Садржај чланка:
- Шта је апендицитис?
- Акутни апендицитис
- Хронични апендицитис
Шта је апендицитис?
Упала слепог црева је упала слепог црева. Свијетли клинички симптоми и бројне нијансе акутног и хроничног запаљења апендикса чине дијагнозу и хируршко лијечење упала слијепог цријева у исто вријеме лак и сложен медицински задатак..
Уклањање апендицитиса (апендектомија) је једини начин за радикално лечење акутног и хроничног облика ове болести. Најмање милион таквих операција се обавља годишње у Русији.
Око 5.000 пацијената који су оперисани убијени су постоперативним компликацијама апендектомије, а око 300.000 операција је погрешно изведено због лажне дијагнозе..
Парадокс је у томе што је дијагноза и уклањање упала слијепог цријева уобичајена процедура и рутинска операција абдомена (у абдомену)..
Компаративна анализа релативно честих постоперативних смртоносних исхода и "узалудних" операција, од којих чак и искусни хирурзи нису осигурани, на основу једноставности извођења хируршких захвата указује на комплексност и дубину проблема..
Овдје су најочитији разлози за неуспјеле операције апендектомије, осим дијагностичких / оперативних грешака и негативних физиолошких аспеката (трудноћа, старост, лоше стање пацијента):
касни третман пацијената у болници, када је патогенеза постала катастрофална (руптура слепог процеса у абдоминалној шупљини, гнојни перитонитис);
опште инервације слепог црева и суседних унутрашњих органа праћено је атипичним манифестацијама и боловима (изван десног илијачног региона)
општа лимфа и циркулација слепог црева и суседних органа, због чега се патогенеза шири на суседне органе.
Укључивање суседних органа кроз крвни, лимфни и нервни систем не дозвољава адекватну детекцију упале слепог црева чак и уз помоћ модерних инструменталних метода - контрастне радиографије, ЦТ, ултразвука, дијагностичке лапароскопије. Поред тога, потешкоће настају приликом испитивања трудница у каснијој трудноћи, старих и дјеце.
Опште универзалне препоруке за сумњу на процесну запаљење:
Патогенеза се може брзо развијати. Немојте чекати спонтано рјешење проблема, контактирајте болницу! Лекари треба да имају довољно времена да донесу праву одлуку..
Употреба знања о карактеристикама упале слепог црева добијених у оквиру здравствене едукације, за правовремено лечење у здравственој установи у случају нелагодности.
Покушаћемо да пружимо најкорисније информације људима који немају медицинско образовање. Дакле, у реду.
Зашто уклањање слепог црева не смањује квалитет живота?
Дуго времена, чак и међу лекарима, слепо црево се сматрало "додатним органом". Његово именовање је било нејасно. Неважност је доказана очувањем здравља након уклањања, а касније људске болести нису откриле никакву етиолошку везу са уклоњеним органом..
Хистолошким, физиолошким и имунолошким експериментима утврђена је вредност слепог црева за организам. Састоји се од учешћа тела у следећим процесима:
формирање ћелијске везе имунитета - у зидовима слепог црева има много лимфоидног ткива;
производња хормона који стимулишу перисталтичке контракције црева, укључене у синтезу амилазе - један од ензима варења који разграђује скроб хране.
Одсуство видљивих поремећаја на делу организма код особа које пролазе кроз апендектомију објашњава се укључивањем компензационих механизама. Функције изгубљеног тела преузимају друге структуре. Стога је апендектомија релативно сигурна интервенција. У одсуству неповољних патологија, хомеостаза код људи са удаљеним слепим цревом је сачувана. Међутим, морате бити свјесни да одсуство додатка смањује "сигурносну маргину" тијела.
Како се јавља упала слепог црева?
Постоји неколико теорија. Представићемо алтернативни поглед на проблем, иако је главни узрок за узрочнике баналних инфекција (стафилококи, стрептококи, Е. цоли, други анаероби)..
Укљученост баналне микрофлоре у патогенезу апендицитиса је могућа ако се неколико негативних локалних и општих фактора поклапа са позадином пада социјалних и животних услова..
Локални фактори:
Констрикција или зачепљење уста апендикса (каменца, гутања страних тијела, црва, слузи, анатомских деформитета слепог црева, упала), што је праћено стагнацијом садржаја шупљине процеса и смањењем циркулације крви у органу;
Крвни судови организма који узрокују развој подручја стагнације и некрозе;
Спазми, крвни угрушци и истезање зидова слепог црева рефлексно активирају перисталтику танког црева, стимулишу прекомерно стварање слузи, нарушавају микроциркулацију крви и лимфе у капиларама.
Општи фактори:
Природа хране и прехрамбене преференције болесне особе (монодиетс, искључиво месна или угљикохидратна храна негативно утичу);
Присуство хроничног процеса инфекције у суседним органима (урогенитални систем, стомак, црева, панкреас, респираторни тракт);
Дефекти имуног система, укључујући алергијске болести.
Социјални фактори:
Хронични стрес (на позадини лабилног нервног система);
Утицај климатских услова на организам (учестала упала грла, катаралне болести, праћена активацијом условно патогене микрофлоре) \ т.
Комбинација три фактора доводи до активног множења микроба и развоја гнојних процеса у додатку..
Која страна је особа са упале слепог црева?
Сукоб је у пројекцији десног илијачног подручја..
Сажетак је наставак слепог црева. Почиње испод границе илеума до дебелог црева. Дужина слепог црева је 6-8 цм, ширина - 7 цм, а због одсуства мезентерија овај део је покретан. Процес вермиформа (апендикс) има дужину од око 8 цм, ширина 0,5-1,0 цм, а постоји неколико могућности за лоцирање слепог црева у људској трбушној шупљини. Тачна топографија је од велике важности за хирурга при избору брзог приступа органу. У другим могућим ситуацијама које се не односе на медицинска истраживања, познавање тачне топографије није потребно..
Природа бола код упале слепог црева
Најранији и најчешће спомињани симптом код пацијената је бол. У отвору, бол карактеришу пароксизмалне манифестације у одсуству прекурсора болести. У почетку, локализација бола се идентификује сензацијама у пупку и / или соларном плексусу. Даље, у року од неколико сати до два дана, бол се помера у област десне поддозхдоха.
Природа бола је константна, повећава се код кашљања, забрињава, односно интензитет му је често низак. Карактеристичан положај пацијента је на леђима са савијеним ногама. Постоје и друге позе које смањују бол.
Сродни чланак: Како детектовати апендицитис?
Акутни апендицитис
Развија се брзо, а карактеришу га јарки симптоми..
Постоје три главна типа акутне упале слепог црева:
Цатаррхал;
Пхлегмоноус;
Гангреноус.
Катарални облик карактеришу морфолошки поремећаји откривени инструменталним методама. У првим сатима на врху слепог црева постоје знаци стагнације циркулације крви. Прати их отицање, лимфни излив и отицање слузнице. Појављују се конусни жаришта катаралне упале. Промене у почетном периоду су реверзибилне..
Флегмоносни апендицитис се развија до краја првог дана. Зидови органа се значајно згусну, слузница у устима је покривена гнојем, пронађени су вишеструки апсцеси.
Више о катаралном апендицитису
Гангренозни апендицитис - манифестује се деструктивним промјенама у зидовима и преласком упале у околна ткива (периаппендицитис) или мезентерија (месентериолитис).
У неким случајевима апендицитис завршава нестанком симптома, па чак и опоравком..
Више о гангренозном апендицитису
Знаци акутног апендицитиса
Карактеристичне манифестације деби:
Паин;
Мучнина, Повраћање изазвано рефлексном стимулацијом;
Одложено кретање црева и гас;
Прољев је знак интоксикације;
Често хипертермија (до 38.00Ц), ретко норма;
Плак на језику, прво мокар, и након неког времена осушен.
Главни симптом апендицитиса - бола - одређен је провокацијским тестовима. Десетине различитих узорака предложено је за апендицитис, четири главна теста бола:
Ровсинга;
Ситковски;
Образтсова;
Схцхеткина-Блумберг.
У овом тесту, методе истраживања нису описане. За њихово извођење потребно је добро познавати топографску анатомију људских унутрашњих органа. Хирурзи у откривању апендицитиса користе више од десетак различитих метода за утврђивање знакова болести.
Симптоми које одреди лекар током клиничког прегледа:
Пулс већи од 100 откуцаја у минути на позадини слабе хипертермије;
Температурна разлика се одређује на два места - ректално иу пазуху. Нормално, ректална температура је већа за 0,8-1,00Ц и апендицитис са перитонитисом карактерише значајнија разлика;
Крвни притисак у оквиру појединачне норме, смањење крвног притиска - докази интоксикације;
Бимануална (истовремено са две руке) палпација десне и леве стране абдомена праћена је израженим болом у десној илијачној регији и рефлексном напетошћу абдоминалног зида на месту повећаног бола;
Лупање прстију на различитим деловима абдомена манифестује се локално повећањем бола..
До времена од почетка болести разликују се ране и касне фазе акутног апендицитиса. Рана фаза траје два до три дана. Трећег дана (касни стадијум) са неповољним развојем патологије, упални процес се протеже изван органа, а затим је могуће перфорација (руптура) зидова слепог црева. Уз повољан ток упале завршава опоравак.
Знакови повољног (абортивног) тока акутне упале:
Нормализација температуре;
Нестанак бола;
Нормализација апетита.
Болну реакцију могуће је сачувати још неко време са дубоким испитивањем у десној илијачној регији. Пацијент, укључујући и повољан ток болести, и даље је под надзором хирурга. Одлуку о даљим акцијама (хируршко или конзервативно лечење) доноси лекар. Опасност повољног тока је прелазак акутне фазе у хроничну.
Постоје три сценарија болних реакција у овом облику патогенезе:
Јака, јавља се изненада, акутна, брзо завршава;
Умерено изражен, траје дуго, полако нестаје;
Прогресивно расте, има нарушавајућу природу, шири се изван упаљеног органа, што је повезано са изливањем изван граница слепог цријева упалног инфилтрата и пријелаза упале у органе уз слијепо цријево..
Прва два сценарија могу се завршити спонтаним опоравком или преласком у трому форму. Ово се завршава само са апендектомијом..
Локализација бола зависи од локације апендикса.
Поред десног крпеља, бол може зрачити и одражавати се на другим мјестима:
Када померање процеса ближе карличној шупљини може изазвати бол у ректуму.
Када је слепо црево иза цекума, акутни бол се налази на десној страни слабина, у анатомском региону званом Петит троугао (Петит)..
Лумбални троугао (друго име за Пти троугао) је дефинисан на задњој страни тела, на доњем делу леђа, са центром у подручју пројекције бубрега. Могуће су и друге локације одговора на бол..
Компликације акутног апендицитиса
Два главна типа. Повезан са неуспешном апендектомијом - први тип компликација; са патологијама неуклоњеног слепог црева - други тип компликација.
И. Први тип - постоперативне компликације
Постоје:
Рани који се развијају током прва три дана након операције;
Касније се развијају трећег или четвртог дана, понекад након уклањања шавова, 7-10 дана.
Постоје три главне опције за ране компликације - постоперативно крварење, интестинална пареза и акутна уринарна ретенција:
Интраперитонеално постоперативно крварење. Разлог је неуспјешно везивање крвног суда, крварење мале мезентеричне вене или артерије;
Венско крварење карактерише влажење ивица ране и намакање облоге крвљу;
Поред наведеног, артеријско крварење се манифестује брзим погоршањем здравља, бледилом видљивих мукозних мембрана и смањењем телесне температуре..
Постоперативна цријевна пареза. Узроци - неправилно наметање цревног конца, сужавање лумена црева и рефлексно заустављање перисталтике услед упале адхезије. Пареза се манифестује:
Повраћање непробављене хране неко време након јела;
Нема кретања црева;
Недостатак перисталтичке буке у цревима.
Акутна уринарна ретенција. Разлог је рефлексни спазам сфинктера мокраћне бешике. Појављује се накупљање урина, неуспешно мокрење, преливање мокраћне бешике и бол у доњем абдомену..
Касне постоперативне компликације. Развити трећег или четвртог дана, понекад касније. Ова упала слузокоже на зиду перитонеума, гнојење шавова постоперативне ране:
Перитонитис - упала перитонеума. Разлог је развој гнојног процеса. Појављује се бол, напетост абдоминалних зидова, грозница, повраћање дигестиране хране или жучи у њеном одсуству.
Потопити након операције ране. Разлог је индивидуална нетолеранција на хируршке шавове, недовољна дезинфекција места шавова на пању издвојеног слепог црева. Појављује се грозница, повраћање, бол.
Ии. Друга врста компликација
Појављују се код особа које се налазе у притвору са лечењем у здравственој установи. Компликације су повезане са тешкоћама у дијагностиковању комплексне патогенезе апендицитиса. Карактерише га веома висок ризик од смрти. Поготово у старијој и старијој доби.
Постоје патолошки процеси, праћени:
Инфилтрација инфламаторног ексудата око упаљеног апендикса;
Абсцеси абдоминалне шупљине и јетре;
Перитонитис због упале удаљеног органа;
Абсцесс Доуглас простор;
Сепса је контаминација крви кроз опћи систем циркулације и патогенеза сусједних органа (материца код жена, јетре, бубрега, мокраћних органа).
Дијагноза акутног апендицитиса
Програм активности за откривање апендицитиса обухвата двије фазе (код куће иу болници): \ т
Предболнички преглед пацијента. Одређивање знакова апендицитиса од стране пацијента или блиских људи. Након потврђивања симптома сличних апендицитису, морате одмах контактирати хитну помоћ и унапријед припремити:
Потребна документа - пасош, осигурање, евентуално медицинска картица ако је код куће;
Детаљан усмени опис знакова болести.
Болнички преглед пацијента укључује:
физичке методе (узимање историје, преглед, палпација, ударање, термометрија);
Инструментална имагинг (дијагностичка лапароскопија органа абдомена, радиографија, компјутеризована томографија (ЦТ) са контрастом, ултразвук);
Лабораторијски тестови.
У присуству јасне клиничке слике, апендектомија се изводи на основу физичких метода истраживања. Разлог за операцију је и висок ниво белих крвних зрнаца - заштитних ћелија у крви, одређених лабораторијским методама, као и позитивних дијагностичких тестова:
Бартоме-Мицхелсон. Дијагностичка вредност овог теста је веома висока. Вероватноћа упале слијепог цријева је 97% при успостављању јаког одговора. Суштина методе: субјект лежи на левој страни, док палпација десног подствокхе испољава непријатне осећаје;
Образтсова. Дијагностичка вредност је 83%. Суштина дијагностичке студије: пацијент у лежећем положају подиже десну ногу у усправном положају. Бол се погоршава напетошћу мишића и померањем унутрашњих органа;
Ровсинга Дијагностичка вредност 79%. Суштина методе: лекар гура леву руку песницом по пројекцији силазне гране дебелог црева. Десна рука притиска на супротну страну трбуха. Упала слепог црева се манифестује непријатним осећајем на десној страни тела..
Лечење акутног апендицитиса
Сви пацијенти са знаковима "акутног абдомена" морају бити хоспитализовани како би се разликовали упала слепог црева од сличних патологија..
Током овог периода, неопходно је ректални и / или вагинални преглед, друге врсте визуелизације патолошког процеса:
У присуству јасне клиничке слике катаралног апендицитиса, операција је приказана током прва два до четири сата након пријема у болницу;
Аппендиц цолиц. Нејасни знаци колика (на пример, дифузни лабави или густи упални ексудат око органа) захтевају диференцијацију узрока. У болничкој фази се спроводе додатне студије, пацијенту се прописује конзервативно стационарно (рјеђе амбулантно) лечење у трајању од 10-20 дана (антиспазмодици, десензибилизација, антибиотици). Лечење се обично обавља у болници. Уклањање упаљеног органа при потврђивању апендицитиса врши се на планиран начин након уклањања феномена инфламаторне инфилтрације;
Апендицитис компликован перитонитисом (дифузни, дифузни). У овом случају, показана је дијагностичка лапаротомија - хируршка операција, током које се врши преглед стања унутрашњих органа. Последњих година чешће се користи лапароскопија - проучавање стања унутрашњих органа уз помоћ уређаја за посматрање кроз малу пункцију трбушног зида..
У зависности од резултата лапаротомије (лапароскопија), следећи редослед акција може бити следећи:
Приликом потврђивања катаралне инфламације врши се ревизија илеума и материце (код жена);
Код потврђивања гинеколошке патологије на позадини упале слепог црева, препоручује се операција;
Ако се открије флегмонусни апендицитис, операција се одлаже до завршетка лечења, током тог периода се интраперитонеално убризгавају антибиотици током 3-4 дана.
Након комплексног третмана и нормализације здравственог стања врши се планирана операција..
Хитна помоћ за акутни апендицитис
Пацијент и његови рођаци у прехоспиталној фази треба да поштују неколико правила..
Пажња! Строго је забрањено:
Локално загревање абдомена;
Ублажавање бола лековима, алкохолом, дрогом и било којим другим средствима;
Употреба лаксатива (уља, соли, поврћа и других);
Клистир - уношење течности у ректум.
Хитна помоћ за пацијента је у следећим активностима:
Неопходно је поставити га на хоризонталну површину и осигурати мир;
Дозвољено је да се смањи бол коришћењем локалног сувог хлађења (посуда хладне воде или леда) на десној страни абдомена. Између резервоара са хладноћом и кожом, морате направити траку од неколико слојева тканине - то ће смањити ризик од локалне негативне изложености хладноћи;
Одмах позовите хитну помоћ (тел. 03).
Хитне мјере у здравственој установи регулиране су службеним прописима.
Хронични апендицитис
Ова болест је много рјеђа акутна упала слијепог цријева. Дијагноза је тешка због могуће изобличења природе бола, нејасних клиничких симптома и одсуства макро-промена на зидовима слепог црева. Сматра се да је хронична форма упала слијепог цријева наставак акутне упале. Поновљена катарална бенигна упала је праћена растом зидова органа и везивног ткива са формирањем адхезија.
Патологија доводи до сужавања процеса лумена. Ако се лумен сужава на устима органа, он узрокује накупљање гноја, слузи и трансудат у својој шупљини..
Сличан услов дефинисан је као:
Емпиема додатак - накупљање гноја;
Додатак воденици - накупљање трансудата (течности);
Мукоцелни додатак - збирка слузи.
Много рјеђа патологија повезана са задебљањем зидова процеса. Овај процес се назива фибропластични апендицитис. Подсећа на инфективни процес - туберкулозу (туберкулозе на органу), тумор (зарасло слабо диференцирано ткиво) и актиномикозу - гљивичне лезије (збијање, фистуле на органу). Понекад постоје дивертикуле (џепови) на слепо црево.
Међутим, најчешћи је одсуство промјена. Ово компликује дијагнозу и чини лечење неефикасним..
Може ли апендицитис бити хроничан?
Хронични апендицитис је изолован као посебна болест. Подијељен је на:
Примарни хронични апендицитис - када се троми симптоми, укључујући и упорни бол у илијачном подручју, јављају код људи који никада раније нису боловали од акутног облика болести;
Секундарни хронични апендицитис - када се симптоми развију након једног или више акутних напада апендицитиса.
У научном свету не постоји консензус о легитимности носолошке јединице "примарни хронични апендицитис". У студији могу бити видљива кршења морфолошких структура ткива, иако су клинички знаци упале изражени.
У вези с тим, операције за хроничну упалу у око 60% случајева су "узалудне".
Након неуспјешних операција, бол и даље траје, јер је његов узрок повезан с оштећењем других органа. Тренутно су хистолошке студије најпоузданији маркер хроничне упале..
Знаци хроничног апендицитиса
Бол није трајни, обавезни симптом. У неким случајевима је безначајна или је по природи пароксизмална. Може се манифестовати као болна, исцрпљујућа неугодна осећања слабог интензитета. У неким случајевима се погоршава након јела или вежбања, понекад праћена затвором и проливом. Код жена, бол се погоршава током периода редовних хормонских промена..
Они помажу да се посумња на присуство хроничног облика упала слијепог цријева, што изазива реакцију реакције на бол, укључујући:
Осјећај абдоминалних зидова - патологија се манифестира боловима на десној страни;
Пацијент са леве стране показује анксиозност током палпације десне стране абдомена..
Други узорци који се користе у дијагностичке сврхе:
Покушај да се подигне десна нога изазива нелагоду;
Смањен тонус мишића десне стране абдомена - знак хроничног апендицитиса.
Када ходате тренирајућом стазом, десна нога се умара много брже од леве.
Најбоља дијагноза хроничне упале слепог црева - лапароскопија. Рендгенски снимци, његове модификације, ултразвук имају ограничену дијагностичку вриједност код хроничне упале. Ове методе не откривају микроскопске промене у зидовима процеса..
Употреба дијагностичких метода зрачења ограничена је на идентификацију индиректних знакова упале:
Кашњење контрастног средства у шупљини неколико дана;
Неједнако (фрагментарно) пуњење контрастним средством.
Приликом постављања дијагнозе врши се искључивање сличних болести унутрашњих органа, као што су:
Болести гастроинтестиналног тракта (хронични облици колециститиса и панкреатитиса);
Болести мокраћног система (упала бубрега, уретери);
гинеколошке болести (кршење правилних циклуса, хронична упала привјесака).
Лечење хроничног апендицитиса
Најефикасније хируршко уклањање слепог црева. Вероватноћа повољног исхода је мања у поређењу са уклањањем процеса у акутној фази. Ефикасност се смањује због тешке дијагностике и високог ризика развоја адхезивних процеса у абдоминалној шупљини..
У неким случајевима, пре уклањања слепог црева, индициран је третман лековима. Пацијенту се интравенозно дају антибиотици. Током овог периода, пацијентима је потребна дијета за смањење оптерећења црева..