Пулпитис је упала неуроваскуларног снопа (пулпе) зуба. По правилу, пулпитис је компликација каријеса и развија се као резултат инфекције меког ткива..
Класични симптоми пулпитиса су интензиван бол пулсирајуће природе, као и повећана температурна осетљивост зуба. Понекад постоји асимптоматска болест. Ток пулпитиса је и акутан и хроничан..
Ако се хитно лечење пулпитиса не спроведе на време, озбиљне компликације нису искључене. Пародонтитис се често развија, што у неким случајевима доводи до потребе да се извади (уклони) зуб. Упални процес може ићи у околно ткиво, са развојем апсцеса, целулитиса или одонтогеног медијастинитиса - медијастиналних лезија. Најозбиљнија компликација пулпитиса је сепса (тровање крви), што је стање које угрожава живот..
Напомена: Присилна хируршка екстракција зуба у случају дијагностикованог пародонтитиса може изазвати поремећај угриза и померање суседних зуба. Као резултат тога, пацијент почиње да жваче храну лошије, што доводи до развоја болести гастроинтестиналног тракта. Тако се неке патологије органа за варење могу благо посматрати као дуготрајне компликације пулпитиса..
Зашто се развија пулпитис?
Упални процес у пулпитису у већини случајева се развија као резултат инфекције у пулпној комори. Бактерије могу ући у њега на два начина - интердентално (кроз коронарни дио са комплицираним током дубоког каријеса) и ретроградним (од ткива које окружују коријен кроз апикални отвор). У ретким случајевима, патогена микрофлора се уводи кроз денталне тубуле..
Код болести инфективне природе могуће је продирање бактерија хематогеним путем, тј. Са протоком крви..
Јатрогени пулпитис је посљедица медицинске грешке при брушењу крунице од стране ортопедског ортопеда или припремањем каријесне шупљине. Прегревање зуба узрокује опекотину пулпе, што доводи до њених упала и некротичних промјена. Прекомерно сушење дентина, вибрације, прекомерни притисак приликом увођења масе за пуњење такође може имати негативан ефекат.
Важно је: Упална реакција пулпе је често реверзибилна ако се развила у одсуству значајних оштећења услед сушења дентина и аспирације одонтобласта у дентиналне тубуле..
Кршење антисептичке технологије обраде, јеткање цаклине и дентина, као и постављање печата материјала који садржи агресивне компоненте, без облагања доводи до хемијског оштећења меких ткива.
Напомена: Непланирана перфорација коморе са бором током припреме зуба за пуњење изазива и пулпитис.
Остали етиолошки фактори укључују:
- патолошка абразија тврдих ткива у супротности са формирањем компензацијског дентина;
- траума зуба (прелом круне са отвором пулпне коморе);
- ослабљена микроциркулација (у формирању петрификације и зубала).
Класификација пулпитиса
Облици акутног пулпитиса:
- сероус;
- гнојни фокус;
- гнојни дифузни (просути).
Облици хроничног пулпитиса:
- фиброус;
- хипертрофична (пролиферативна);
- гангреноус.
Према класификацији усвојеној у нашој земљи (ММСИ), стање након ампутације или екстирпације пулпе и погоршања сваког од хроничних облика пулпитиса се разматра одвојено..
Међународна класификација такође наглашава дегенерацију неуроваскуларног снопа током формирања камења - петрифицата и зубаца. Ови депозити се углавном састоје од соли калцијума. Пулпитис се јавља ретко.
Патогенеза пулпитиса
Без обзира на етиологију болести, исте структурне промене се развијају у меким ткивима - едем, ослабљена микроциркулација, локална хипоксија и некротичне промене.
Акутна форма се развија када инфективни агенси продру у пулпу када је комора затворена (кроз њен зид, прорјеђујући се каријесним процесом). У почетној фази, упала је серозни, фокални карактер. Ако се третман не спроведе, убрзано напредовање патолошког процеса са појавом гнојног исцједка је готово неизбјежно. У одсуству одлива, притиска на пулпу, што узрокује појаву интензивног бола..
Хронични пулпитис - варијантни исход акутног процеса. Најчешће се стоматолози морају носити са влакнастом пулпом. У хипертрофичној форми, пулпа се размножава у каријесну шупљину..
Ако се развије гангренозни пулпитис, онда се коронарни део меких ткива подвргне некрози, а гранулације формирају у каналима.
Врста окидача за погоршање кроничног пулпитиса може бити стрес, уобичајене болести (АРВИ, грипа), као и физички и психо-емоционални стрес који доводи до смањења укупног имунитета..
Симптоми пулпитиса
Водећи клинички знак акутног фокалног или дифузног процеса је веома интензиван бол, који се интензивира увече и ноћу. Дифузни облик карактерише ширење бола дуж грана тригеминалног нерва који се шири у темпоралну регију, јагодичну кост, орбиту или затиљку. Често пацијент не може тачно рећи какву врсту зуба га боли, а стоматолог мора прибјећи додатним методама инструменталне дијагностике. У случају фокалног пулпитиса, идентификација узрочног зуба није тешка..
Напомена: најчешће се патологија развија у првим моларима ("шест"), који се одликују присуством дубоких пукотина (брада). Из фронталне групе су углавном погођени секутићи. Доњи предњи зуби су у мањој мери склони пулпитису, јер због добре способности прања слине, природна реминерализација спречава развој каријеса.
Периодични болови, тј. Понекад спонтано падају. Они су појачани конзумирањем хладне хране или пића. Код акутног гнојног пулпитиса, зуб реагује на топло, а хладно, напротив, може ублажити бол.
Важно је: код дубоког каријеса бол брзо нестаје након уклањања температурног подражаја, док код пулпитиса она траје. Вертикална и хоризонтална перкусија је обично негативна или слабо позитивна, односно, зуб практично не реагује на тапкање (ова дијагностичка карактеристика омогућава диференцијацију пулпитиса и пародонтитиса)..
Код хроничног фиброзног пулпитиса симптоми могу бити одсутни; могућа блага нелагодност у болном зубу.
Карактеристична карактеристика хипертрофичног облика је присуство пролиферације меких ткива у каријесној шупљини (тзв. Фиброзни полип)..
Клиника погоршања хроничног процеса има значајну сличност са симптомима акутног пулпитиса. У овом случају, диференцијална дијагноза је важна да би се узели у обзир подаци из историје болести.
Важно је: Симптоми пулпитиса неинфективне генезе практично се не разликују од "класичних" клиничких манифестација болести..
Лечење пулпитиса
У случају акутног серозног пулпитиса могуће је конзервативно лијечење, што сугерира постављање калцијумских медицинских јастучића код пуњења и примјене антибиотских облога. Успешном применом биолошке методе формира се секундарни дентин. Техника је показана пацијентима до 30 година са високим степеном отпорности на каријес, добрим имунитетом и одсуством озбиљних хроничних патологија..
Тренутно постоје методе лечења пулпитиса без потпуног уклањања неуроваскуларног снопа. Стоматолози у неким случајевима прибјегавају виталној ампутацији, која укључује само вађење пулпе из коронарног дијела. Нерви и судови у каналима су сачувани. Метода је оправдана ако врх зуба није имао времена да се потпуно формира након ерупције..
Напомена: нажалост, могуће је релативно ријетко ухватити пулпитис у раној фази развоја. То је због чињенице да већина људи више воли да издржи бол и да је удави аналгетицима неколико дана. Многи људи одлазе код лекара само када бол постане неподношљив и стоматолог се мора носити са гнојним упалама..
Лечење акутног гнојног пулпитиса и хроничних облика болести обухвата:
- потпуно уклањање (екстирпација) упаљеног меког ткива,
- механичко ширење канала,
- њихова антисептичка обрада и пуњење.
У случају девиталне екстирпације (потпуно одстрањивање пулпе након убијања), третман се врши у два посјета. У првој фази, под локалном анестезијом, лекар отвара пулпну комору и намеће посебан лек који узрокује смрт пулпе..
Релативно недавно, арсенска паста је коришћена као девитализујуће једињење, које је остављено под привременим пуњењем вештачког дентина 24 сата у зубима са једним коријеном и 48 сати у вишеканалним зубима. Ако пацијент из одређеног разлога није могао да посети стоматолога у одређени дан, препоручено је да се завој и памучна лоптица са арсеном сам уклони. Сада је овај састав практично напуштен због његове високе токсичности (често су били случајеви токсичног пародонтитиса). Замена "арсена" била је паста која се састоји од анестетика и параформалдехида. Може се оставити на недељу дана без ризика од компликација..
Уклањање пулпе, заптивање канала, као и постављање печата врши се током друге посете пацијента.
Витална екстирпација (уклањање короналних и коренских делова измењене пулпе под анестезијом) омогућава лечење у једној посети. Пацијенту се даје локална (проводна + инфилтрациона) анестезија, након чега се упаљено ткиво потпуно уклања, третирају се канали и ставља трајно пуњење..
У случају ширења упалног процеса на пародонт, пуњење канала се касни. Доноси лек са антисептичким и антиинфламаторним својствима. Заптивање канала је дозвољено тек након потпуног ослобађања упале ткива која окружују болни зуб..
Важно је: могућа компликација нетретираног пулпитиса може бити периоститис, популарно познат као флукс. Након дужег бола, пулпа умире, а гној у одсуству одлива кроз коронални дио излази кроз апикални отвор и надувава гуму. Често се формирају фистуле..
Током терапије треба узети најмање две радиографске слике. Прва вам омогућава да подесите дужину, ширину и смер канала прије почетка рада. Ре-радиографија се врши након затварања канала (али прије постављања трајне бртве!) Да би се процијенио квалитет рада..
Напомена: раније, коријенски канали су били испуњени углавном фосфат-цементом полутекуће конзистенције. Уобичајена компликација била је уклањање материјала за пуњење апикалним отвором. Након тога, грануломи и цисте се формирају око вишка цемента на врху корена. Тренутно стоматолози више воле гутаперку.
Лишен сопствених крвних судова и нерава, зуб тежи да промени боју (потамни). Препоручује се затварање стоматолошких јединица са крунама..
Превенција пулпитиса
У превенцији пулпитиса, од највеће важности је орална хигијена и правовремено лечење каријесних лезија..
Превенција подразумијева чишћење површина зуба након оброка. Препоручује се уклањање остатака хране из интерденталног простора помоћу конца за зубе..
У случају болова у зубу, ни у ком случају не треба одлагати посјету стоматологу како би се избјегло стварање озбиљних компликација.!
Сваких 6 месеци, као превенција каријеса и пулпитиса, потребно је да посетите стоматолога и обавите професионално чишћење зубних редова од плака и минерализованих седимената (каменчића) у канцеларији, након чега следи реминерализациона терапија и емајл премаз флуоридним лаком.
Владимир Плисов, зубар