Пробијање индикација за плеуралну шупљину, контраиндикације, техника / Дијагностика

Под пробом плеуралне шупљине подразумијева се пробијање грудног зида и плеуре. Таква манипулација се може обавити и за дијагностичке и терапеутске сврхе. Доделите га строго према индикацијама ако пацијент нема контраиндикација за његову примену..

Опште информације

У грудној кости, између спољашње (слузнице грудног коша) и унутрашње (прекривајуће плућа) плеуралне шупљине, обезбеђена је шупљина. У свом нормалном стању садржи минималну количину течности која омекшава и олакшава ток плућа током дисања. У међувремену, одређене болести доводе до акумулације веће количине течности у плеуралној шупљини или појаве ваздуха у њој. Супстанце стискају плућа и изазивају развој респираторне инсуфицијенције.

Важно је

Када се орган стисне, његова респираторна површина се такође смањује, тако да се дијагностикује недостатак кисеоника. Најчешће се то јавља код упала плућа, пнеумоторакса (када се ваздух сакупља услед трауме у грудној кости), хемоторакса (сакупља се крв)..

У свим овим ситуацијама врши се плеурална пункција, чија је сврха да уклони течност или ваздух који се накупља у плеуралној шупљини..

Индикације

За дијагностичке сврхе, манипулација се врши на:

откриће у шупљини трансудата или ексудата - инфламаторне течности;
хемотхорак;
пнеумотхорак;
емпиема - откривање гнојних маса у њему;
цхилотхорак - присуство лимфне течности.

Обрати пажњу

У присуству крварења, тестирана пункција Ревилуа-Грегоире-а је накнадно спроведена. Њен циљ је да процени стање крви добијене из шупљине. Хомогени састав указује да је крварење заустављено, док је присуство угрушака изражен знак његовог развоја..

Изводи се пункција плеуралне шупљине и:

упала плућа, неоплазме плућа и плеуре, друге болести са којима пулмолог ради;
системски лупус еритематозус, болести везивног ткива, из других разлога, који дефинише реуматолога;
хронична срчана инсуфицијенција - потребу за процедуром одређује кардиолог;
повреде у грудима и фрактуре ребара;
онколошке болести код којих се откривају метастазе у плеури.

Плеурална пункција се примењује само ако помаже да се ублажи стање пацијента или да му се спаси живот. У процесу његове примене, усисава се течност или ваздух, а сама шупљина се пере са антисептиком или антибиотиком.

Контраиндикације

Треба напоменути да нема апсолутних контраиндикација за плеуралну пункцију.. Осим тога, у случају развоја тешких стања, било пнеумоторакса, хемоторакса, ова процедура чини да се осећате боље и спашава животе..

Истовремено, лекар може да одбије ако:

пацијент има неконтролисани кашаљ;
анатомске карактеристике грудног коша не дозвољавају пункцију без компликација;
минимална запремина течности је пронађена у шупљини;
стање се погоршава озбиљним плућним болестима;
хеморагијска дијатеза, дијагностикована је коагулопатија;
постоји нестабилно стање пацијента - хипоксија, хипоксемија, ангина и поремећаји срчаног ритма;
откривен је булозни емфизем;
пацијент не пристаје на процедуру.

Препаратион

Упркос чињеници да нема потребе да се припрема за плеуралну пункцију посебно, лекар пре тога треба да препише ултразвук или рендген, током којих се прегледају органи на грудима.. С једне стране, дијагностика омогућава да се убеди у потребу за манипулацијама, а са друге, да се одреде границе течности, да се осигура да не дође до брисања (стање у коме се листови плеуралне шупљине држе заједно)..

Пре процедуре, од пацијента се тражи да се опусти, смири, чак и дисање..

Важно је

Тешки кашаљ, бол - индикације за узимање лијекова против болова, антитусика, што ће смањити ризик од компликација.

Ако је ово планирана операција, од пацијента се тражи да се уздржи од једења 6 до 8 сати прије тога..

Техника плеуралне пункције

Нормална пункција плеуралне шупљине врши се у свлачионици или у соби за третман. Ако постоје повреде или болести које спречавају кретање пацијента, специјалиста долази директно на одељење..

Оптимална позиција за манипулацију - сједење окренуто наслону столице и наслоњено на њега рукама или лицем према столу.

Важно је

Са пнеумотораксом, дозвољено је лежање на здравој страни, а горња рука је проширена иза главе.

У присуству ваздуха место пунктирања одређује површину у другом интеркосталном простору у средишњој чворној линији у седећем положају или у петом до шестом интеркосталном простору у средњој линији мишића у лежећем положају.

Са флуидом шупљина је пробушена на нивоу седмог-деветог интеркосталног простора дуж задње аксиларне или шкапуларне линије. У екстремним случајевима дозвољено је пробијање између две линије..

Ако се открије ограничена акумулација течности, место убода се одређује перкусијом (скраћивање звука указује да тамо пролази горња граница течности). Ово узима у обзир резултате Кс-зрака.

Подручје убода је обложено стерилним завојима, а место убода је обрисано антисептиком. Као анестетик, обично се користи 0,5% раствор новокаина, који се полако убризгава у ткива путем инфилтрационе анестезије. Затим се на шприц од 20 грама стави гумена цев дужине 100 мм, а на њу се стави игла пречника 1 - 2 мм и дужине 90 - 100 мм. Анестетик се увлачи у шприц..

Лијевом руком лијечник извлачи кожу низ ребро, а десном руком пробија изнад горњег руба ребра (међуребарне жиле и живци пролазе у доњем подручју). Игла се полако продубљује. У овом случају, због вештог утицаја лекара на клип, непосредно и предње ткиво третирају се анестетиком, олакшавајући болни синдром. Као резултат тога, не само да су интергументи, већ и поткожно ткиво, мишићи, међуребарни живци и плеурални слојеви анестезирани..

Важно је

У тренутку када игла стигне до шупљине, специјалиста осећа неуспех, а пацијент - јак бол. У овој фази, уз помоћ клипова, узима се течност. То вам омогућава да визуелно процените њено стање и донесете неке закључке у вези са дијагнозом.

Када течност у потпуности напуни шприц, цев се укљешти да би се елиминисао ризик да ваздух уђе у шупљину, шприц је растављен и испражњен. Поступак се понавља све док се садржај не екстрахује. Уз велике количине електричне пумпе.

Течност, која је била у стању да издвоји, у епрувете је послата у лабораторију на анализу. Очишћена шупљина се пере са антисептиком и третира антибактеријским леком. Игла се уклања једним оштрим покретом. Средство са садржајем јода се наноси на место убода, затим се наноси фластер.. Након захвата пацијент се шаље на одјељење, гдје ће морати лежати 2-3 сата.

Обрати пажњу

За време пункције поред лекара налази се медицинска сестра. Она прати стање пацијента, проверава његов пулс, крвни притисак, брзину дисања. Стога, у случају било каквих непредвиђених ситуација, поступак се прекида.

Компликације

Пробијање плеуралне шупљине је процедура која захтева искуство и квалификације од лекара, као и мир од пацијента.. Отежавајућа ситуација је близина абдоминалних органа и плеуре. У међувремену, компликације се развијају, по правилу, у случају повреде од стране специјалисте правила асепсе, технике пункције. Сваки нагли покрет пацијента такође може довести до негативних последица..

Код извођења плеуралне пункције треба пазити:

пнеумотхорак - стање у коме, услед повреде плућног ткива, ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину;
хемотхорак - као резултат оштећења интеркосталне артерије;
перитонитис или унутрашње крварење - развију се као резултат оштећења дијафрагме и пункције трбушне шупљине (у овој ситуацији постоји ризик од пункције јетре, бубрега, црева);
губитак свести болестан - настаје услед пада крвног притиска, анестетичког гутања у организму и развоја алергијске реакције, бола током пункције;
инфекције плеуралне шупљине због не-асептичног.

Обрати пажњу

Када пункција плућа развије јак кашаљ. Ако лекови уђу у ткива органа, њихов укус се одмах осети у устима. Развој интраплеуралног крварења се дијагностикује када се црвена крв увуче у шприц. Бронхоплеурална фистула изазива хемоптизу. Пробијање стомака доводи до појаве ваздуха и садржаја желуца у шприцу.

Могућа је и мождана емболија у зраку.. У том случају, пацијент може претрпети изненадну сљепоћу у једном или оба ока. Ретко се јављају грчеви. Тачне статистике о развоју компликација нису доступне, али је познато да је смрт након плеуралне пункције ријеткост..

Пункција плеуралне шупљине је најважнија дијагностичка и терапијска манипулација, која се спроводи само у случају акумулације гноја, течности, ваздуха између листова плеуре. Да би се спровела, није потребно посебно припремати, у међувремену је у току процедуре изузетно важно да се поштују правила асепсе и технике пункције. То ће вам омогућити да успјешно ублажите стање пацијента тако што ћете смањити ризик од компликација..

Цхумацхенко Олга, лекар, лекар