Да ли је хемартроза (крварење у зглобу) опасна за зглоб? / Болести зглобова

Хемартроза се односи на присуство крви у зглобу који се у њој накупио као резултат крварења. Непосредни узрок је повреда интегритета зидова крвних судова, који обезбеђују крв у структури зглоба.. Најчешћа локација на којој се види хемартроза је зглоб колена..

Ова патологија може имати не само трауматско, већ и не-трауматско поријекло. Трауматска хемартроза се углавном посматра као резултат интраартикуларних прелома и мањих повреда (повреде лигамената, модрице). Нонтрауматска хемартроза се дијагностикује у патологијама које су повезане са повредом система згрушавања крви или повећаном угроженошћу васкуларног зида који се јавља у бројним болестима..

Хемартроза се третира усисавањем и гипсом. Ове манипулације треба да се спроводе у клиници, након чега следи посматрање од стране лекара..

Општи подаци

Најчешће, описана патологија се јавља када трауматска повреда једног или другог зглоба, нешто рјеђе са хемофилијом. Преостали разлози се посматрају укупно рјеђе од два.

Обрати пажњу

Теоретски, хемартроза се може појавити у било ком зглобу, али у пракси, крварење у већини зглобова је незнатно, а крв која је ушла у зглобну шупљину може се сама ријешити, без икакве медицинске помоћи. Изузетак од ових правила је хемартроза зглоба колена - често се јавља са компликацијама, ау сваком случају захтева лечење у болници..

Најчешће се дијагностицира хемартроза у младом и средњем добу - од 25 до 40 година. То је због веће активности људи који припадају овој старосној категорији. Из истог разлога, мушкарцима се чешће дијагностикује хемартроза него жена..

Разлози

Постоје две групе узрока хемартрозе:

трауматично;
не-трауматски.

Први су повреде било ког порекла (порекла)..

Не-трауматски узроци хемартрозе су било које не-трауматске патологије..

Повреде, против којих се може јавити хемартроза, примећене су током акција:

ненамјерно;
интенционално.

Ненамерне повреде зглобова, против којих може доћи до хемартрозе, су:

спорт;
производња;
домаћинства.

Одвојено, категорија повреда која је резултат:

незгоде;
хируршка интервенција.

Спортске повреде - можда најчешћи узрок настанка хемартрозе. Важна је компонента моћи такве повреде.. Најчешће повреде зглобова са крварењем у њихову шупљину су људи који се баве таквим спортовима као:

фудбал;
хокеј;
кошарка;
ругби;
Амерички фудбал;
скоро све врсте борбе

и тако даље.

Важна је тимска игра - вероватноћа за појаву хемартрозе се повећава током сукоба моћи. Другим речима, тркач ради опрезно и контролише, како не би пао и не оштетио један или други део тела (зглоб), иу истом фудбалу намерно примењује силовит начин борбе. С друге стране, у спортовима без силе, могуће је и оштећење зглобова са крварењем у њихову шупљину. Дакле, скакач за мотке, мото-тркач, или спорташ у облику клизања може пасти и бити повређен..

Професионална повреда зглобова, праћена крварењем у њихову шупљину, најчешће се посматра са:

недостатак адекватног система заштите на раду;
кршење правила личне сигурности од стране запосленог.

Као врста професионалне повреде у којој се може појавити хемартроза, постоје повреде које људи у пољопривреди примају. Често се таква траума јавља у интеракцији са великом стоком..

Крварење у зглоб на позадини породичних повреда не дешава се често - у условима свакодневног живота често постоји неизражена повреда зглоба, против које васкуларни зид задржава свој интегритет..

Од свих несрећа, најчешћа околност у којој особа развија хемартрозу је саобраћајна несрећа. Посебно често се то уочава ако особа вози мотор, игнорирајући личну заштитну опрему - причајући о посебној опреми, која поред других дијелова тијела штити зглобове (посебно кољена и лакта)..

Ријетко, директан узрок хемартрозе може бити пад са висине:

са дрвета;
са литице;
са другог (и вишег) спрата вишеспратне зграде;
из шума;
са платформи за посматрање

и тако даље.

Хемартроза, која се развија на позадини хируршке интервенције, настаје због интраоперативне штете:

условно намерно - када хирург намерно врши било коју инвазивну (повезану са инвазијом ткива) манипулацију, али не узима у обзир близину пролаза великих судова;
ненамјерни - бродови су случајно оштећени. До тога може доћи због недостатка знања хирурга о топографији екстремитета, атипичног позиционирања крвних судова или људског фактора (случајно оштећење брода током операције или недовољна поузданост у употреби ове или оне технике манипулације)..

Не-трауматски узроци хемартрозе подељени су у две групе:

у вези са поремећајима крви;
настају на позадинској васкуларној патологији.

У првом случају, таква кршења настају због:

погоршање згрушавања крви;
побољшавају својства згрушавања крви.

Међу свим таквим патологијама, најчешћи узрок хемартрозе је хемофилија - насљедна повреда згрушавања крви, која се састоји у недостатку биолошких једињења која осигуравају нормално згрушавање крви..

Од свих патологија васкуларног система, најчешћа подлога за развој хемартрозе су:

Васкулитис - инфламаторна лезија васкуларног зида са каснијим уништењем;
слабост васкуларног зида повезана са недостатком витамина;
анеуризма крвних судова - формирање протрузије зида у облику мале кесице;
стратификација зида посуде;
конгенитална васкуларна слабост

и неке друге.

Важно је

Разлози за настанак хемартрозе могу се комбиновати - на пример, крварење у зглоб ће бити израженије ако се траума посуде посматра на позадини њене патологије (на пример, анеуризма)..

Развој патологије

Крварење се развија када је поремећен интегритет стијенке крвног суда, без обзира да ли је то трауматски или нетрауматски разлог..

Ако дође до хемартрозе на позадини повреде, механизми њеног формирања могу бити веома различити:

крварење у зглобу колена најчешће се дешава на позадини пада (несреће) или директног удара у зглоб (ово се често налази у тимским спортовима са компонентом снаге);
у случају спортске повреде чешће се опажа хемартроза са руптуром лигамената и оштећењем менискуса;
интраартикуларно крварење у случају интраартикуларних фрактура (на пример, добијених у несрећи или пада са висине)

и тако даље.

У случају озбиљне саобраћајне незгоде, хемартроза се јавља у комбинацији са следећим повредама:

абдоминална траума;
оштећење груди;
фрактуре кичме, карлице и коштаних структура екстремитета;
трауматска повреда мозга (ТБИ).

У случају политрауме (вишеструке повреде), развој хемартрозе је препун чешћих компликација - витална стања су првенствено коригована (ТБИ, траума трбуха са унутрашњим крварењем), док се оштећење зглобова са истовременим крварењем може потпуно решити тек након разумевања да живот жртве није у опасности.

Хемартроза која се јавља током операције најчешће се примећује током операција на зглобу колена - то могу бити:

уклањање оштећеног мениска;
обнављање интегритета (шивања) крижног лигамента;
остеосинтеза (везивање метала) феморалних кондила (његови анатомски изданци);
остеосинтеза тибиалних кондила

и тако даље.

Од свих комбинованих узрока, биљке (чак и оне минималне) које су настале на позадини таквих патологија као:

хемофилија;
хеморагијска дијатеза - група болести које карактерише повећана склоност крварењу и крварењу.

Симптоми хемартрозе зглобова

У зависности од количине крви која се улила у шупљину зглобова и клиничких манифестација, постоје три степена хемартрозе..

Хемартроза првог степена сматра се ерупцијом крви у зглоб са запремином до 15 мл. ГледањеСледећи симптоми су:

благи пораст заједничког волумена;
бол;
функција зглобова није нарушена или донекле ограничена.

Карактеристике бола:

локализација - локална, у подручју зглоба;
на дистрибуцију - практично без зрачења;
по природи - болан;
у интензитету - безначајан, подношљив;
на појаву - уочавају се када се одређена количина крви накупи у зглобу, може се повећати када се покуша направити покрет у зглобу.

Дијагноза хемартрозе другог степена се поставља када се крв пролије у количини до 100 мл. Симптоми су следећи:

повећање заједничког волумена;
глаткоћа његових контура - спој постаје сферичан;
повећан бол - могу бити интензивнији не само функционалним оптерећењем зглоба, већ и мировањем.

Хемартроза трећег степена сматра се излијевањем крви у зглоб више од 100 мл. Често се ово стање јавља са континуираним крварењем.. Забележени су следећи симптоми:

значајно повећање зглоба;
значајан пораст бола, они постају савијени;
плавичасти тон коже која покрива зглоб;
"стезање" и напетост меких ткива у подручју зглоба;
понекад - повећање локалне температуре.

Ако се хемартроза посматра на позадини прилично озбиљних посљедица (може бити лигаментног руптура, пријелома, итд.), Јављају се и симптоми који су карактеристични за главну штету:

код руптуре лигамената, нестабилности, појављује се "лабавост" зглоба;
акутне фрактуре код прелома, у случају прелома костију доњег екстремитета, подршка ногу је немогућа

и тако даље.

Ако је хемартроза узрокована не-трауматским поремећајем, онда се уочавају следећи симптоми:

умјерени бол у зглобу природног лука, посебно интензиван када се велике количине крви излије у зглобну шупљину;
изразито погоршање функције - кретање удова је ограничено. Ако се ради о зглобу доњег екстремитета, тешко је подржати ногу..

Ако је крварење било мало, мали део крви у зглобној шупљини може да се сам разреши без третмана. Ако се изговара хемартроза, након неког времена крв која се улила у зглобну шупљину постаје све флуиднија, тако да се напетост ткива смањује..

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу карактеристичних притужби пацијента, података о анамнези (чињеница повреде или болести која је пуна крварења), резултата додатних метода истраживања (пре свега, физичких)..

Физички преглед:

током прегледа - облик и величина зглоба, стање коже, њена способност вршења флексије и продужетка;
на палпацији (палпација) - степен боли, присуство или одсуство напетости меких ткива, флуктуације (осећаји карактеристичних "таласа" под прстима), крвни угрушци.

Код првог степена хемартрозе, величина зглоба је иста, функција је скоро очувана, одређени бол је опипљив..

У другом степену описане патологије зглоб је повећан, палпација одређује бол, флуктуацију и лагану напетост меких ткива..

У трећем степену хемартрозе, зглоб подсећа на напухану куглу, може се приметити да се на њеним антеролатералним површинама јавља испупчење..

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици хемартрозе су:

Рендген - омогућава вам да одредите присуство течности (крви) у шупљини зглоба;
компјутеризована томографија - коришћењем компјутерских секција можете детаљније испитати стање ткива у подручју зглоба;
снимање магнетном резонанцијом - коришћењем томографских слика могуће је добити најсвеобухватније информације о стању зглоба и меких ткива око њега;
артроскопија - артроскоп (тип ендоскопа) се убацује у шупљину зглоба и његово стање се испитује изнутра, а крв и њени угрушци се детектују. Метода вам такође омогућава да идентификујете извор крварења..

Лабораторијске дијагностичке методе су укључене ако се хемартроза развије на позадини крвне патологије. Изводи:

тест крви за згрушавање;
цоагулограм.

И у овом случају, требаће вам консултације са хематологом..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза хемартрозе се често изводи са болестима као што су:

артроза је неинфламаторна лезија зглоба, која се, пре свега, одликује разарањем зглобне хрскавице;
артритис - упала зглоба.

Компликације

Компликације хемартрозе су:

дистрофичне промене. Настају из разлога што крв у шупљини зглоба притиска на зглобну хрскавицу. Дистропхиц поремећаји се често јављају са поновљеном хемартрозом;
артроза. Појављује се због појаве и акумулације у зглобу хемосидерина - супстанце која се формира током распада крви која излази. Хемосидерин делује деструктивно на хијалинску хрскавицу зглоба;
асептични артритис - упала настаје услед иритације ткива зглоба са продуктима распадања крви;
гнојни артритис - развија се када је везан инфективни агенс и патолошки процес се шири на фиброзну мембрану зглобних капсула, као и на околна мека ткива зглоба;
Асептични синовитис - неинфективна упална лезија синовијалне мембране зглоба. Механизми развоја су практично исти као и код артритиса;
инфективни синовитис - инфективна упала синовијалне мембране зглоба. Појављује се при спајању патогене микрофлоре.

Лечење хемартрозе зглобова

Успјех лијечења хемартрозе овиси о правовремености упућивања пацијента у хитну помоћ - континуирано крварење у шупљину зглобова има неугодне посљедице.. Прва помоћ је следећа:

остатак удова - постављен је на хоризонталну површину;
локална хладноћа - боца топле воде са хладном водом, контејнер са ледом и тако даље.

Ако количина крви која се улива у зглоб не прелази 15 мл, онда се она самостално разлаже. Пацијент није хоспитализиран, пункција зглоба није. Третман је следећи:

остатак екстремитета;
полагање малтера за фиксирање споја. Период мобилизације зависи од озбиљности главне повреде;
локално - хладно неколико сати;
повишена локација удова (како би се осигурао одлив крви и спријечили едеми зглобова);
у недељи - физиотерапеутске методе лечења (УХФ, УХФ и др.).

Ако количина крви у шупљини зглоба прелази 25-30 мл, врши се пункција усисавањем крви. Изводи се на следећи начин:

проводи локалну анестезију меких ткива;
игла је промењена до дебље, капсула зглоба је пробијена њоме;
крв се исисава, шупљина зглоба се испире било којим антисептиком;
хидрокортизон или триамцинолон се могу дати да би се спречила упала;
на зглобу нанесите чврсти завој;
проводе имобилизацију дугог века.

Обрати пажњу

Ако постоје знакови поновног накупљања крви у зглобу, врши се поновна пункција. У већини случајева довољна је 1-2 или 2-3 пункције..

Након убода, уд је на подијуму. Ако је погођен зглоб доњег екстремитета, онда можете само ходати на штакама. Термин имобилизациони гипс Лонгует зависи од тежине главног оштећења.

Хемартроза трећег степена се по правилу јавља код тешких повреда зглобова. Пацијент који се пријавио у хитну помоћ треба бити хоспитализиран у одјелу за незгоде гдје се лијечи због озљеде. Ако се дијагностикује повреда, али се дијагностицира хемартроза трећег степена, то је апсолутна индикација за хоспитализацију пацијента у болници.. Именовања су следећа:

обезбеди потпуни остатак екстремитета;
заједничке пункције се изводе како се крв накупила у њој;
прописана је антибиотска терапија за спречавање инфекције крви у зглобу;
након елиминације крви у зглобу, недељу дана након повреде, прописане су методе физиотерапијског лечења.

Можда ће вам требати операција како бисте пронашли извор крварења и зауставили га..

Посебну пажњу треба обратити на стално понављајућу хемартрозу. Третману треба претходити детаљно испитивање - поновљена крварења у шупљини зглобова могу настати услед оштећења зглобне хрскавице, а не могу се видети на рендгенском снимку. Због тога је пожељно извршити артроскопију зглоба. У овом случају, то није само дијагностичка процедура, већ и медицинска - током ње можете извршити бројне манипулације (посебно, да уклоните оштећене фрагменте хрскавице)..

Ако се хемартроза развије на позадини хемофилије или других поремећаја система згрушавања крви, потребна је одговарајућа корекција - то је:

трансфузија крви;
интравенско давање антихемофилног глобулина.

Лечење таквог пацијента врши се у хематолошком одељењу..

Превенција

Развој хемартрозе се може спријечити ако се спријече било какве озљеде зглобова или патолошка стања која могу довести до крварења у зглоб - поремећаји крви и крвних судова..

Ако су се такве повреде или патолошки услови већ догодили, потребно их је зауставити што је прије могуће..

Такође су важни:

лијечење главних болести које могу довести до повреде крвних судова;
Витаминска терапија - унос витамина Ц је посебно важан, доприносећи чињеници да васкуларни зид више није лабав и крхак..

Форецаст

У већини случајева, прогноза трауматске хемартрозе је повољна, ако се болесник одмах након примања повреде обратио здравственој установи..

Прогноза хемартрозе, која је настала услед патологија крвних судова или крвних судова, као и код тешких повреда, погоршава се. У овом случају често се јављају компликације - нарочито се развија артроза, коју је тешко лечити..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар