Дисплазија кука је конгенитална хипоплазија кука са оштећеном функцијом..
Налази се у око 3 од 100 новорођенчади. Дјевојчице пате од тога 5 пута чешће од дјечака. Дисплазија кука се јавља на свим континентима свијета, а учесталост њеног појављивања не зависи од националности и расе.
Дуго времена се сматрало да су урођене абнормалности у структури кука сужене међу народима Африке и Азије рјеђе него међу Европљанима. У ствари, то није случај, учесталост патологије у пренаталном периоду је иста, али је број новорођенчади са сталним абнормалностима у зглобу кука како одрастају заправо мањи у земљама са топлом климом. То је због традиционалног начина ношења дјетета на леђима или бутинама с разведеним ногама и недостатком уских пелена и колијевки..
Садржај чланка:
- Симптоми дисплазије кука
- Узроци дисплазије кука
- Класификација
- Дијагностика
- Лечење кукова у деце
Симптоми дисплазије кука
Сви симптоми дисплазије кука могу се поделити у 2 велике групе:
у новорођенчади (од 0 до 12 месеци);
карактеристична за децу преко 1 године.
Симптоми болести код новорођенчади
Неразвијеност и зглобови кука се манифестују веома лоше. И најчешће се среће случајно током рутинског прегледа од стране педијатра или ортопеда. Пажљиво посматрање новорођенчета може бити обележено благом асиметријом глутеалних и поплитеалних набора, укоченошћу и незадовољством детета када се покушавају одвојити ноге, савијене у зглобовима кука и колена, са стране. Ултразвук испитује касно формирање језгара окоштавања у глави бутне кости. На рендгенским снимцима, благо поравнање ацетабуларног крова, може се наћи косо спољашње ивице..
Сублуксација и дислокација зглоба кука карактерише богата клиничка слика..
Одликује се следећим симптомима:
симптом клика;
ограничавајуће разблажење ногу;
Ерлацхеров симптом;
асиметрија поплитеалних и субхипофилних набора;
релативно скраћивање ноге на захваћеној страни;
изокренути ноге.
Најбоље време за дијагнозу је прва недеља живота новорођенчета. Током овог периода преовладава физиолошка хипотонија мишића доњих екстремитета, тако да је веома лако одредити све патолошке симптоме. Након 7 дана живота, неуролошки здраве бебе развијају физиолошки хипертон, а неке манифестације сублуксације и дислокације могу се занемарити..
Симптом “клик” се одређује у тренутку када лекар или родитељ покушавају да рашире ноге детета савијених на коленима на бокове зглобова кука. Отпуштена из зглобне шупљине, глава бедрене кости са карактеристичном крцком улази назад у зглоб. Приликом лијевања ногу поново се чује клик, што значи да је бедро опет изван споја..
-
Ограничено разређивање ногу помаже да се утврди сублуксација и дислокација зглоба кука у скоро 100% случајева, у проучавању овог симптома код деце без патологије нервног система током 5-7 дана живота. Ако су ноге разведене за 50-60%, то је сигуран знак проблема у зглобу кука..
Ерлацхеров симптом се потврђује на следећи начин: изравнана нога детета за које се сумња да има сублуксацију или дислокацију полако води до супротне здраве ноге. И онда постепено родити здраву ногу. Нормално, нога прелази преко супротног екстремитета у доњој или средњој трећини бутина, код тешких облика дисплазије кука, то се догађа у горњој трећини..
Асиметрију кожних набора треба провјерити како у положају дјетета које лежи на леђима тако и на стомаку. Пажња се не посвећује броју кожних набора, који се обично могу разликовати на обе ноге, већ на дубини и висини њихове локације..
Релативно скраћивање ногу се утврђује на следећи начин: новорођенче се ставља на леђа, ноге се савијају у зглобовима колена и кукова, стопала се притискају на кауч. Процењује се ниво на коме су колена једно према другом. Обично би требало да буду на истом нивоу. Ако је једна од њих нижа, то указује на релативно скраћивање ноге..
Код конгениталне дислокације кука, болна нога је неприродно окренута према ван, то се одређује када је нога исправљена у зглобу кука и колена у лежећем положају..
Симптоми код деце после 1 године
Код деце после 1 године, веома је лако детектовати дисплазију кука, јер у овом тренутку тешко дијагностиковати благе форме болести нестају или постају озбиљније.
На рањеној нози је шепање, а билатерална дислокација бок-патка. Знатно се смањује величина глутеус мишића на захваћеној страни. Када је притисак на палцану у положају детета како лежи на леђима са исправљеним ногама, одређује се покретљивост осовине удова од стопала до зглоба кука..
Узроци дисплазије кука
Разликују се три теорије о развоју дисплазије кука:
повреда уметања ткива у ембрион;
генетска предиспозиција;
излагање хормона.
Повреда уметања ткива у ембрион
По први пут, ембрион кука се појављује у људском ембриону након 6 недеља интраутериног развоја. Кретање у овом зглобу је могуће од 10. недеље трудноће. Под утицајем спољашњих и унутрашњих штетних фактора поремећено је формирање елемената зглоба..
Спољни узроци могу укључивати:
зрачење;
хемикалије, укључујући и неке лекове;
неповољна екологија.
Најважнији унутрашњи штетни фактор су вирусне болести, укључујући грипу, ротавирус, које мајка преноси у првом триместру трудноће.
Генетска предиспозиција
Постоји велика учесталост дисплазије кука код родитеља који су патили од ове болести. Међу свим случајевима ове патологије, повреда структуре зглоба кука, због различитих генетских фактора, је око 25%.
Такође, често се јавља дисплазија кука у спрези са конгениталном миелодисплазијом, болешћу која се заснива на оштећеном формирању крвних ћелија у црвеној коштаној сржи. Можда је то због чињенице да црвена коштана срж, лоцирана у костима карлице, која пролази кроз патолошки процес, ремети развој ацетабулума..
Хормонални ефекти
До краја трудноће, у женском телу је забележен висок ниво хормона прогестерона, који има опуштајући ефекат на лигаменте, мишиће и ткиво хрскавице. Ово је неопходно да би се мајка припремила за порођај. Међутим, прогестерон је у стању да продре у плацентарну баријеру и уђе у фетални крвоток. То доводи до омекшавања лигаментног апарата и капсуле зглоба кука, што може бити разлог његовог неправилног формирања. Аномалије феталног положаја, као и тешка порођаја у презентацији стражњице и стражњице могу допринијети развоју овог стања..
Класификација
Дисплазија кука је подељена у 4 степена тежине у зависности од тежине промена у зглобним компонентама:
незрелост;
антиципација;
сублуксација;
дислокација
Најлакши степен је незрелост компоненти зглобног ткива. Дефинише се као стање између болести и пролазне карактеристике здравог зглоба. Најчешће се примећује код недоношчади. Бебе рођене у термину такође могу имати незрелост кука. Ово се посебно односи на бебе мале телесне масе чије су мајке патиле од фето-плацентне инсуфицијенције током трудноће..
Следеће у смислу гравитације је антиципација. Заснива се на промени облика ацетабулума, али фемур не напушта границе зглоба, штавише, његова структура није подложна промени..
Када сублуксација може обележити промену облика главе бедрене кости, она се креће унутар зглоба до њене границе, али никада не прелази.
Конгенитална дислокација је најтежи степен дисплазије кука. Структура зглоба је грубо поремећена. Постоји значајна промена не само у облику зглобне шупљине, већ и у фемуру, лигаментима, мишићима и зглобној кесици. Глава фемура напушта зглобну шупљину и налази се иза његове предње или задње ивице..
Дијагностика
Идентификација дисплазије кука у фази неразвијености и пре-дислокације представља велике потешкоће.
Код деце која нису старија од 3 месеца, за дијагнозу се користе следеће технике:
преглед мајке дјетета;
инспекција;
Ултразвук;
Радиографија.
Истраживање мајке помаже да се одреди ток трудноће, инфекције које су се десиле током овог периода и постојеће наследне болести. Током прегледа, пажња се посвећује присуству или одсуству карактеристичних симптома..
За децу млађу од 6 месеци, преглед кука се врши ултразвуком. Укључује 2 фазе: статична, током које се проучава стационарни зглоб, и динамичка, која се изводи током пасивних покрета бебине ноге у зглобу кука.
Ултразвук може одредити степен осификације главе бедрене кости, стабилност зглоба током кретања. Код здравог дјетета величина језгара окоштавања у милиметрима одговара доби у мјесецима, на примјер, у 1 мјесецу - 1 мм, на 2 мјесеца - 2 мм. Ако пречник тачака осификације не задовољава физиолошке норме, то може указивати на дисплазију..
Тренутно постоји обавезан ултразвук скрининга зглобова кука за сву дјецу од 1,5 мјесеца.
Рендгенско испитивање се врши на новорођенчад старијој од 6 мјесеци, као и на дјецу било које доби, ако сумњају на сублуксације и дислокације. Рендгенски снимци могу прецизно одредити структуру коштаних компоненти зглоба. Радиолог одређује углове ацетабулума и на основу додатних линија оцењује локацију главе бутне кости..
Лечење кукова у деце
Избор одређене технике у лечењу дисплазије кука директно зависи од тога колико се чврсто мијењају елементи зглоба..
Незрелост зглобова кука
Ако ова патологија не даје никакве клиничке манифестације, укључујући, не изазива потешкоће у узгоју ногу детета, онда се користе конзервативне методе:
широко повијање без употребе ортопедских помагала;
терапијске вежбе за кретање у зглобу кука;
масажа, физиотерапија.
Лечење се спроводи месец дана након чега се дете шаље на ултразвук и рендген. Ако је незрелост зглобова праћена ограниченим разрјеђивањем ногу, препоручује се да се носе гуме типа удлаге као Фреика јастук са поновљеном контролом након 1 мјесеца..
У оба случаја фиксацију ногу прати дневни комплекс физикалне терапије, течај масаже и физиотерапије (електрофореза са калцијумом, парафинска купка, слане купке)..
Антиципатион
Третирано конзервативно. Ортопедски уређаји служе за држање ногу у разријеђеном стању: Фреика јастук, абдукцијске гуме, Павликове стреме. Такође се користе масажа, физиотерапија и физиотерапија..
Сублуксација и дислокација
Са овом тежином дисплазије кука, примењује се примена облога од гипса, које фиксирају ноге у жељеном положају. Трајање ношења гипсаног гипса одређује се појединачно.
Уз неефикасност конзервативних метода, тешких оштећења ацетабулума, као и касне дијагнозе, показано је хируршко лијечење са рестаурацијом нормалног облика зглоба кука и фиксацијом његових саставних елемената..