Влажни узроци гангрене, симптоми и третман / Гангрена

Мокра гангрена се назива некроза (некроза) ткивних низова, у којој се влаже и пролазе кроз труљење. Ово је изузетно неугодна патологија, турбулентно-гњавачки процес одвија се веома брзо и покрива неоштећена ткива, праћена тешком интоксикацијом, што значајно погоршава опште стање тела. Ако таквом пацијенту не буде пружена благовремена помоћ, он ће умрети..

Са влажном гангреном, није могуће наставити нормално стање ткива - пошто се опште стање прогресивно погоршава, једини начин да се спаси живот човека је да има орган који је прошао кроз труљење..

Општи подаци

Захваљујући савременим методама дијагностиковања и лијечења поремећаја циркулације, учесталост мокре гангрене се донекле смањила у посљедњих 10 година, али патологија и даље представља пријетњу животу за особу.. Ово је један од најтежих облика смртности ткива, који је готово немогуће зауставити..

Стање у којем мртва кожа нема довољно времена да изгуби влагу (сухо) и разгради (распадне) труљењем, најчешће се јавља код оних пацијената код којих је претходно дијагностикован проблем са микроциркулацијом, чак и ако су обрезани. Иако се мокра гангрена јавља у акутним поремећајима циркулације, а хронични процеси нису његов непосредни узрок, примећује се шаблон: што је чешће особа примењивала помоћ васкуларног хирурга, то су веће шансе да се разболи од описане патологије..

Често се мокра гангрена уочава у средњој и старијој доби - од 40 и више година. Мушкарци чешће пате од жена. Случајеви мокре гангрене у детињству и адолесценцији су изузетно ретки, у раном детињству.

Обрати пажњу

У већини случајева, мека ткива екстремитета (посебно нижих) су изложена мокрој гангрени, али унутрашњи органи - плућа, жучна кеса, цријева итд..

Мокра гангрена није укључена у листу хитних хируршких стања, али када дође до тога, постоји потреба за брзим медицинским одлукама - нарочито, уклањање захваћеног органа.. Уз ову болест постоји директна опасност за живот пацијента, па је, чак и са најмањим знаковима влажне гангрене, неопходна хитна жалба на клинику.. То је случај када прекомјерна дијагноза (дијагноза, која није потврђена) није разлог за кривњу за поступке лијечника.

Терапијске мере се спроводе у клиници - ови пацијенти се одмах хоспитализују у болницу. Мокра гангрена се сматра патологијом која је у надлежности општих хирурга, али у зависности од тога која су ткива стављена у труљење и шта је била њихова узрок, трауматолози, пулмолози и васкуларни хирурзи могу такође да надгледају пацијенте са таквом дијагнозом..

Узроци и развој патологије

Главни узроци влажне гангрене су:

патогена микрофлора, која може довести до распадања ткива за труљење;
акутне повреде (у тешким случајевима - потпуни престанак) довода крви у ткива.

Најчешће, микроорганизми, као што су:

Е. цоли;
протеи;
стапхилоцоццус;
стрептококе;
Цлостридиумс.

Развој мокре гангрене може да доведе до смањеног снабдевања крвљу ако је оштећен:

главна пловила - у овом случају, повреда интегритета једне велике посуде може довести до прекида дотока крви у велики дио ткива;
малим судовима у великом низу ткива.

Два главна узрока акутних поремећаја циркулације су:

траума;
васкуларни поремећаји који су се развили због било које патологије.

Траума ткива, која може довести до развоја влажне гангрене, може се јавити у два случаја:

у случају трауматских повреда немедицинске природе;
са медицинским поступцима заснованим на инвазији (пенетрација у ткива).

Развој мокре гангрене се утврђује када постоје ране различите природе - убодне, сјецкане, сјецкане, растргане, угризене, пуцане. Али најчешћи трауматски узроци који могу довести до формирања описане патологије су:

отворена рана са повредом интегритета зида великог брода;
црусх тиссуе;
дробљење ткива;
фрактуре;
фростбите;
опекотине;
механичка компресија артеријских и / или венских судова.

Црусхинг је масовно уништавање ткива са губитком њихове виталности, што се дешава са великим механичким утицајем на тканине са великом површином удара. То је један од најчешћих узрока развоја влажне гангрене, јер у исто вријеме пате и многе мале жиле, што доводи до израженог поремећаја у доводу крви у ткива..

Црусх - повреда структуре ткива током једноосне компресије. Интегритет ткива не може бити нарушен, али због смањења лумена стиснутих крвних судова, прекида се доток крви у одређену локацију, што може бити узрок развоја влажне гангрене.

Повреда интегритета коштаних структура може бити праћено секундарним оштећењем артеријске жиле разбијеним фрагментима костију, које се могу померати у било ком тренутку. Што се више фрагмената формира, већа је могућност секундарног оштећења артерије са накнадним развојем влажне гангрене.

Фрактуре могу изазвати развој влажне гангрене и зато што могу изазвати емболију (блокаду) посуде која је пала у крвоток:

остаци масног ткива;
кришке коштане сржи.

Механичка препрека нарушава природни проток крви, што доводи до снабдевања ткива кисеоником и хранљивим материјама - јавља се мокра гангрена.. Треба имати на уму да се ризик од емболије повећава у случајевима:

вишеструко оштећење коштаних структура:
тешке преломе великих костију (чак и ако је једна кост сломљена).

Узрок настанка влажне гангрене може бити опекотине:

топлотна;
хемијска.

У првом случају, ткива пате од изложености високим температурама. У овом случају, било која топла (или снимљена) може имати директан утицај:

чврсти предмет (метал);
течност са неутралним хемијским својствима (вода, растопљена пластика до течног стања);
пара;
отворени пламен.

У другом случају, мокра гангрена настаје због нарушавања интегритета ткива под утицајем агресивних хемијских једињења:

алкалије - укључујући тако јаке базе као што је гашено вапно и живо вапно, каустична сода, амонијак;
киселине - најчешће сумпорна, сирћетна, азотна, хлороводонична;
соли тешких метала

и други.

Механичко стискање крвних судова доводи и до нарушавања интегритета њихових зидова, што доводи до нарушавања циркулације крви, погоршања микроциркулације у ткивима са погоршањем њихове исхране и, као последица, развоја влажне гангрене. Таква компресија се може десити када:

спољни утицај;
отежано отицање ткива.

У првом случају, компресија је локална - на пример, у присуству страног тела, које није критично за цело тело ткива, већ се притиска на суд.

Едеми ткива, који истовремено врше притисак на крвне судове, могу се развити са бројним болестима - пре свега, то је:

кардиоваскуларни отказ;
болести бубрега;
портална хипертензија - повећање притиска у систему порталне вене (главни крвни суд јетре). Може се развити и код патолошких стања јетре (најчешће у цирози) и код екстрахепатичних поремећаја (на пример, рак главе панкреаса, бројне патологије срца, сепса, опекотине).

и други.

Медицинске манипулације, које се заснивају на инвазији (продирање у ткива), рјеђе доводе до развоја влажне гангрене, јер се изводе узимајући у обзир карактеристике опскрбе крвљу. Али кршење правила њиховог понашања може довести до тешке трауме ткива, што ће, са своје стране, довести до поремећаја у снабдијевању крви и појаве мокре гангрене.

Не-трауматски узроци развоја мокре гангрене су најчешће:

дубока венска тромбоза доњих екстремитета;
тромбоангиитис - упала унутрашње површине артерије у присуству крвног угрушка (крвни угрушак);
тромбоза и тромбоемболија артерија различитог порекла.

Узроци описане болести, која погађа унутрашње органе, могу бити различити:

штипање киле - доводи до влажне интестиналне гангрене;
стискање зида жучне кесе каменом (посебно са холелитијазом) - изазива развој влажне гангрене овог органа;
плућна инфекција, аспирација (уношење течности у горњи респираторни тракт), након чега слиједи опструкција бронха, плућна тромбоемболија - доводи до гангрене у плућима.

Наглашени су бројни фактори који директно не изазивају развој влажне гангрене, али доприносе његовој појави и прогресији. Најчешће такви фактори су:

прекомерне тежине. Мокра гангрена се развија због карактеристика ткивног метаболизма и склоности ка задржавању течности;
пастос ткива - смањује њихову еластичност. Тканине личе на тесто. Сматра се да је њихово стање прерано, али очигледно отицање још није развијено. Разлози за развој влажне гангрене су исти као код пацијената са прекомјерном тежином;
опште слабљење тела.

Посљедњи фактор може бити због таквих повреда као што су:

ендокрине болести;
метаболички поремећаји;
авитаминосис;
исцрпљеност;
заразне болести;
интоксикација. Може бити егзогена (спољашња) и ендогена (унутрашња). У првом случају, то је унос отрова који утичу на циркулацију крви, споља - са храном, кроз кожу, са удисањем, и тако даље. У другом случају, биолошки отрови се производе у самом организму у случају било каквих болести и / или патолошких стања;
последице шока - трауматске и не-трауматске (кардиогене, токсичне, анафилактичке и друге);
прекомерно хлађење, које је праћено вазоспазмом;
оштро загријавање с недовољним дотоком крви.

Један од најтежих облика описане патологије је мокра дијабетичка гангрена.

Поремећаји метаболичких процеса који се јављају код пацијената са шећерном болешћу, могу започети процес некрозе ткива чак и код малог оштећења ткива које није праћено повредом интегритета васкуларног зида или стискањем великих крвних судова.. Ово је:

мале ране;
абразије - повреде површинског слоја коже.

Симптоми

Најчешће се клиничари суочавају са знаковима влажне гангрене доњих екстремитета. Слика ће бити различита у различитим фазама болести..

Знаци мокре гангрене доњих екстремитета у почетним фазама су:

отицање меких ткива;
промене на кожи;
хладни екстремитет;
недостатак покрета.

Важно је

Едем меких ткива са влажном гангреном убрзано расте - буквално пред нашим очима.

Промене на кожи су следеће:

блиједа нијанса;
мраморни узорак;
изглед решетке вена, која има карактеристичну плавичасту боју.

Са прогресијом влажне гангрене доњих екстремитета, њени симптоми су следећи:

тамноцрвене мрље које се могу уклопити у једно велико место;
епидермалне везикуле, унутар којих је сукровично садржај.

У случају далекосежног патолошког процеса, екстремитет изгледа као да се развија разградња леша.. Карактеристике патолошког процеса су следеће:

захваћено ткиво коже покрива зеленкасту или плавичасто-плавичасту нијансу;
ткива која се распадају формирају специфичну масу сиво-зелене боје са “прљавом” нијансом - из ње произлази изузетно непријатан гњусан мирис;
центри пропадања имају неправилан облик, често бизаран, такође може постојати недостатак јасних граница;
екстремитет прекривен ексудатом (излучевинама). Често је прљаво зелена, рјеђе смеђа, боја може бити хетерогена на различитим местима захваћених ткива - мање или више интензивна. У течности, течни ексудат се акумулира, у мишићима - густи;
линија разграничења (разграничења) између промењених и здравих ткива је замућена;
Некроза се брзо шири од терминалних делова ноге (периферија) до централне.

Када гангрена унутрашњих органа пропадајућих ткива падне на перитонеум (мембрана која спаја зид стомака изнутра и унутрашње органе). Због тога се ова врста мокре гангрене манифестује знацима перитонитиса - упалне лезије перитонеалних листова.. То су симптоми као што су:

тешки абдоминални бол;
мучнина;
повраћање;
прекид испуштања гасова и фекалија.

Може доћи до штуцања.

Симптоми плућне гангрене су следећи:

хипертермија - повећање телесне температуре (често на 39,5–40 степени Целзијуса);
тешки зној;
исцједак спутума.

Опште стање пацијента веома брзо постаје озбиљно и даље се погоршава.. Развијају се следећи симптоми:

грозница - истовремено опажена хипертермија и зимица;
летхарги;
летхарги;
мучнина;
главобоље;
збуњеност.

С обзиром на то да тешка интоксикација доводи до наглог погоршања отпорности организма, то доводи до брзог, дословно брзог ширења инфекције.. Стога, у тешким или узнапредовалим случајевима, као иу одсуству благовременог лечења, настаје смрт (смрт) од сепсе..

Дијагностика

Код влажне гангрене екстремитета дијагноза није тешка. Најважнији су анамнестички детаљи и подаци инспекције..

Из историје болести најзначајнији - брз проток и повећање знакова.

Резултати прегледа који потврђују дијагнозу су:

наглашено отицање удова;
уништавање труљења ткива, које дословно напредује пред нашим очима;
одсуство линије разграничења (осовина);
недостатак пулса;
нижи крвни притисак;
пацијентово стање.

Дијагноза влажне гангрене унутрашњих органа је тежа: симптоми указују на развој акутног перитонитиса, али је неопходно одредити његово порекло. У сваком случају, подаци физичког прегледа за перитонитис су следећи:

након прегледа, опште стање пацијента је јако, кожа и видљиве слузнице су бледе, језик је сув, прекривен белим цватом;
са палпацијом (палпација) - абдомен је напет, као плак, уочени су јаки болови и симптоми перитонеалне напетости;
током аускултације (слушање фонендоскопом) - ослабљена је перисталтичка бука цријева, а прогресија перитонитиса може бити одсутна.

Обрати пажњу

Ако се развије влажна гангрена плућа, главна особина откривена током физичког прегледа су влажне хљебове, који се одређују аускултацијом плућа..

Код влажне гангрене екстремитета инструменталне методе истраживања неће бити потребне.

Ако је описана патологија захватила унутрашње органе, у дијагнозу се могу укључити:

ултразвучни преглед абдоминалне шупљине (ултразвук) - омогућава идентификацију лезије унутрашњег органа, чија је патологија довела до влажне гангрене;
лапароскопија - лапароскоп (врста ендоскопа) се уводи кроз мали отвор у предњем абдоминалном зиду, визуелно се детектује инфламаторна промена у перитонеуму, и са прогресијом перитонитиса - изливом.

Лабораторијске методе истраживања које се баве дијагностиком влажне гангрене унутрашњих органа су:

комплетна крвна слика - уочена је изражена леукоцитоза (повећање броја леукоцита);
може се појавити анализа урина - олигурија (смањење количине излученог урина).

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза влажне гангрене прво треба извршити гангреном:

сухо;
гас.

Компликације

Главне компликације мокре гангрене су:

сепса - ширење инфекције са протоком крви из лезије у целом телу;
функционални квар захваћеног органа.

Лечење, ампутација влажном гангреном

Циљеви третирања влажне гангрене су следећи:

елиминација пропалих ткива;
елиминација инфективног агенса;
борба против интоксикације;
побољшан доток крви у ткива.

Када се влажна гангрена може пробавити, може се добити само употребом радикалних метода лечења - наиме, приликом уклањања извора гнојног распадања. Локално уклањање мртвог ткива у највећем броју случајева није ефикасан начин - влажна гангрена се врло брзо шири на непромијењена ткива, а патолошки процес се може развити чак и ако његови видљиви знаци још нису уочени..

Као радикална операција:

са лезијама удова - ампутација (потпуно уклањање) унутар здравих ткива;
са развојем влажне гангрене унутрашњих органа - њихово уклањање;
са оштећењем плућа - ресекција захваћеног фрагмента унутар здравог ткива.

Ампутација удова се изводи такозваном гиљотинском методом..

У току гангрене унутрашњих органа врши се хитна лапаротомија (отварање абдоминалне шупљине), уклањање захваћеног органа и рехабилитација трбушне шупљине..

Када се гангрена операције плућа такође спроводи хитно.

Истовремено се спроводи конзервативна терапија. Заснива се на следећим задацима:

антибактеријски лекови;
Инфузиона терапија - интравенски се убризгава велика количина течности (до 5-6 литара дневно). Користе се електролити, раствори соли и протеина, крвне компоненте (серум, плазма) и тако даље;
диуретици - користе се за брзу елиминацију токсичних производа.

Са развојем интоксикације може се применити синдром:

хемосорпција - прочишћавање крви од токсичних супстанци када се проводи кроз посебан систем са сорбентом (супстанца која може задржати одређене честице на својој површини);
Пласмасорпција - прочишћавање крвне плазме користећи исти принцип излагања;
ултраљубичасто зрачење крви (УФОЦ) - третман крви ултраљубичастим зрачењем.

Превенција

Главне превентивне мере за спречавање влажне гангрене су:

избегавање повреде;
правилно лечење инфицираних рана;
превенција ендокриних обољења, поремећаја метаболизма, недостатка витамина, исцрпљености, инфективних болести, интоксикације, шокова, прекомерног хлађења и загревања, и њихово откривање - најранија корекција.

Прогноза за живот са влажном гангреном

Прогноза за влажну гангрену је прилично компликована. Није могуће спасити погођени орган, а само компетентни, благовремени поступци доктора могу спасити живот пацијента..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар