Симптоми пулпитиса и лечење / Дентистри

Пулпитис је упала која погађа неуроваскуларни сноп који се скрива унутар коријенског канала и короналне коморе зуба. Пулпа нормално обезбеђује храну чврстим ткивима изнутра. По правилу се патологија развија због каријеса који нису раније излечени и инфекције меких ткива. У зависности од врсте пулпитиса, симптоми и третман (медицинска тактика) могу варирати. "Класична" манифестација патологије је изражени болни синдром, који се повећава са утицајем топлотних подражаја и спонтано ноћу. У веома ретким случајевима, могућ је асимптоматски ток. По природи тока, као и друге инфламаторне болести, пулпитис може бити и акутан и хроничан..

Важно је

За хроничну форму карактерише се наизменични период погоршања и ремисије (ублажавање симптома)..

Ако се извесно време одложи посета лекару, процес ће неизбежно напредовати. То може бити не само узрок губитка стоматолошке јединице, већ и ширење упалног процеса на структуру кости чељусти и инфекцију крви (септички процес)..

Обрати пажњу

Код особа са ослабљеним имунолошким системом, сепса, која представља озбиљну пријетњу животу, развија се много чешће него код особа са високим нивоом имунитета..

Класификација пулпитиса

Према савременој класификацији, разликују се следеће врсте болести:

оштар
кронични;
погоршање хроничног процеса;
фокални гнојни;
диффусе пурулент;
хипертрофично;
фиброус;
гангреноус;
стање након ампутације пулпе или екстирпације.

Разлози

Болест се увек развија на позадини инфекције. Најчешће се инфективни агенси уносе у пулпу интрадентално, тј. Кроз коронални део, делимично уништен каријесним процесом. Међутим, у неким случајевима, лекари морају посматрати ретроградно ширење патогене микрофлоре, тј. Њено продирање кроз апикални (апикални) отвор из суседних жаришта хроничне инфекције..

Важно је

Према статистичким студијама Свјетске здравствене организације, пулпитис се развио барем једном у 20% свјетске популације..

Обично, пулпитис је директна последица каријеса, при чему су тврда ткива уништеног дела круне буквално "засићена" патогеним бактеријама..

Постоје и јатрогени облици повезани са недовољно високим квалификацијама стоматолога. Лијечник може прегријати пулпу, сецирати зуб испод крунице, моста или чак фурнира, користити материјале за пуњење лошег квалитета или ставити бртву агресивног материјала без посебне изолацијске бртве..

Уобичајено је разликовати 3 типа фактора који изазивају развој ове патологије:

Пхисицал;
Биологицал;
Цхемицал.

У физичку су:

траума зуба, која доводи до интегритета пулпне коморе;
прекомерно загревање пулпе при обради чврстих ткива без довољног хлађења;
случајно отварање пулпне коморе током третмана средњег или дубоког каријеса;
формирање густих наслага у пулпи (петрификација и зубала) који могу иритирати нервне завршетке, истиснути крвне судове и пореметити микроциркулацију.
изражена патолошка абразија цаклине и дентина.

Хемијски фактори

Интоксикација меких ткива у 100% случајева је директна посљедица недовољног професионалног дјеловања стоматолога..

Уобичајене медицинске грешке укључују непоштовање излагања агресивног гела тврдом ткиву турбуленције, непотпуно испирање супстанце, неоправдану употребу снажних антисептика током третмана каријесне шупљине или директни токсични ефекат композитног пуњења..

Биолошки фактори:

бактеријска инфекција је могућа са компликацијом каријеса (укључујући секундарни - развој након трајног пуњења);
микроорганизми у најређим ситуацијама су у стању да продру кроз дентинске тубуле (нарочито када уклањају ортопедски отисак под високим притиском);
пенетрација патогене микрофлоре је могућа кроз апикални отвор на позадини остеомијелитиса вилице или током хируршке процедуре - киретација патолошких денто-гумених џепова током пародонтитиса.

Патогенеза

Са оштар пулпитис комора је затворена, а процес у раној фази је фокални. У почетку се одвија као серозна упала, али ускоро долази до гнојног исцједка. Интензиван болни синдром услед акумулације значајне количине ексудата у одсуству одлива.

Хронични процес као резултат акутне упале. Најчешће се морају бавити стоматолози фиброзни облик, хипертрофија везивног ткива.

Са гангренозни пулпитис у току инструменталних студија у каналу се детектује тамно некротично ткиво (гнојне масе). Типичан симптом је погубан дах.

Симптоми пулпитиса

"Класични" симптоми акутног фокалног и дифузног пулпитиса су:

болови високог интензитета који имају тенденцију да се шире дуж грана тригеминалног нерва - јагодице, врат, храмови (пацијент не може увек указивати на узрочни зуб);
периодични болни синдром, који има способност да расте ноћу;
оболели зуб је изузетно осетљив на хладноћу, а бол не нестаје ни након уклањања термалног стимуланса;
отицање и хиперемија меких ткива у пројекцији упале;
хоризонтална и вертикална перкусија (тапкање зуба алатом) - негативна или слабо позитивна.

Хронични фиброзни пулпитис је обично асимптоматски.. У хипертрофичном облику зубар у шупљини проналази обрастао полип. Када се јако притисне, почиње да боли и крвари, а остатак времена се не мучи.

У акутној гнојној форми јављају се следећи симптоми:

изражен бол;
висока осетљивост зуба на вруће (хладноћа може зауставити бол).

Обрати пажњу

Ако гнојни исцједак продре кроз гуму кроз апикалну рупу, могућ је фистулни пролаз. Када патолошки исцједак изађе кроз њега, пацијент осећа привремено олакшање..

Лечење пулпитиса

Сматра се да серозни пулпитис треба третирати конзервативно ако је пацијент млађи од 30 година и нема озбиљних соматских болести.. Важан услов за успех биолошке методе терапије је висока отпорност на каријес, због чега је могуће брзо формирање секундарног дентина. Током третмана пацијента примењујем завоје натопљене у растворе антибиотика и лекова са високим садржајем калцијума. Алтернативни метод је уклањање коронарног дела пулпе уз очување корена, али сада је тзв. "витална ампутација" се ретко користи (углавном код деце).

Главни метод лечења патологије је механичко уклањање целокупног неуроваскуларног снопа, након чега следи инструментални и лековити третман канала. Након ових поступака, запечаћена је запечаћена шупљина..

Истребљење се може обавити у једној или две посете. У првом случају, пацијенту се проводи проводна (по потреби и инфилтрациона) анестезија, након чега се пулпа потпуно уклања, канал се обрађује и у њу се уноси материјал за пуњење.. Заптивање цемента захтијева радиолошку контролу. - Важно је да се пулпна комора потпуно затвори, али чак и минимална количина материјала не пада иза апикалног отвора (како би се избегло даље периапикално запаљење и формирање циста). Одлична модерна алтернатива била је употреба гутаперке (претходно одабране за пречник).

Код две посете, лечење се сада обавља све мање и мање (углавном - ако сумњате на почетак развоја пародонтитиса)..

Девитализирајућа паста се наноси на инструментално отворену секцију пулпе (један коријен зуба - за један дан, за зуб са више коријена - два дана). Када поново посетите, посуде које су умрле под дејством агресивне хемикалије се безболно уклањају, а затим се канал обрађује и запечати..

Обрати пажњу

Релативно недавно, за девитализацију су коришћене тестенине са арсеном, али је напуштена због велике вероватноће арсенског пародонтитиса. Тренутно се примењује композиција која се састоји од параформалдехида и анестетика. Чак и ако из неког разлога ова паста не буде уклоњена у року од недељу дана, неће бити штете. Девитализирајуће компоненте се затварају привременим пуњењем из воденог дентина..

Депулирани зуб често потамни и релативно је слабо фиксиран у рупи. Због тога је потребно ојачати иглом од металне легуре или обложити круном..

Могуће компликације пулпитиса

Главна компликација правовременог излеченог пулпитиса постаје пародонтитис, што често доводи до губитка стоматолошке јединице. Недовољне професионалне активности стоматолога доводе до сличних посљедица..

Важно је запамтити да се "мртви" зуб не може потпуно стерилисати. Према томе, постоји могућност да ће се прије или касније у њему појавити колоније микроорганизама отпорних (отпорних) на антибиотике..

Плисов Владимир, зубар, лекар