Спинална хемангиома. Да ли је опасно живјети? / Онкологија

Спинална хемангиома назива се бенигни тумор, који, формирајући се из зида крвних судова, погађа пршљенове - чешће један, рјеђе неколико.

Ово је једна од најчешћих неоплазми кичме. И премда овај тумор није склон малигној дегенерацији и често је асимптоматски, треба га држати под контролом - спинална хемангиома може узроковати уништење коштаног ткива пршљенова, што, пак, може довести до његовог патолошког прелома, и до компресије ( компресија кичмене мождине или нервних корена са свим последицама које настају (често критичне).

Општи подаци

Спинална хемангиома није само један од најчешћих тумора кичме, већ и један од најчешћих тумора васкуларног поријекла (поријекла). Према разним изворима, дијагностицира се код 1,5-11% популације одређеног региона. У структури свих ракастих лезија скелета, то чини од 1 до 1,5% свих дијагностикованих бенигних скелетних тумора. А међу хемангиомима коштаних структура, хемангиом кичме се константно налази на првом месту најмање последњих неколико деценија..

Тумор није склон малигнитету (малигна дегенерација) - овај процес је примећен код мање од 1% свих клиничких случајева ове болести..

Обрати пажњу

Више од 80% хемангиома кичменог стуба откривено је у торакалном подручју, док грудни пршљен најчешће пати. Мало мање (друго место по преваленцији) заузимају лумбални хемангиоми. Али оштећење сакралног и цервикалног хемангиома је изузетно ретко - код 1% испитаних пацијената.

У већини случајева, хемангиома се дијагностикује у једном пршљену. Мање често се откривају вишеструки хемангиоми који утичу на 2 до 5 пршљенова (најчешће сусједних). Понекад, пошто су веома близу једна другој, оне се стапају у једну целину, мада су на нивоу ткива независни, неповезани тумори..

Жене чешће пате од мушкараца. Тумор погађа углавном радну доб - врхунац инциденције пада на старосну категорију од 30 до 45 година.

Вертебролози (у малим клиникама - трауматолози или ортопеди) и онколози врше лечење пацијената са спиналним хемангиомима, неуролог је укључен у дијагностички и третмански процес у развоју неуролошких симптома повезаних са компресијом нервних структура.

Разлози

Узрок спиналне хемангиоме, као и већине бенигних тумора (не само кичме, него и других органа и ткива), није познат. Хипотеза да се такав тумор јавља због насљедне предиспозиције најближи је истини. Главни доказ је да је у присуству блиских сродника, који су већ имали спиналне хемангиоме, ова патологија се десила код другог члана породице пет пута чешће него код оних чији рођаци никада нису били болесни. Такође је примећено да се такав образац примећује када се појави хемангиом, не само кичме, већ и других органа и ткива..

Идентификовани су и фактори ризика, чије присуство повећава вероватноћу спиналне хемангиоме. Неке од њих су значајније за развој овог тумора, друге су мање.

Група високо ризичних фактора укључује:

ткивне хипоксије (недостатак кисеоника);
висок ниво естрогена;
трауматска повреда кичме.

Хипоксија ткива, која изазива развој спиналне хемангиоме, може се јавити из два главна разлога:

недовољно снабдевање кисеоником ткивима пршљенова;
смањена ефикасност у уносу кисеоника у ћелије.

Недовољно снабдевање ткива кисеоником најчешће се примећује са таквим поремећајима као:

респираторне болести које ометају пролазак респираторног тракта;
патологије кардиоваскуларног система, у којима је поремећена доток крви у ткива, што значи да им се доводи кисеоник;
смањена количина кисеоника у атмосфери.

Болести респираторног система, које су препуне кисиковог изгладњивања, а тиме и формирања хемангиома, најчешће су:

пнеумонија је упална лезија плућног ткива;
бронхијална астма је хронична упала респираторног тракта са алергијском компонентом, која се манифестује нападима кратког даха који се могу развити у гушење;
опструктивни бронхитис - упала бронхијалне слузнице, праћена сужавањем лумена

и неколико других.

Патологије кардиоваскуларног система, које карактеришу ослабљен доток крви и снабдевање ткива кисеоником, најчешће су:

коронарна болест срца (ЦХД) - недостатак кисеоника у срчаном мишићу, због патологије коронарних судова који га хране;
акутни и хронични миокардитис - инфламаторни процес у срчаном мишићу;
малформације;
кардиоваскуларни отказ

и други.

Смањена количина кисеоника у атмосфери може се посматрати у случајевима као што су:

висока планинска локација;
лоша еколошка ситуација због индустријских емисија

и други.

Високи нивои естрогена, који могу изазвати развој спиналне хемангиоме, могу се посматрати са хормонским поремећајима, који се, са своје стране, развијају са:

болест јајника;
неписмена неконтролисана употреба естрогена

и тако даље.

Трауматска повреда кичме - можда најбројнија група фактора који могу изазвати развој спиналне хемангиоме. Његове повреде могу бити везане за акције:

медицински;
не-медицински.

Кичма се може повредити током медицинских поступака:

дијагностика;
љековито.

Повреда кичме, која изазива развој хемангиома, може се посматрати са дијагностичким мерама као што су:

неисправно извођење спиналне пункције у циљу прикупљања цереброспиналне течности;
биопсија - сумњиво узорковање ткива за лабораторијско тестирање

и тако даље.

Терапеутске мере током којих можете да повредите пршљенове и тако покренете развој хемангиома у њима су:

спинална анестезија - увођење анестетика у спинални канал за анестезију током операције;
било какву операцију на кичми (кост и меко ткиво) или кичмену мождину.

Не-медицинско оштећење кичме које може да изазове развој његове хемангиоме су ране - ватрено оружје, прободено, сецкано, сецкано.

Други фактори који могу допринети развоју описане патологије укључују:

физички;
малформације;
ендокрини;
размена;
заразне и упалне.

Физички фактори који доприносе су повећана оптерећења на краљешцима. То се може приметити код спортиста или тешких физичких радника..

Деформације у развоју, против којих се чешће развија спинална хемангиома, могу бити неразвијеност крвних судова, цијепање пршљенова, њихова фузија, атипични облик и други поремећаји..

Ендокрини поремећаји индиректно доприносе развоју описане патологије - због тога што утичу на биохемијске процесе у ћелијама коштаног ткива и доприносе њиховом расту у облику тумора.. Најчешће је то:

дијабетес мелитус - кршење метаболизма угљених хидрата због недостатка инсулина;
недостатак кортикостероида у поразу коре надбубрежне жлезде;
промена количине хормона штитне жлезде у крви - њихов недостатак (хипотироидизам) или вишак (хипертиреоидизам).

Од метаболичких поремећаја, развој спиналног хемангиома се најчешће промовише поремећајима метаболизма воде и соли..

Инфективне и инфламаторне болести, против којих се чешће јавља спинална хемангиома, то су било које инфективне лезије не само пршљенова или сусједних ткива, већ и других мјеста на којима патогена микрофлора, продирући у васкуларни слој, допире до крвних жила које храни краљешке и доприноси њиховом поразу..

Развој патологије

Механизам развоја кичмене хемангиоме је следећи. На позадини горе описаних фактора, зид крвних судова који опскрбљује кичму пропада, долази до крварења један по један. У оштећеним крвним судовима формирају се крвни угрушци. На позадини погоршања протока крви, активира се активност остеокласта - ћелије које уништавају коштано ткиво. На месту таквог локалног разарања костију формирају се нови судови, али њихов зид је непотпун. Од ових дефектних судова и хемангиома се формира. Убудуће се уништавају и "оштећени" судови, што доводи до поновног крварења и уништења кости..

Ако се крварење редовно понавља, онда због уништења значајног дијела кости, потпорна функција оштећеног краљешка се погоршава - постаје слабија и подложнија чак и безначајним механичким ефектима. Зато спинална хемангиома може бити праћена патолошким вертебралним преломима.

У зависности од структуре ткива постоје четири типа хемангиома:

капилара;
рацемиц
цаверноус;
микед.

Капиларна хемангиома састоји се од низа испреплетених капилара, чији слојеви су одвојени слојевима масног и влакнастог ткива.

Цомпосед рацемски хемангиоми - веће вене и артерије.

Цаверноус хемангиомас То су гомиле вишеструких шупљина различитих величина и облика, чији се зидови састоје од танких слојева везивног ткива. Шупљине комуницирају једна са другом..

Микед хемангиомас су комбинација капиларних, рацемичних и кавернозних хемангиома.

С обзиром на локацију и обим лезије, разликују се пет типова описане патологије:

Тип 1 - хемангиома покрива цео пршљен;
Тип 2 - захваћа само тијело краљежнице;
Тип 3 - хемангиома покрива само прстен пола;
4. тип - захваћено је тијело и дио стражњег полукруга пршљенова;
Хемангиом типа 5 се налази епидурално.

Симптоми

Често се спинални хемангиом развија без икаквих клиничких манифестација - може бити случајан налаз током прегледа због неке друге патологије или трауматског оштећења кичме.

Међутим, код неких пацијената клиничка слика се и даље примећује. Заснива се на следећим карактеристикама:

бол;
симптоми иритације кичмене мождине и нервних корена.

Око 10-15% пацијената са дијагностицираном спиналном хемангиомом боли. Карактеристике болова су следеће:

локализација - у подручју пршљенова или у паравертебралној (паравертебралној) зони;
на дистрибуцији - могу зрачити (дати) суседним меким ткивима;
по карактеру - углавном досадан, болан;
у тежини - подношљиво;
на појаву почињу да буду поремећени у одређеној величини тумора (када иритира рецепторе за бол периоста и задњег лонгитудиналног лигамента), они се повећавају ноћу и после вежбања.

Важно је

Код спиналних хемангиома јављају се симптоми иритације кичмене мождине и нервних корена услед притиска овог тумора на њих..

Само по себи, спинална хемангиома је бенигни тумор, али у 3-4% случајева примећује се његов агресивни раст. То значи да он, расте, врши притисак на коштано ткиво, што доводи до значајног смањења чврстоће костију, због чега настају патолошки фрактури.. У овом случају може се развити:

повреда осетљивости;
разне врсте пареза - смањена снага мишића;
парализа - недостатак мишићне активности;
поремећаји карлице.

Постоје четири врсте хемангиома:

не појављују се асимптоматски неагресивни - клинички и радиолошки знаци агресивности тумора;
симптоматско неагресивно - постоје клиничке манифестације агресивности, али без радиолошких знакова;
појављују се асимптоматски агресивни - радиолошки знаци агресивности, али клиничка слика је одсутна;
симптоматски агресивни - развијају се и клинички и радиолошки знаци агресије.

Дијагностика

Само на основу притужби пацијената, тешко је дијагностицирати спиналну хемангиом, па се они прибјегавају додатним методама истраживања..

На физичком прегледу, подаци су следећи:

на прегледу, код танког пацијента са закривљеним леђима, може се приметити задебљање ткива на месту спиналне хемангиоме. Хемангиома је сама по себи мала и не доводи до отицања ткива - појављује се због реактивног локалног едема;
палпација (палпација) - бол и задебљање меких ткива су забележени на месту повреде.

Додатне методе спиналног прегледа које су укључене су:

Рендгенско испитивање - на рендгенском снимку, хемангиома се манифестује у облику зона за стањивање кости, "колона" или финог спужве;
компјутеризована томографија (ЦТ) - користи се за детаљније проучавање поремећаја у пршљену откривених на рендгенским снимцима, јер компјутерске секције омогућавају детаљнију процену промена у структури пршљенова;
магнетна резонанција - циљеви и могућности су исти као и ЦТ.

Помоћу рендгенских студија процењују степен агресивности спиналне хемангиоме. Знакови укључују:

локализација тумора;
степен оштећења кичменог тела;
оштре или замагљене ивице;
експанзија или нормално стање кортикалног слоја;
продужетак до корена лука.

Ако постоје три или више ових симптома, сматра се да је хемангиом кичме агресиван.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза спиналне хемангиоме најчешће се изводи са другим бенигним и малигним туморима кичме.

Компликације

Спинална хемангиома може бити праћена таквим компликацијама као:

крварење;
малигност (малигна дегенерација);
ослабљена покретљивост у захваћеном подручју кичме.

Третман спиналног хемангиома

Следеће методе лечења се користе за лечење спиналне хемангиоме:

оперативна интервенција;
радиотерапија;
алкохолизација;
емболизација;
перкутана пункција вертебропластика.

Хируршко лечење користи се од 30-их година прошлог века - током операције, измењена мека ткива и захваћени фрагменти кости се уклањају. Али ефикасност методе није превисока, а постоји и висок ризик од крварења. Операција је индикована за компресију кичмене мождине и нервних корена..

Радиотерапија - још један метод класичног третмана, као и операција. Када се озраче, судови неоплазме колабирају, мека ткива тумора пролазе фиброзну дегенерацију, а захваћени фрагменти кости остају непромијењени.. Овај метод је ефикаснији и мање опасан од хируршког. Али постоје ограничења за његову употребу:

велика изложеност зрачењу;
велика вероватноћа неуролошких компликација.

Током алкохолизација алкохол се убризгава у шупљину спиналне хемангиома, изазива стварање тромба у крвним судовима и уништавање њихових ткива, због чега се тумор смањује у величини. Краткорочни резултати методе су добри, али због великог броја компликација у дугорочном периоду нису се проширили. Када се користи овај метод, страх од таквих компликација као:

патолошке фрактуре;
формирање паравертебралних апсцеса - ограничених чирева;
формирање мијелопатије - поремећаји медуле кичмене мождине, који могу бити праћени Бровн-Секар синдромом (спастична парализа и нарушавање дубоке осјетљивости у једној половини тијела, смањење температуре и осјетљивост на бол у другој половини тијела).

Тренутно се користе две методе емболизације:

трансвасал;
селективно.

Са трансвазивна емболизација емболије (супстанце које блокирају) убризгавају се у оближње судове, са селективно - одмах до неоплазме. Трансвасална емболизација спиналне хемангиома је мање ефикасна него селективна, јер након држања малих посуда остају празне - у будућности су у стању да расту и негују неоплазму, а то доводи до његовог понављања.

Перкутана пункција вертебропластика сматра се најефикаснијом и најсигурнијом методом лечења спиналних хемангиома.. Током ове процедуре, у подручје хемангиома се убризгава специјални коштани цемент. За попуњавање тумора који се налази у торакалном краљешку, потребно је око 4 мл цемента, у лумбалном краљешку не више од 6-7 мл. У исто време, посуде или пећине (пећине) неоплазме:

оштећена;
су компримовани;
су уништени.

Шупљина кичмене хемангиоме је испуњена материјалом, због својстава које пршљен постаје холистички и јак. То значи да је захваљујући овој методи могуће не само елиминисати тумор, већ и спријечити развој патолошких фрактура кичме. Перкутана пункција вертебропластика спада у категорију минимално инвазивних хируршких интервенција - пацијенти се подвргавају активацији у року од неколико сати након завршетка операције. Смањење бола се примећује првог дана после операције..

Превенција

Нису развијене посебне превентивне мере, јер су тачни узроци развоја тумора непознати.. Ризик од спиналног хематома може се смањити следећим препорукама као што су:

спречавање појаве било које болести која доводи до развоја хипоксије ткива, и током њиховог развоја, благовременог откривања и корекције;
спречавање, откривање и лечење патологија које су препуне повећања количине естрогена, контролисане примене одговарајућих хормонских лекова;
висок ниво естрогена;
избегавање трауматске повреде кичме;
Избегавање израженог физичког напора
обезбеђивање нормалног стања трудноће ради спречавања малформација фетуса;
превенцију, откривање и елиминацију ендокриних, метаболичких и инфективно-инфламаторних поремећаја у организму.

Форецаст

Прогноза спиналне хемангиома је генерално повољна.. Ако је извршена перкутана пунктна вертебропластика, њен исход је у већини случајева задовољавајући, мада се компликације могу уочити у 1-19% случајева..

Малигна дегенерација кичмене хемангиоме је изузетно ријетка, али не треба заборавити могућност малигнитета овог тумора..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар