Амниоцентеза је суштина процедуре која открива ко је показан и контраиндикован / Тестови трудноће

Амниоцентеза је на листи пренаталних (пренаталних) дијагностичких метода и инвазивна је процедура, током које се пробуши амнионска мембрана и узима амнионска течност. Добијена течност се шаље у лабораторијску студију, током које се одређује њен хормонални и биохемијски састав, а генске / хромозомске мутације фетуса детектују се његовим десквамираним епидермалним ћелијама..

Обрати пажњу

Ова процедура се не примењује на скрининг дијагностику свих трудница и спроводи се према строгим индикацијама..

Потреба за амнионском течношћу

Амнионска течност (медицинско име - амнионска течност, изведена из латинског ликер амнии) је биолошки активан медиј и налази се у амниону током гестације. Амнионска течност окружује ембрион и служи као њено природно станиште, осигуравајући виталну активност фетуса. Безбедан развој фетуса и ток гестационог периода зависе од стања плодове течности. Нормално, отпадна вода током контракција при откривању грла материце до 8 - 10 цм.

Главне функције амнионске течности укључују:

Исхрана фетуса. Амнионска течност садржи хранљиве материје које апсорбује фетус гутањем у малим порцијама или у процесу апсорпције коже у раним фазама гестације..
Подржава константан осмотски притисак.
Одржавајте сталну температуру у воћном стаблу. На нормалној телесној температури жене, температура воде је око 37 степени..
Направите амортизацију. Заштитите пупчани фетус од спољашњих механичких утицаја (трешење, шок, трзај), који спречава да се пупчана врпца стисне и фетус се оштети..
Заштита од инфективних агенаса. Због чврстоће амниона и присуства имуноглобулина у водама.
Стварање слободе кретања за фетус.
Заштита фетуса од спољашње буке. Захваљујући води спољни звукови постају глухи.

Поред тога, вода је укључена у откривање грла материце. Количина воде се одређује периодом гестације. На пример, у седмој недељи њихов волумен је 0,03 л, на крају гестације достигне 500 - 2000 мл.

Амниоцентеза: класификација

Постоје следећи типови убода:

У зависности од рока:
- рана амниоцентеза: произведена од 1 триместра (10-14 недеља);
- Касна амниоцентеза: настаје после 15 недеља гестације.
У зависности од техничког приступа:
- користи се адаптер за пробијање;
- користите методу "слободне руке".
На месту убода:
- трансабдоминална амниоцентеза (пробушен је предњи абдоминални зид);
- трансвагинална амниоцентеза (пробушен је предњи вагинални офникс).

Важно је

Амниоцентеза се може обавити у било ком триместру трудноће, али оптимално време за поступак је 16 до 20 недеља трудноће..

Припрема за манипулацију

Пре операције, акушер ће послати трудницу да узме ОВК, ОАМ и вагиналне брисеве, што ће одредити скривену инфекцију. Следећа фаза је ултразвучни преглед, током којег се утврђује број фетуса, њихова виталност, период трудноће, локација постељице, волумен амнијске течности и расположиве анатомске карактеристике које могу утицати на перформансе амниоцентезе. Трудницама се саветује да не узимају антикоагулансе (Хепарин) и антиплателетна средства (Цурантил) отприлике 12 - 24 сата пре поступка како би се смањио ризик од крварења током производње.. Непосредно пре манипулације, трудница потписује пристанак на своје држање, гдје су наведени могући ризици и компликације..

Обрати пажњу

За процедуру до 18 недеља неопходно је имати пуну бешику, ау каснијим периодима пуњење уреје није потребно пре амниоцентезе..

Како се изводи амниоцентеза?

Манипулација се врши под обавезном ултразвучном контролом, помоћу које се бира место убода. Често се амниоцентеза изводи без анестезије, ако се жели, трудница интракутано и субкутано убризгава анестетички раствор (0,5% новокаин) у предњи зид абдомена.

Трајање поступка је неколико минута. Извођење манипулације је безболно, али може дати жени нелагоду која нестаје по завршетку процедуре..

Пункција амниона је пожељна да се изведе изван плаценте, проналажењем уз помоћ ултразвука највећи џеп амнионске течности, ослобођен петљи пупковине. Ако је потребно, пробијање плаценте (у случају његовог положаја на предњем зиду материце) бира најтањи део, у коме нема интервилног простора. За амниоцентезу се користе игле пречника 18 - 22Г (слично иглама за спиналну пункцију). У шупљини игле налази се мандрин, који се након убода амниона уклања из игле. Пункција се врши методом "слободне руке" или помоћу адаптера који се поставља на абдоминални сензор ултразвучног апарата..

Овај сензор помаже у контроли путање напредовања и дубине продора игле. Након вађења трна шприцом, исисајте праву количину воде (20 до 30 мл).

Важно је

Вода се сматра неприкладном за истраживање ако је контаминирана крвљу или меконијем. Код жена са Рх-конфликтном трудноћом након примања амнионске течности, одмах се ставља у посуду од тамног стакла да би се спречиле промене у својствима билирубина под дејством светлости..

После процедуре

На крају процедуре, опстетричар процењује стање труднице, слуша фетални срчани удар, а према индикацијама уноси антиспазмодичаре или хемостатске агенсе. Жена напушта болницу на дан амниоцентезе. Болничка листа за овај дан није исписана. Препоруке доктора после амниоцентезе:

одбити физички напор, дизање утега;
посматра постељину на дан поступка;
узимају аналгетике и спазмолитике када се јави нелагодност у трбуху;
одбијају да узимају производе који појачавају гас и изазивају затвор у року од 2-3 дана након манипулације.

Обрати пажњу

Са повећањем тонуса материце, болом у абдомену / доњем делу леђа, појавом крвног исцједка из гениталног тракта и исцједком воде кроз рану дан након пунктирања амниона, повећавајући укупну температуру, гнојење ране на абдомену, треба консултовати лекара.

Индикације

Амнион пункција се изводи према строгим индикацијама:

дијагностика урођене патологије, насљедних болести;
сумњиви / неповољни резултати скрининг тестова (откривање патолошких ултразвучних знакова, одступања од норме "двоструких" и "троструких" тестова);
рано прекидање трудноће са циљем увођења амнионских лекова који стимулишу порођај;
године (испод 18 година, старије од 35 година);
амниоредукција (пумпање вишка воде);
проналажење стања фетуса (степен зрелости плућа, производња сурфактанта, тежина хемолитичке болести);
идентификација интраутерине инфекције;
присуство у породици детета са наследном патологијом;
фетотерапија (интраамнионско давање лекова за лечење ембриона);
фетална хирургија (обављање феталних операција);
оптерећена историја супружника (рођаци са хромозомским аберацијама или наследне болести).

Контраиндикације

Извођење амниоцентезе је забрањено у присуству:

претње абрупције плаценте;
грозница трудна;
пријетње прекида трудноће;
интраутерине малформације и тумори;
акутни инфективни процес или погоршање хроничног.

Могуће компликације након амниоцентезе

Утврђено је да у једној од хиљада жена амниоцентеза провоцира побачај, нарочито током процедуре у првом триместру. Постоји мали ризик од инфекције материце и вероватноће инфекције ХИВ-а фетуса од мајке. Најчешће компликације амниоцентезе укључују:

мучнина, повраћање;
пораст температуре;
утерине хипертонус;
инфекција места убода;
крварење из гениталног тракта;
цурење воде.

Можда развој озбиљнијих компликација:

абрупција плаценте;
абортус;
рана фетуса, пупчана врпца (изузетно ретко);
развој хориоамнионитиса;
оштећење црева, повреда бешике;
алоимунска цитопенија у ембриону (када је "заборављен" имуноглобулин да се унесе у амнион током трудноће са Рх конфликтом).

Амниоцентезни резултати

Резултати испитивања воде се добијају за 2-4 недеље.. Врсте тестова који се изводе: \ т

Цитогенетиц. Састоји се од анализе кариотипа феталних ћелија. Нормално, скуп хромозома је 46 (23 упарена). Цитогенетска анализа омогућава да се идентификују квантитативне промене у хромозомима, структурним поремећајима и да се дијагностикује одређени број хромозомских болести. Употребом кариотипа, Довн синдрома (додатних 21 хромозома), Патау или мачјих крици (трисомија 13 хромозома), Турнера (само сексуални Кс-хромозом), Едвардса (трисомија 18 хромозома), Клинефелтера (1 - 2 додатна Кс-пола хромозома) код дечака).
Цхромосоме Мицроматрик Аналисис. Омогућава вам да процените не само кариотип фетуса, већ и да идентификујете мање структуралне промене у хромозомима (микроделеције, микродупликације, подручја са губитком хетерозиготности). Уз помоћ КСМА, откривен је велики број моногених патологија (цистична фиброза, хемофилија, анемија српастих ћелија, мишићна дистрофија, Таи-Сацхсова болест). Ова анализа се изводи на ризик од специфичне болести код новорођенчади, која одређује потрагу за специфичном мутацијом гена. На пример, болест је присутна у породици будућих родитеља..
Биохемијска анализа. Процењује се пренатално стање детета (сумња на хемолитичку болест и њену тежину, сумњу на урођену патологију, процену зрелости плућа). Одређен је садржај АФП-а, његово повећање је забележено у малформацијама неуралне цеви, уз претњу од пренаталне смрти детета, код конгениталних обољења бубрега и смањење дијабетеса код мајке, код Довновог синдрома у фетусу. Одређивање концентрације билирубина врши се хемолитичком болешћу, нивоом глукозе - са сумњом на патологију панкреаса фетуса, реплицирање, хемолитичка болест. Степен зрелости плућа код детета процењује се концентрацијом фосфолипида, нарочито односом лецитина / сфингомијелина. Ако је Л / Ц 2: 1, они говоре о зрелим плућима. Када је однос Л / Ц 1.5 - 1.9: 1 не искључује се појава респираторног дистрес синдрома код половине новорођенчади. Однос Л / Ц мањи од 1,5: 1 указује на развој синдрома дистреса код више од 70% новорођенчади..
Иммунологицал. Одређен је садржај антиинфламаторних цитокина у водама (интерферони, интерлеукини).
Хормонално. Концентрације плацентног лактогена, кортизола, хЦГ, естрадиола, прогестерона се процењују према функцији плаценте..

Важно је

Ефикасност откривања хромозомских и генских болести кроз проучавање амнијске течности добијене амниоцентезом достиже 99% и више.

У случају дијагнозе абнормалности фетуса, питање даљњег продуљења или прекида трудноће је ријешено.. Присуство хемолитичке болести или дијагноза интраутерине инфекције захтева адекватну терапију и одређивање оптималног времена за испоруку. Фетална хирургија се изводи како би се установиле феталне малформације које су компатибилне са животом..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог.