Дијагноза дијагнозе и анализе хепатитиса / Дијагностика

Лекари хепатитиса називају било коју инфламаторну болест јетре. Упална реакција у хепатоцитима може бити изазвана вирусима, редовним злоупотребама алкохола, лековима, тровањем отровним супстанцама; Аутоимуни хепатитис је изолован у посебну групу, чија је етиологија непозната медицини до данас.. Приступ лечењу инфективне и неинфективне генезе хепатитиса је фундаментално различит, стога је веома важно за лекара да испита узрок развоја патологије током прегледа пацијента са „хепатичним“ симптомима.. Како то урадити, које методе дијагнозе хепатитиса постоје - разумјет ћемо даље.

Симптоми који указују на хепатитис

Акутни хепатитис у већини случајева јављају се са сјајном клиничком сликом: жућкастоћа коже, интоксикација, мучнина, повраћање, бол у трбуху, дијареја, грозница, тешка слабост. Са хронични хепатитис све је другачије - они се практично не манифестују, али јетра пропада. Такви пацијенти често случајно уче о својој болести (током прегледа, који се може обавити потпуно другом приликом), или чак када постоје посљедице дуготрајног упалног процеса - цирозе и рака јетре.. Да бисте спречили другу опцију, препоручљиво је обратити пажњу на следеће симптоме:

Било која нелагодност у подручју јетре. То може бити осећај пуцања, пецкања, озбиљности..
Склоност ка надутости.
Честа мучнина.
Нездрави тен и беле очи (могу повремено да добију жућкасту боју).
Константни замор.
Лош апетит.

Ако имате било које од горе наведених проблема, свакако се обратите терапеуту.. Да бисте потврдили дијагнозу "Хепатитис" потребно је проћи свеобухватно испитивање, од којих су главни разни лабораторијски тестови. Али инструменталне студије које визуализују јетру (ултразвук, ЦТ, МРИ) су мале због малог садржаја информација - оне пружају информације само о структурним променама у телу, али не ио узроцима болести..

Карактеристике дијагнозе различитих типова хепатитиса

У току дијагностике, лекар мора, прво, да сазна какву врсту хепатитиса има, друго, да утврди колико дубоке су патолошке промене у јетри, која је активност инфламаторног процеса и колико је функција органа нарушена..

Вирални хепатитис

Вируси хепатитиса су заразни и стога најчешћи. Постоје две групе таквог хепатитиса:

они који припадају "болести прљавих руку" - А, Е;
преноси се кроз крв или друге телесне течности током сексуалног односа, медицинске и козметичке манипулације контаминираним инструментима, трансфузије крви - Б, Ц, Д, Г.

Лабораторијске методе за идентификацију узрочника вирусног хепатитиса:

ензимски имунотест за антигене вируса и антитела на њих;
тест крви за детекцију вирусног генетског материјала (ДНК, РНК) помоћу ПЦР.

Да би се проценио степен активности уништења хепатоцита и функције јетре, спроводи се свеобухватни биохемијски тест крви., која одређује концентрацију АлТ, АСТ, алкалне фосфатазе (ензими који улазе у крв када се уништавају хепатоцити), фракције билирубина (размена ове супстанце је уско повезана са јетром), протеинске фракције (многи протеини се синтетишу у јетри). Ова анализа има друго име - тестови функције јетре..

Код хроничног вирусног хепатитиса, суштинска компонента прегледа пацијента је процена структурних промена и инфламаторне активности у ткиву јетре. Следеће методе се користе за ово:

Биопсија органа праћена морфолошком анализом узетог материјала.
Еластометрија је одређивање степена фиброзне дегенерације јетре (замена нормалног ткива јетре са функционално некомпетентним фиброзним ћелијама) коришћењем Фибросцан апарата. Ова студија подсећа на ултразвук..
ФиброТест је савремена неинвазивна метода за дијагностику фиброзе и инфламаторних промена у јетри, на основу одређивања концентрације 6 биохемијских маркера у крви. Индикације за ову методу су хронични ток вирусног хепатитиса Б и Ц.

Аутоимуни хепатитис

Са таквим хепатитисом, кривац упалног процеса је његов сопствени имуни систем одбране - напада хепатоците, као што су стране ћелије. Често се ова болест јавља код људи који пате од других аутоимуних патологија - реуматоидног артритиса, лупус еритематозуса, Кронове болести итд..

Уобичајено је разликовати 2 типа аутоимуног хепатитиса. Свака врста болести има своје лабораторијске маркере, који се одређују током испитивања крви:

Тип 1 - антинуклеарна антитела (АНА) и антитела на глатке мишиће (АСМА);
Тип 2 - антитела на микросоме јетре и бубрега (анти-ЛКМ), антитела на цитосолни антиген јетре (Анти-ЛЦ-1).

Ови маркери се могу детектовати иу другим патологијама, тако да је „златни стандард“ за дијагнозу аутоимуног хепатитиса, на крају крајева, биопсија јетре.. Ова студија нам омогућава да размотримо морфолошку структуру ткива јетре и да са великом прецизношћу утврдимо аутоимуну природу упалног процеса, поред тога, да идентификујемо промене карактеристичне за фиброзу. Додатно, тестови функције јетре се изводе како би се процијенила функционална одрживост јетре..

Токсични хепатитис

Многе хемикалије су штетне за ћелије јетре - њихово дјеловање се назива хепатотоксичност.. Алкохол може бити изазван развојем токсичног хепатитиса (није толико доза која је битна како систематично користити), лекова, природних и индустријских отрова. Међу лековима, антибиотицима, анти-туберкулозним лековима, сулфонамидима, антиконвулзантима и антитуморским лековима, многи антипиретици и анестетици имају највећу хепатотоксичност..

У дијагнози токсичног хепатитиса од велике је важности анамнестички подаци, односно одређивање употребе опасних супстанци. Међутим, лабораторијски тестови се не изводе толико да би се утврдили узроци инфламаторне реакције јетре, како би се одредио степен дисфункције органа..

Тестови за вирусни хепатитис

Пошто се вирусни хепатитис открије најчешће, њихова дијагноза треба детаљније размотрити.. Најинформативнији у смислу идентификације узрочника вирусног хепатитиса сматра се тестом крви за специфичне маркере.. Ови индикатори се могу користити за процену врсте вируса и трајање болести (стадијум развоја болести)..

Хепатитис А

Вирусни хепатитис А се дијагностикује антитијелима (имуноглобулинима) на вирусни антиген. Детекција имуноглобулина класе М је акутни процес. Ако су имуноглобулини класе Г у крви "дивљи", опоравак је највјероватније почео (опоравак). Откривање хепатитиса А РНК вируса готово никада не користи у рутинској дијагностици..

Хепатитис Б

Имате хепатитис Ин има много више маркера:

ХБсАг (површински или аустралијски антиген) - појављује се у крви пацијената први пут.
Хбеаг - маркер активне репродукције вируса.
Антитела на антигене вируса различите класе.
Вирусна ДНК, која се детектује ПЦР-ом (у дијагнози хроничног хепатитиса Б, важно је не само утврдити присуство вирусне ДНК у крви, већ и њену количину - такозвано вирусно оптерећење).

У зависности од присуства одређених маркера, лекар може да утврди да ли је хепатитис акутан или хроничан. Ако је упални процес акутан, можете одредити период болести: инкубацију, акутни период или опоравак. У хроничном облику хепатитиса, маркери могу разликовати репликативни (када се вирус размножава) и интегративни (када вирус спава) фазе болести. Ова информација је веома важна за израду плана третмана и одређивање степена заразе.

Хепатитис Ц

Дијагноза хепатитиса Ц се заснива на:

Детекција серолошких маркера у крви - антитела на антигене вируса.
Детекција самог вируса (његов РНА ПЦР метода).
Утврђивање генотипа вируса. Ова студија је неопходна за предвиђање ефикасности антивирусног третмана и процену ризика од развоја озбиљних последица болести - хепатокарцинома, цирозе..

Хепатитис Д

Главни крвни маркер вирусног хепатитиса Д - ово је вирусна РНА. Овај вирус се не може паразитизирати сам, јер нема омотач, његов стални пратилац је вирус хепатитиса Б. У вези са тим, болесници са хепатитисом Б морају бити прегледани на хепатитис Д. Откривање овог другог се сматра неповољним прогностичким знаком..

Хепатитис Е

Да бисте дијагностиковали овај хепатитис у крви пацијента, одредите концентрацију антитела класе Г и М на вирус Е. У акутној фази болести, М имуноглобулини су увек присутни, али се Г имуноглобулини појављују након разрешења болести..

Хепатитис Г

Вирусни хепатитис Г се често комбинује са вирусним хепатитисом Ц, тако да ако се утврди да је овај пацијент додатно спроводи:

тест крви за РНК вируса Г;
серолошки тестови на антитела на антигене вируса Г.

Како лекар одређује коју је анализу потребно да се пренесе на пацијента

На први поглед, може показати да је дијагноза хепатитиса веома сложен процес. Заправо, искусни хепатолози (доктори специјализирани за болести јетре) имају добро утврђен образац дјеловања када се код пацијента нађу знакови патологије јетре..

У првој фази, доктор прикупља информације које могу да осветле узроке хепатитиса:

однос пацијента према алкохолу, дрогама;
контакте са болесницима или вирусним хепатитисом;
одложене болести;
примљени третман, итд..

Следећи корак је процена функционалних могућности јетре уз помоћ биохемијског теста крви.. Ако тестови функције јетре покажу абнормалности, скрининг серолошких тестова за маркере вирусног хепатитиса (за почетак три главна - А, Б, Ц) - ово је трећа фаза. Са негативним резултатом серолошког испитивања, проширени преглед јетре наставља да искључује аутоимуни процес. Ако се потврди вирусна природа хепатитиса, бирају се додатни тестови и инструменталне студије како би се одабрала правилна стратегија лечења..

Модерни лабораторијски центри нуде услуге пакета за дијагнозу хепатитиса. Препоручљиво је да се таква студија спроводи редовно за људе који су под високим ризиком од заразе вирусним хепатитисом, на пример, онима којима се даје трансфузија крви или хемодијализа..

Запамти! Правовременим откривањем вирусног и неинфективног хепатитиса, шансе за потпуни опоравак или максималну стабилизацију стања су веома високе..

Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог