Тест крви за индикаторе згрушавања, декодирање / Дијагностика

Тест крви за згрушавање се назива коагулограм или хемостазиограм. Укључује низ тестова, чији резултати одражавају способност коагулације крви (згрушавања).

Коагулација (коагулација) крв је једна од најважнијих заштитних функција које осигуравају нормално функционирање тијела. Овај процес је регулисан нервним и ендокриним системом. У нормалној хемодинамици, не долази до адхезије крвних ћелија, али је агрегација тромбоцита неопходна ако је оштећен интегритет васкуларног зида. Нормално, систем хемостазе и антикоагулантни систем су у равнотежи, због чега се тромби формирају и ресорбују по потреби.. Опасност по здравље и живот може бити и хипо- и хиперкоагулабилна..

Важно је

Хиперкоагулација је повезана са високим ризиком тромбозе и тромбоемболије, тј. Формирањем угрушака који затварају лумен крвних судова. Хипокагулација значајно повећава вероватноћу развоја неконтролисаног крварења различите локализације..

Лијечник може прописати примарни или проширени хемостазиограм. Евалуација се спроводи паралелно са студијом ОВК. Сваки од индикатора коагулограма сматра се индикативним. Ако су одређене абнормалности идентификоване током основне студије, то је индикација за проширену анализу са дефиницијом фактора згрушавања..

Када се тестира крв за згрушавање крви

Индикације за згрушавање крви су:

период трудноће (као дио планираног или непланираног прегледа);
припрема за операцију;
постоперативни период;
крвна патологија;
проширене вене;
болест јетре;
патологија аутоимуне генезе;
болести кардиоваскуларног система.

Женама које се припремају да постану мајке мора се дати коагулограм за касну токсикозу (гестозу)..

Хемостасиограм потребан за сумњу на плућну емболију (ПЕ), за инфаркт миокарда, исхемијски и хеморагијски удар и атријалну фибрилацију.

Да би се контролисала антикоагулантна терапија и када пацијент прима анаболичке лекове, хормонске лекове (глукокортикоиде) или оралне контрацептиве, врши се крвни тест за згрушавање..

Тест крви за згрушавање: индикатори и њихова интерпретација

Када је коагулограм проценио следеће индикаторе:

Време згрушавања;
АПТТ (активирано парцијално тромбопластинско време;
Протромбинско време;
Протхромбин ратио;
Тромбинско време;
Фибриноген (фактор и);
Антитромбин ИИИ;
Д-димери;
РФМК.

Време крварења

Време крварења се одређује пробијањем ушне шкољке са средством за разбијање и фиксирањем временског периода потребног за потпуно заустављање крви. Дијагностичка вредност је само повећање вредности у односу на норму (креће се од 2 до 10 минута). Ако се скрати време, онда је највероватније дошло до техничке грешке. Овај тест се не користи у истраживању пре операције..

Могући узроци продуженог времена крварења:

прекорачење препоручених доза у третману антитромбоцитних средстава и антикоагуланата;
хемофилија (генетски утврђено кршење хемостазе);
цироза;
хепатоза на позадини хроничног алкохолизма;
хеморагијска грозница (опасна заразна болест);
тромбоцитопенија (смањење броја тромбоцита);
тромбоцитопатија (промене у својствима тромбоцита у супротности са њиховом способношћу агрегације).

Активирано парцијално тромбопластинско време

АПТТВ веома прецизно одражава стање хемостазе плазме, тј. Степен ефикасности фактора плазме. Овај индикатор се сматра најосетљивијим на различите патолошке промене у телу..

Обрати пажњу

Бројке могу варирати када се анализирају у различитим лабораторијама. Они зависе од коришћених реагенаса. Референтне вредности морају бити назначене на обрасцу у који се уносе резултати.

Границе норме - од 25,4 до 36,9 секунди.

Могући разлози за повећање вриједности:

фибринолиза;
хемофилија;
аутоимуне патологије (укључујући антифосфолипидни синдром);
ниски нивои фактора ИИ, В, ВИИИ, ИКС, Кс, КСИ и КСИИ;
дисеминована интраваскуларна коагулација (фаза 2-3);
добијање хепарина и лекова на основу њега;
озбиљно оштећење јетре (активни хепатитис, цироза);
Хагеманова болест (генетски одређено смањење активности фактора КСИИ);
интравенски анти-шок плазни супституенти (реополиглукин).

Скраћивање АПТТ-а је уочено током нормалне трудноће, у првој фази ДИЦ-а, као и код тромбозе.. Индикатор може бити искривљен кршењем технологије узимања узорака крви..

Протромбинско време

ПТВ индикатор се користи за процену стања хемостазе плазме (фазе 1 и 2) и активности фактора ИИ, В, ВИИ и Кс. Он одражава време настанка угрушка у серуму са додатком тромбопластина и калцијума..

Обрати пажњу

Лечење антикоагулантним лековима сматра се делотворним ако се цифре повећају најмање један и по до два пута..

Нормалне вредности (у секундама):

одрасли пацијенти - 11-15 година;
недоношчад - 14-19;
бебе на неодређено време - 13-17;
мала дјеца - 13-16 година;
старија деца и тинејџери - 12-16.

Смањење ПТВ је карактеристично за последње недеље пре порођаја, као и за ДИЦ. Други могући узроци укључују узимање контрацептивних пилула и третман протромбинским факторима ВИИ, Кс, В и ИИ..

Продужење протромбинског времена може указивати на патологије јетре и (или) жучних путева или присуство специфичног "лупус" антикоагуланта у крви. Индикатор се повећава на позадини примања хепаринских (нефракционисаних) и ИВ инфузија плазма супституената..

Међународни нормализовани став

Коефицијент ИНР или протромбин се одређује математички да би се стандардизовали ПТВ бројеви. Овај индикатор је однос протромбинског времена пацијента и ПТВ нормалне плазме у складу са усвојеним међународним индексом осетљивости. Процена ИНР је неопходна првенствено за процену терапије индиректним антикоагулансима (деривати кумарина).. Нормално, овај индикатор је што ближи 1 (0,8-1,15). Распон од 2 до 3 указује на ефективно смањење ризика од интраваскуларне тромбозе без повећања вероватноће крварења..

Продужавање ПТВ-а у комбинацији са повећањем ИНР може указивати на следеће патологије:

вирусни и алкохолни хепатитис (хронични);
цироза јетре;
амилоидна дистрофија;
хиповитаминоза К;
ДИЦ синдром;
генетски одређен недостатак фактора ИИ, В, ВИИ и Кс;
одсуство или значајно смањење нивоа серумског фибриногена.

Ако су бројеви мањи од нормалног, можемо говорити о активацији процеса фибринолизе, повећаном стварању тромба (са ризиком од тромбоемболије) или повећањем активности фактора ВИИ..

Тромбинско време

ТВ је једна од основних вриједности; одражава активност завршне фазе коагулације, у којој долази до биотрансформације фибриногена уз директно учешће тромбина у облику фибрина.

Тест је неопходан за процену ефикасности лечења хепарином и фибринолитичком терапијом. Такође се идентификују генетски детерминисане патологије фибриногена. Резултати се увек разматрају заједно са ПТВ и АПТТВ..

Границе норме - 18-24 секунде.

Разлози за повећање индекса:

ДИЦ синдром (акутни);
одсуство фибриногена или критично смањење његове концентрације (< 0,5 г/л);
патологија аутоимуне генезе;
болест јетре (са хроничним током);
уремија (аутоинтоксикација на позадини дисфункције бубрега);
висок ниво билирубина у крви;
мултиформни мијелом.

Обрати пажњу

ТВ се повећава са фибринолитиком и директним антикоагулансима.

Индикатор може пасти у почетној фази ДИЦ (са акутним и субакутним) и са веома високим нивоом фибрина у серуму (> 6.0 г / л). Бројке падају на позадини терапије хепарином.

Фибриноген

Фибриноген је међу такозваним. протеини акутне фазе. Његове квантитативне вредности су један од основних показатеља хемостазиограма.

Важно је

Ниво протеина акутне фазе има тенденцију повећања током активног инфламаторног процеса, са инфекцијама и под утицајем јаких фактора стреса..

Брзина фибриногена је 2,75 до 3,65 г / л. Раст броја чак и унутар граница референтних индикатора указује на повећање ризика од погоршања и компликација болести кардиоваскуларног система..

Фибриноген је повишен код следећих патологија:

инфективне болести (са акутним или тешким рецидивом);
стања пре инфаркта и пре-можданог удара;
системска колагеноза (аутоимуне болести);
онколошке болести;
болест опекотина;
стање након операције;
болести бубрега (нефритис, пијелонефритис);
амилоидоза.

Концентрација фибриногена се обично повећава код жена током трудноће, као и током менструације.. Индекс се повећава у односу на хепаринску терапију, узимање женских хормона (естрогена) и употреба контрацептивних пилула..

Бројеви испод норме могу указивати на урођени недостатак фибриногена, алкохолно оштећење јетре, леукемију, рак простате (у фази метастазе) и акутни ДИЦ. Фибриноген пада током третмана анаболичким лековима, мушким полним хормонима, узима барбитурате, рибље уље и примењује прекомерно високе дозе хепарина..

Антитромбин ИИИ

АТ ИИИ је плазма кофактор хепарина. То је антикоагулант који инхибира факторе коагулације. Дефиниција АТ има болну тачку за процену ефикасности хепаринске терапије..

Границе норме - од 75 до 125%.

Повећан ниво АТ ИИИ је забележен код следећих патологија:

процес инфекције;
акутна инфламаторна болест јетре;
хиповитаминоза К;
застој жучи;
акутни панкреатитис (тешки);
малигне неоплазме панкреаса.

Концентрација антитромбина се повећава током менструације, као и антикоагулантном терапијом и анаболичким стероидима. (стероидни хормони).

Смањење АТ ИИИ може указивати на његов генетски одређен мањак, алкохолну хепатозу, цирозу, атеросклеротичну васкуларну болест, коронарну болест срца, тровање крви (сепса), рак плућа, тромбозу или акутни ДИЦ. Бројке могу бити ниже од нормалних код узимања контрацептивних пилула, у трећем триместру трудноће иу постоперативном периоду.

Д-димери

Д-димери су део крвног угрушка; Ова једињења су продукти биодеградације фибринских протеина. Тест се изводи како би се одредио степен прокоагулације. Садржај Д-димера у серуму директно зависи од количине дезинтегрирајућег фибрина и активности процеса његове лизе..

Нормалан садржај ових производа је од 33,5 до 727,5 нг / мл.

Вероватни разлози за стопу раста:

ЦХД;
тромбоза (и артеријска и венска);
инфаркт миокарда;
болест јетре;
реуматоидни артритис (серопозитивни облик);
хематоме значајног волумена;
ДИЦ синдром;
малигни тумори.

Висок ниво Д-димера је уочен код особа старијих од 80 година, пушача са великим искуством и пацијената који су подвргнути операцији. Поред тога, релативно високе стопе се одређују током трудноће..

Растворљиви комплекси фибрин-мономер

ПФЦМ су међупроизводи фибринолизе. Тешко их је детектовати због врло брзог излучивања из серума. Тест за ове комплексе је потребан првенствено да би се открила дисеминирана коагулација у раним фазама..

Референтне вредности су у опсегу од 4,0 мг / 100 мл (нормално - 3,38 ± 0,2 мг / 100 мл)..

Повећање се примећује када:

ДИЦ синдром;
смањење функционалне активности бубрега;
тромбоза;
системске колагенске болести;
септичке компликације;
шок стања;
компликован ток трудноће;
тешки психо-емоционални и физички стрес.

Генерално, ФСЦ је повишен код трудница и новорођенчади.. Бројност се такође повећава код пацијената у постоперативном периоду..

Напредак поступка

Узимање узорака врши се, по правилу, из кубиталне вене. Анализа се врши на празан стомак. како би се избегло нарушавање индикатора. Пацијент не би требао јести 8-9 сати прије студије. Уочи посете лабораторији не могу узети алкохолна пића. На дан анализе, људима са зависношћу од никотина се саветује да се уздрже од пушења. Ујутро се препоручује пити само чисту воду..

Владимир Плисов, лекар, лекар