главобоља;
Повећан умор, слабост.
Када се гангрена плућа јавља упорни кашаљ, искашљавање великог броја офензивног спутума (до литре дневно). У грудима постоји јак бол, који постаје интензивнији са инспирацијом и дубоким дисањем. Мокра гангрена плућа се јавља брзином муње, пацијенти умиру у првих неколико дана.
Код интестиналне гангрене, пацијенту се дијагностикује затвор, дистанца у трбуху, крв у измету, мучнина и повраћање. Желудац боли, температура тела брзо расте. Ако се пацијент не лијечи хитно, интестинална гангрена се компликује перитонитисом и доводи до смрти..
Како се дијагностикује болест?
Симптоми влажне гангрене треба упутити васкуларном хирургу или хирургу опште праксе. Лечење влажне гангрене се врши у одељењу гнојне операције, када се дијагностицираној гангрени плућа може помоћи грудни хирург. На примарном прегледу, лекар је заинтересован за пацијента који има дијабетес, кардиоваскуларне болести..
Приликом визуелног прегледа ране, хирург води рачуна о следећим параметрима:
Боја коже;
Присуство едема;
Стање коже;
Присуство или одсуство крепита (карактеристична криза).
Приликом потврђивања дијагнозе, пацијент се шаље у болницу ради потпуног прегледа и третмана..
Лабораторијске и инструменталне студије:
Општи и биохемијски тест крви;
Тест крви за стерилност за откривање сепсе;
Бактериолошки ексудат за откривање осјетљивости патогена на антибиотике;
Рендгенски снимак екстремитета;
Бронхоскопија, ЦТ или ултразвук грудног коша у случајевима сумње на гангрену плућа;
Микроскопско и бактериолошко испитивање спутума у плућној гангрени;
Рендгенски преглед абдоминалне шупљине ради утврђивања знакова некрозе црева;
Лапароскопија за идентификацију лезија у влажној гангрени цријева.
Ако пацијент захтева мере реанимације, пребацује се под надзор ресусцитатора..
Методе третирања влажне гангрене
Делимично уклањање ткива подвргнутих некрози, са влажном гангреном је неефикасно. Најчешће коришћена радикална метода је гиљотинска ампутација екстремитета до здравог ткива. Операција се одвија у 2 фазе - прво се изводи ампутација, а након чишћења ране формира се пањ.
Главни правци лечења:
Ампутација фокуса некрозе;
Елиминација инфективних фактора;
Заустављање опште интоксикације тела;
Корекција метаболизма код шећерне болести.
У случају гангрене цријева или жучне кесе, обавља се дијагностичка и терапијска лапаротомија са уклањањем некротизираног органа, санација абдоминалне шупљине.
Припреме за уклањање инфекције:
Антибиотици широког спектра;
Лоцал антисептицс;
Сулфаниламидес;
Нитрофурани;
Иммуномодулаторс;
Антигангреноус серум;
Вакцине.
Мере детоксикације:
Трансфузија крвних замена (плазма, крв, албумин, хемодез);
Инфузија (капаљке) глукозних, колоидних и кристалоидних раствора, изотонични раствор натријум хлорида, полиглуцин ниске молекулске масе;
Присилна диуреза диуретика и срчаних гликозида;
Пласмасорптион;
Хемосорпција;
Ултравиолетно зрачење крви.
Код влажне гангрене могу се појавити компликације повезане са смањеном функционалношћу срца, бубрега и јетре. Гангрена плућа може бити компликована плућним крварењем, развојем сепсе. Перитонитис и сепса, комплицирајући ток интестиналне гангрене, често узрокују смрт пацијента.
За превенцију влажне гангрене треба одмах третирати опекотине и озеблине, инфекције респираторног система. Спречавање појаве болести помоћи ће у исправном лијечењу васкуларних патологија, превенцији озљеда стопала код дијабетеса.