Дифузна еутироидна струна (ЕЦД) је хипертрофија и хиперплазија штитне жлезде. Промене су по природи компензаторне и не доводе до дисфункције овог ендокриног органа. Процес биосинтезе и нивоа Т3 и Т4 у крви је нормалан..
Симптоми се обично не примећују. Са значајним повећањем штитне жлезде, можемо говорити о козметичком дефекту. У неким случајевима, пацијенти се жале на осјећај сужења или грудвицу у грлу..
Напомена: код мушкараца је нормална запремина жлезде 25 мл, а код жена 18 мл. Параметри се побољшавају током ултразвучног скенирања. Говоримо о хиперплазији ако индикатори превазилазе то..
Дифузна гушавост је ендемична и спорадична. Ендемска сорта је карактеристична за регионе у којима постоји низак садржај јода у животној средини. Спорадична форма развија се на позадини нормалне потрошње ове микроћелије; његови тачни разлози нису у потпуности схваћени.
Класификација
У клиничкој пракси постоји неколико облика еутиреоидне струме:
- диффусе;
- нодал;
- мултисите;
- дифузно чвориште или мешано.
Према ВХО класификацији, 4 степена хиперплазије штитњаче се узимају у обзир:
- 0 - штитна жлезда током прегледа и палпације није дефинисана, а величина је унутар анатомске норме;
- 1 - жлезда је опипљива, али величина режња није већа од пацијентовог палца;
- 2 - оба режња и превлака ендокриног органа су опипљиви, али је жлезда видљива само када је глава нагнута назад;
- 3 - штитна жлезда је увелико увећана, тј.
Разлози
Водећи фактор у развоју ЕЦД (до 95% случајева) је недовољан унос јода водом и храном, тј..
Напомена: према статистичким истраживањима Светске здравствене организације, патологија штитне жлезде узрокована недостатком јода, дијагностикује се код скоро 13% светске популације.
Дневни унос јода (у µг):
- до 2 године - 50;
- 2-6 година - 90;
- 6-11 година - 120;
- од 12 година - 150.
Најчешће се ЕЦД дијагностицира код младих пацијената од 20 до 35 година. Ово стање се чешће јавља код жена.. Људска потреба за јодом значајно се повећава активним растом и хормоналним прилагођавањем (током пубертета, као и током трудноће и дојења)..
Компензациони хипертрофични и хиперпластични процеси у штитној жлезди су неопходни за одржавање нормалног нивоа производње и ослобађања хормона штитне жлезде - тријодтиронин и тироксин (Т3 и Т4). Главни механизми адаптације су појачано хватање јодних јона, редуковано стварање јодида у бубрезима и употреба елемента у траговима у телу за синтезу Т3 и Т4.
Недостатак виталног елемента се на тај начин компензује, али се развија хипертрофија епителних ћелија штитасте жлезде (тироцити)..
На основу недостатка јода активирају се аутокрини фактори раста (епидермални, фибробластични и трансформациони). Од њих зависи не само раст тирозита, већ и ефекат ТСХ на жлезду..
Остали фактори који доприносе хиперплазији:
- хроничне жаришта инфекције:
- претјеран психо-емоционални стрес;
- никотинска зависност;
- узимање одређених фармаколошких средстава;
- гастроинтестиналне болести, које узрокују малапсорпцију јода;
- прекомерне количине калцијума;
- недостатак кобалта, мангана и других микроелемената.
Сматра се да наследни фактори имају одређену вредност..
Конгенитални и стечени поремећаји ензимских система укључених у синтезу тироксина и тријодтиронина спадају међу вјероватне узроке спорадичне ЕЦД..
Клинички симптоми
Код дифузне еутироидне струме карактерише готово асимптоматски ток, јер не постоји дисфункција жлезде..
Могуће манифестације укључују:
- повећан физички и ментални замор;
- поспаност;
- слабост;
- цепхалгиа;
- дисфагија (повреда гутања због компресије сусједних подручја гушавом);
- осећај недостатка ваздуха (са компресијом трахеје).
У многим случајевима, једина притужба пацијената је козметички дефект са значајном хиперплазијом жлезда..
Значајан раст ткива може изазвати једњак, трахеју, као и живце и крвне судове.. У неким случајевима није искључен развој синдрома супериорне шупље вене, који се одликује ослабљеним изласком венске крви из горњег дела тела. Понекад се дијагностицирају крварења у ткиву жлезда. Штитњача је у неким случајевима упаљена; развија се струмите, чији симптоми подсећају на манифестације тироидитиса у субакутном облику.
На позадини ЕЦД, може се развити нодални или токсични облик патологије..
Обрати пажњу: са хиперплазијом у детињству и адолесценцији јавља се паренхимска гушавост. Старијим пацијентима чешће се дијагностицира колоидна струна, у којој се жлезда састоји од великих везикула са желатинастим садржајем..
Дијагностика
Дијагноза је задатак ендокринолога. Лекар врши палпацију проблемске области и прописује ехоскопију (ултразвук).
Приказана је и сцинтиграфија - врло прецизна дијагностичка студија на специјалном томографу након увођења радиоактивног изотопа. Ако је хиперплазија дифузна, онда се контрастна супстанца равномерно распоређује у ткивима, а када се открије нодуларна форма, тзв. "топла" и "хладна" подручја.
Ако је потребно (ако ултразвук покаже додатне нодуле), прибјегавајте финој игли за жлезду, током које се узима узорак ткива за патолошку лабораторијску анализу.. Микроскопија омогућава диференцијацију хиперплазије од малигних неоплазми..
Да би се потврдила дијагноза ЕЦД, неопходно је проценити ниво хипофизе (ТСХ) која стимулише тироидни стимулирајући хормон, која је одговорна за унос јодних јона из плазме у ћелије штитне жлезде..
Од великог значаја су индикатори тироглобулина, тријодтиронина и тироксина. Еутиреоидна струма је карактерисана нормалним Т3 и Т4 степенима или незнатним повећањем нивоа Т3 у односу на смањење Т4 (ТСХ - унутар нормалног опсега).). На основу недостатка јода, ниво серумског тироглобулина се повећава.
Ако постоји разлог за сумњу на опструкцију једњака код велике струме, неопходно је рендгенско снимање подручја врата..
Третман и прогноза
Приликом идентификовања дифузног нетоксичног гуха прибјегавају се конзервативне мјере.
Постоје 3 опције етиотропног третмана:
- монотерапија калијум јодидом;
- супресивна терапија левотироксином (Л-Т4);
- комбиновани ефекти левотироксина и јода.
Пацијентима млађим од 40 година, деци и адолесцентима примарно се прописује монотерапија јодом. Са раном дијагнозом, дневне дозе препарата јода су најмање 100-200 мг. Нуспојаве се не примећују, индивидуална селекција дозе није потребна, а раст тиреоцита се веома ефикасно сузбија. У већини случајева, након 6 месеци третмана, штитна жлезда се смањује до анатомске норме.. Ако нема позитивне динамике, прибегавајте комбинованој или супресивној методи.. Левотироксин натријум зауставља раст тиреоцита због његовог дејства на ТСХ. Лијек омогућава одржавање садржаја тиротропног хормона у физиолошким параметрима, који се крећу од 0,1 до 0,4 мИУ / Л. Након укидања овог фармаколошког средства није искључен наставак раста ткива. Немогуће је искључити могућност развоја иатрогене (медицинске) тиротоксикозе са недовољно прецизном селекцијом индивидуалне дозе..
Најперспективније се сматра комбинованом техником која комбинује предности монотерапије и супресивних ефеката. Именовање и уклањање лекова може се одвијати у фазама (у зависности од динамике).
Терапијске мере не захтевају хоспитализацију пацијента; третман се спроводи амбулантно уз посматрање од стране ендокринолога.
Важно је: само са веома великом струмом, која снажно истискује сусједна ткива, поставља се питање хируршке интервенције - ресекција подигнутих режњева. Алтернативно, практикује се излагање радиоактивном изотопу јода (И-131). Ова техника омогућава да се постигне смањење жлезде скоро 2 пута већ након једне процедуре..
Прогноза за потпуно излечење је веома повољна; по правилу, конзервативно лечење омогућава елиминисање хипертрофије и хиперплазије.
Једна од могућих компликација је формирање чворова са функционалном аутономијом. То је праћено повећањем секреције Т3 и Т4, која је независна од хормона стимулације тироидне жлезде и спољашњих стимуланса..
Особе старије од 45 година које су дијагностиковане са дифузном еутиреоидном струмом треба да се подвргну ултразвучном прегледу жлезде једном годишње и да се тестирају на ТСХ. Приказује се код ендокринолога на мјесту пребивалишта.
Мере за спречавање дифузне еутироидне струме
Постоје 3 врсте профилаксе:
1 - појединац;
2 - група;
3 - маса.
Масовна профилакса ЕЦД-а укључује замену обичне соли јодизованом у ендемским регионима.
Појединачне мјере за превенцију хиперплазије штитне жлезде састоје се у прописивању јодних препарата особама из ризичне групе (адолесценти у адолесценцији, труднице, пацијенти подвргнути хируршким захватима на жлезди)..
Важно је: Женама се током трудноће и дојења препоручује да повећају стопу јода до 200 мцг дневно.
Важна превентивна мјера је минимизација фактора који доводе до развоја дифузне струме. Потребно је благовремено лечити инфективне и инфламаторне болести и дезинфиковати жаришта хроничне инфекције. Пушење се мора одустати..
Важно је јести храну богату јодом..
Оне укључују:
- алге (нпр. морска трава или морска трава);
- све врсте морске рибе;
- рибље уље;
- морски плодови (шкампи, лигње, итд.);
- ораси;
- персиммон;
- сухе кајсије;
- прунес.
Владимир Плисов, лекар