Хипоспадија је најчешћи поремећај уретре код мушкараца у клиничкој пракси. Због конгениталне повреде структуре уретре, меатус уринариус (спољашњи отвор уретре) налази се у атипичном месту, односно не на глави, већ на задњој површини пениса или у скротуму..
У протеклих неколико деценија, ова патологија се фиксирала уз алармантну учесталост. Ако је пре пола века хипоспадија код новорођених дечака у просеку дошла у једном случају од 500, сада је четири пута чешће (1: 125).!
Препоручујемо да прочитате: Хирургија хипоспадије код детета: врсте, компликације, рехабилитација
Клинички знаци хипоспадије
Главни знак хипоспадије је дистопија меате (померање спољашњег отвора уретре у проксималном правцу) лоцирана у скротуму, перинеуму, трупу или короналном сулкусу пениса..
Могу се појавити следећи симптоми:
- више или мање изражена закривљеност кавернозних тела пениса;
- дисплазија препуцијума - расцеп са препустом у облику капуљаче.
Важно је: степен закривљености се обично одређује већ током операције током "вештачке ерекције".
Зашто се хипоспадија развија??
Етиологија тренутно није добро схваћена..
Међу водећим предиспонирајућим факторима стручњаци називају:
- мутације точкастих гена услед деградације животне средине;
- генетска предиспозиција (описано је рођење деце са овом патологијом у неколико генерација породице);
- присуство једињења дисруптера (андрогених разарача) у производима које конзумира будућа мајка;
- узимање хормонских лекова, показано са претњом престанка трудноће;
- узимање хормонских лекова за спречавање трудноће мање од годину дана пре зачећа.
Напомена: Дисруптори су супстанце које се користе у преради усјева хране (пестициди, фунгициди и хербициди). Они могу имати негативан утицај на интраутерини развој детета, посебно на његов хормонски статус.
Вјерује се да се уз ИВФ (поступак умјетне оплодње) ризик од рађања дјечака с хипоспадијом повећава како трудница узима естрогене..
Негативни ефекти стреса, које је мајка претрпела током трудноће, недостатак протеина у својој исхрани, конзумирање алкохола, овисност о никотину и кориштење одређених фармаколошких препарата нису искључени..
Попратне болести
Често се абнормални развој уретре комбинира са унилатералном или билатералном неуспјехом тестиса до скротума, ингвиналних кила, као и патологијама као што су урогенитални синус, повратни уринарни рефлукс урина и хидронефроза..
Због велике вероватноће да се истовремено јављају патологије органа излучног система, неопходан је ултразвучни преглед пре планиране операције. Приликом откривања пратећих болести, њихово хируршко лијечење је приказано прије свега и тек онда уретралном пластиком. Деца чија су опипљива тестиса или микропенија дијагностикована захтевају савет ендокринолога..
У неким случајевима, генетско тестирање такође може бити потребно да се успостави кариотип. Потребно је идентификовати прави (генетски) пол детета..
Класификација
Према прихваћеној класификацији, утврђени су следећи облици патологије:
- антериорна (цапитате и цороноидна форма);
- медијум (стабљика);
- постериор (скротал или перинеал);
- "хипоспадија без хипоспадије" (у облику акорда).
Симптоми болести
Симптоми хипоспадије у великој мери зависе од облика постојеће патологије.
Знаци капиларне хипоспадије
Код овог типа аномалије, структура мокраћне цијеви је значајно помакнута у проксималном смјеру према коронарном сулкусу. Закривљеност кавернозних тијела пениса обично није јако изражена, али препуцијум је подијељен у великој већини посматраних случајева. Пацијенти се жале на вањске дефекте и танку струју приликом уринирања..
Симптоми коронарних облика хипоспадије
Овај облик хипоспадије карактерише локација отвора уретре директно у коронарном сулкусу. Карактеристична је форма препуцијума: има облик капуљаче и помера се на дорзалну површину пениса. Пацијенти се жале на сужавање металног отвора и проблеме током мокрења..
Матичне (пениле) хипоспадије
Месо се налази на деблу пениса (нивои пласмана могу бити различити). Код ове врсте патологије долази до значајне промене у облику тела пениса, тј..
Симптоми скроталне хипоспадије
Месо уретре се проширује на скротум. Често фиксирају не само закривљеност, већ и аномалну локацију пениса. Гениталије пацијента по изгледу су сличне женским гениталним органима. У овој врсти патологије потребна је консултација ендокринолога и генетике..
Знаци перинеалне хипоспадије
Овај облик карактерише постављање меата у перинеум, расцеп скротума и наглашено нарушавање структуре кавернозних тела пениса. Гениталије често имају мешовиту структуру, тј. Карактеристике су карактеристичне за оба пола. Често се поставља питање о правом полу пацијента..
Хипоспадија без хипоспадије
"Деформација акорде" разликује се од других варијанти ове урођене патологије нормалним анатомским положајем отвора и неразвијеношћу саме мокраћне цијеви. По правилу, закривљеност пениса је веома значајна, али је често проузрокована искључиво локалним нарушавањем структуре коже. Често се уочава присуство везивног ткива дуж уретре..
Лечење хипоспадије
Лечење хипоспадије укључује операцију у раном детињству. Најпогоднији за реконструкцију уретре и пластике кавернозних тијела сматра се периодом живота дјечака од шест мјесеци до 3-4 године. Већина рано оперисане деце практично не задржава успомене на интервенцију, што умањује могућност психолошких проблема.
Циљеви којима се бави хируршка интервенција:
- корекција облика цорпус цаверносум пениса;
- формирање недостајућег дела уретре;
- померање меата на врх главе пениса;
- најпотпунија елиминација козметичких дефеката.
Важно је: Успешна операција са хипоспадијом ће омогућити да уретра након пластике нормално расте паралелно са околним ткивима. Одсуство козметичких дефеката у будућности ће спасити човека од психолошких проблема повезаних са адаптацијом у друштву.
Тренутно се такве операције одвијају у једној фази; савремене методе њиховог понашања у више од 95% случајева омогућавају постизање савршених резултата, како из физиологије, тако и из козметике.
Такође је веома важно да после благовременог хируршког лечења пацијенти у будућности неће имати проблема са еректилном функцијом и сексуалним односом..
Детаљније о симптомима, узроцима развоја и лечењу хипоспадије у овом видео прегледу, хирург каже:
Цхумацхенко Олга, педијатар