Хемангиоми код новорођенчади су бенигни тумори које формирају ендотелне ћелије крвних судова. Најчешће се локализирају на кожи, али се могу појавити иу мишићном ткиву и унутарњим органима.
Напомена: код девојчица се хемангиоми дијагностикују три пута чешће него код дечака. Према медицинским статистикама, такви тумори се налазе код сваког десетог детета..
Фазе постојања хемангиома:
- формација;
- фаза активног раста (0-6 месеци);
- заустављање;
- инволуција (обрнути развој);
- потпуна биолошка регресија (изумирање).
Хемангиоми код деце су резултат поремећаја интраутерине васкуларне формације. Одмах након рођења, или у првих 1-2 месеца живота, на кожи бебе се откривају мрље бледе или засићене бордо боје са назубљеним ивицама. Они имају тенденцију да се постепено повећавају, посебно - у првих шест месеци, и могу да расту иу ширини и дубини..
У другој години живота, раст тумора који се састоје од нормалних и атипичних станица ендотела се заустављају и почиње процес њихове инволуције. Више од половине ових васкуларних тумора нестаје у доби од пет година, а до седам година око 70% нестаје (у таквим случајевима они говоре о раној инволуцији). Хемангиоми су хормонски осетљиве формације, па се стога може јавити потпуна инхибиција раста током пубертета (касна инволуција).
Узроци хемангиома код новорођенчади
Директни узрок развоја тумора овог типа још није идентификован..
Фактори који доприносе сматрају се:
- респираторне вирусне инфекције пренесене од стране будуће мајке у првом триместру трудноће (посебно - у периоду од 3-6 недеља, када се формира фетални кардиоваскуларни систем);
- лоше навике (пушење и конзумирање алкохола током трудноће);
- сукоб мајке и фетуса;
- хормонални поремећаји;
- узимање жене фармаколошким лијековима;
- неповољна еколошка ситуација.
Могући узроци укључују ријетко присуство трудне жене на свјежем зраку..
Сматра се да оптерећено наслеђе игра одређену улогу у формирању беба хемангиома..
Стручњаци сматрају да се вјероватноћа настанка хемангиома код новорођенчади повећава много пута у сљедећим случајевима:
- током трудноће дошло је до еклампсије (тешки облик касне токсикозе);
- вишеструка трудноћа;
- жена у тренутку рођења 38 година или више;
- беба је рођена прерано или са малом тежином.
Хемангиомас
Према прихваћеној класификацији, хемангиоми се по структури и локализацији деле на три типа:
- Капиларна (једноставна);
- цаверноус;
- комбиновано (мешано).
Капиларна хемангиома увек се налази у спољним слојевима дермиса; то су капиларе дермиса, испреплетене у облику гломерула. Такве формације се благо издижу изнад површине коже и одликују се малим величинама (по правилу - не већим од 1 цм у пречнику). Тумори овог типа ретко доводе до развоја крварења. Што је интензитет боје нижи, то је боља прогноза за потпуно спонтано изумирање..
Пећински тумори састоје се од крвних судова и шупљина са венском или артеријском крвљу. Ако су локализовани у спољашњим слојевима коже, лако су погодни за локално лечење. Кавернозни хемангиоми се такође могу наћи у добро васкуларизованим унутрашњим органима..
Када се кавернозни хемангиоми руптурају у слезини, вероватноћа по живот опасног крварења је висока, јер у овом органу има много крвних судова.
Таква формација у јетри је веома озбиљна опасност за новорођенче. Они се могу детектовати случајно или већ са развојем компликација, јер су хемангиоми потпуно асимптоматски.. На позадини мањег механичког оштећења није искључена руптура кавернозног васкуларног тумора, што је праћено масовним крварењем у трбушну шупљину или унутар капсуле јетре. Нажалост, преко 80% беба које имају такве компликације не могу се спасити.
Напомена: код превремено рођених беба, васкуларне неоплазме имају тенденцију да расту у величини 2-3 пута брже него код деце рођене на време.
Један од најподмуклијих тумора је кавернозна хемангиома дојенчета локализована у можданом ткиву. Упркос доброћудној природи, може изазвати дубоку кому или смрт, јер се током руптуре развија велико субарахноидно или интрацеребрално крварење..
Микед хемангиома састоји се од капиларних и кавернозних фрагмената. Током дијагнозе, често се погрешно тумачи као једноставан тумор. Код комбинованих неоплазми, модификовани васкуларни нерв или ћелије везивног ткива су увек присутне..
Важно је: хемангиоми новорођенчади локализовани у подручју носа, ушију или на слузници уста могу понекад изазвати проблеме са дисањем, видом или слухом.
Могуће компликације поред крварења и дисфункције органа укључују тромбозу унутар тумора.. Код великих хемангиома, активна миграција тромбоцита у њихову шупљину доводи до релативног недостатка ових крвних ћелија. Код млађе дјеце се развија казабакха-меррит синдром (комбинација тромбоцитопеније и погоршања згрушавања крви).
У случају да је тумор локализован у пределу спољашњих гениталних органа или у подручјима коже која су често повређена (на пример, утрљава се са одећом), њена површина је често улцерисана.
Дијагноза и лечење хемангиома
Избор медицинске тактике увијек зависи од објективних података истраживања. Посебно је важно разликовати хемангиоме од ангиома и карцинома плочастих станица.. Када се визуални преглед бенигних васкуларних тумора често може замијенити са погеним грануломом и одређеним врстама невуса (кртица).
Напомена: Капиларни хемангиоми се могу детектовати и пре рођења детета током ултразвучног прегледа (посебно са 3Д ултразвуком). Рана дијагноза вам омогућава да одредите план терапијских мера..
Постоји образац: ако се детектује више од 3 хемангиома на кожи детета, онда је највероватније да су на унутрашњим органима.
Главни начини лечења:
- хируршко уклањање;
- криотерапија;
- каљење;
- електрокоагулација;
- радиотерапија;
- системска хормонска терапија.
Хируршко лечење се никада не изводи у првом месецу живота бебе.. Ако образовање не расте и не мења боју, главни задатак специјалисте је да прати динамику процеса. Уклањање се примењује ако хемангиом новорођенчета има тенденцију да се повећа, утиче на функцију унутрашњих органа или је опасан по живот (ово се односи на кавернозне и мешовите врсте тумора).
Напомена: често није неопходно предузимати радикалне мере, јер многи хемангиоми (посебно једноставни) нестају сами или постају скоро невидљиви током ране и касне инвазије.
Операција се изводи у доби од 3, 6 или 12 мјесеци. То укључује делимично или потпуно одстрањивање хемангиома. Главна индикација за хируршко лечење је брз раст тумора. Контраиндикације су вероватноћа неисправности органа или озбиљног козметичког дефекта након интервенције..
Важно је: индикације у операцији могу бити значајне величине тумора; у таквим случајевима, опсежни дефект се затвара са доњим кожним доњим делом који је узет са другог дела тела пацијента. Деца такве операције су изузетно ретке. По правилу се истовремено врши трансфузија крви (трансфузија крви)..
У већини случајева, лекари покушавају да се ограниче на конзервативно лечење. За мале (не више од 2,5 цм) туморе, користи се криотерапија - локална изложеност ниским температурама.. На хемангиому и околном здравом ткиву (њихов захват је 0,5 цм) снијег се наноси од смрзнутог угљичног диоксида. Након поступка формира се место удубљења на месту неоплазме, које затим бубри. Добијени мехур покривен је корицом, нестајући након 2 недеље.
Напомена: Ако тумор расте дубље, замрзавање се комбинира са микроталасном терапијом. Прво, погођено подручје је под утицајем високофреквентног зрачења, а затим - течним азотом.
Склеротерапија подразумева локалну ињекцију уретана (раствор хинина) и 70% етанола (медицински алкохол). Агресивна композиција изазива адхезију зидова крвних судова (каљење), а везивно ткиво се формира на месту хемангиома. Током процедуре, неколико ињекција се врши како би се створио инфилтрациони котрљај прво по ободу, а затим у центру неоплазме. Манипулације се понављају када едем нестане након претходних ињекција (обично једном недељно). Сцлеротичне ињекције се користе када није могуће хируршко лијечење због специфичне локализације тумора (орална слузница, капци).
Ако величина хемангиома не прелази 5 мм у пречнику, може се елиминисати електрокоагулацијом (каутеризација). Ова техника се такође користи да се елиминишу фрагменти неоплазме који су преживели из других процедура. Под дејством електричне струје, ткива која чине основу хемангиома денатурирају и умиру. На њиховом мјесту се формира кора, која ускоро нестаје..
Радиотерапија се практикује ако се кавернозни или мешани хемангиоми дијагностикују под кожом или у ткивима унутрашњих органа.. Пошто радиотерапија негативно утиче на тело као целину, никада се не користи за лечење тумора код деце млађе од шест месеци..
Лечење лијековима (системска хормонска терапија) укључује употребу хормонских масти (топикално) или таблета (изнутра).. Ова техника се најчешће користи за елиминисање хемангиома локализованих на унутрашњим органима..
Важно је: хемангиоми новорођенчади се никада не понављају, тј. рецидив је потпуно искључен!
Дете са бенигним васкуларним тумором треба да буде под надзором педијатријског хирурга..
Владимир Плисов, лекар