Симптоми и третман спондилолистезе (вертебралне дислокације) / Спинални поремећаји

Спондилолистеза се односи на померање надземног пршљена у односу на онај који лежи испод..

Постоји много разлога за настанак ове патологије - то су конгенитални поремећаји, траума, неоплазме, дегенеративне промене кичме и тако даље..

Недостаци у развоју спондилолистезе су због ограничене покретљивости тог дела кичме, у коме се посматра описана патологија..

Ако померање пршљенова доводи до сужавања спиналног канала, због тога се развија компресија нервних грана, што изазива развој неуролошких симптома..

Лечење спондилолистезе почиње применом конзервативних метода, али ако су неефикасне, оне привлаче хируршке технике..

Општи подаци

Премјештање вертебрала током спондилолистезе може се појавити у било ком делу кичменог стуба. Најчешће трпи лумбална регија - углавном сегмент четвртог и петог пршљена, рјеђе трећи и четврти пршљен..

Обрати пажњу

Спондилолистеза се може јавити у било ком узрасту - од новорођенчади до старијих. Најчешће описана патологија дијагностикује се у активној радној доби - од 20 до 40 година. Инциденција је 2-6%.

Патологија се може развити:

у изолацији;
у комбинацији са другим болестима кичме.

Најчешће, уз спондилолистезу, таква кршења кичменог стуба се дијагностицирају као:

спондилолиза - конгенитални или стечени дефект у подручју вертебралног лука;
Спондилоартроза (која се назива и синдромом фацета или артроза зглобова аркулног процеса) је дегенеративна лезија спиналних зглобова, која је узрокована деструкцијом диска кичме. У исто време, висина диска се смањује, као резултат - оптерећење се редистрибуира на вертебрални (фасетни) зглоб;
остеохондроза - дистрофични процес у интервертебралним дисковима;
Кифоза је закривљеност кичменог стуба у сагиталној равни која је усмјерена избочином у постериорном смјеру;
сколиоза - закривљеност кичменог стуба десно или лево у односу на сопствену осу.

Постоје две морфолошке форме спондилолистезе:

Антеролистеза - виши пршљен, помера се у предњем правцу. Ова врста патологије је чешћа;
ретролистез - горњи пршљен је помјерен у стражњем смјеру. Много је рјеђа.

Болеснике са спондилолистезом лече трауматолози, ортопеди и вертебролози. Ако се посматрају неуролошки поремећаји, онда је неопходна интервенција неурохирурга и неуропатолога..

Узроци и развој патологије

Узроци спондилолистезе могу бити веома велики. У зависности од њих, постоји пет типова ове патологије:

диспластиц;
исмиц;
дегенеративно;
трауматично;
патолошки.

Диспластични тип спондилолистезе настаје услед конгениталних аномалија кичменог стуба. Најчешће је то:

дислокација вертебралног лука (назива се и спина бифида);
хипоплазија лукова пршљенова - њихова неразвијеност;
хипоплазија трансверзалних или зглобних процеса;
патолошко високо стање петог лумбалног пршљена.

Диспластични тип спондилолистезе, по правилу се дијагностикује у детињству или раној адолесценцији, затим полако али континуирано напредује како кичмени стуб расте.

Овај тип описане патологије може одражавати опсег претходних интраутериних поремећаја. Треба имати на уму да деца, по правилу, имају благи степен болести, па се не могу дијагностиковати у детињству и сматрати као таква, која је настала у одраслој доби..

Истхмиц типе Описана патологија се развија на позадини дефекта вертебралног лука - а то се може јавити као облик прелома. Директни узрок је:

повећана оптерећења на лумбалној кичми;
поновљено претерано проширење у овом одељку.

Ова врста спондилолистезе се често дијагностикује у:

спортисти;
људи са седећим начином живота - под било којим оптерећењем могу имати описано кршење.

Од спортиста који су најчешће склони спондилолистези:

кошаркаши;
гимнастичари;
веслачи;
јахаче

и неке друге.

Особе са неактивним животним стилом су:

програмери;
писци;
цопивритерс;
незапослени који доста времена проводе на компјутеру или телевизији,

и други.

Дегенеративна спондилолиста назива се и инволутивна. Појављује се на позадини артритисних поремећаја вертебралних зглобова. У овом случају развијају се дегенеративно-дистрофичне промене у ткиву хрскавице. Овај тип спондилолистезе дијагностикује се код старијих пацијената - од 65. године живота.. Важан нијанс: дегенеративни (инволутивни) спонилолизе најчешће се открива у комбинацији са прогресивним:

лумбална лордоза - закривљеност кичменог стуба у сагиталној равни, усмјерена напријед избочина;
кифоза груди.

Трауматска спондилолистеза јавља се након:

прелом интерартикуларног дела лука;

Патолошки тип спондилолистезе настаје када постоје поремећаји у коштаном ткиву, који су узроковани његовим болестима - најчешће је то:

тумор - по правилу, током распада;
Пагетова болест - патологија у којој је поремећен процес рециклаже супстанци у телу, ново коштано ткиво лоше замењује старо;
артрогрипоза је системска лезија скелетних костију, у којој постоји неразвијеност зглобова и фиброза;
остеомалација - недовољна минерализација коштаног ткива, због чега кости постају флексибилније;
остеосклероза је патолошко повећање густине костију, које се манифестује у облику задебљања коштаних трабекула (мостова) и компактне коштане супстанце;
остеопороза је крхкост костију, која се развија услед превладавања катаболизма (распадања) над процесима формирања костију;
остеомијелитис - формирање гнојно-некротичне лезије у кости са накнадним формирањем фистуле (патолошки ток)

и други.

Спондилолистеза се дешава:

стабилан - померање пршљенова се дешава само једном под утицајем неког негативног фактора, у следећем односу између суседних пршљенова остају непромењени без обзира на локацију тела пацијента;
нестабилан - исти односи се мењају при промени поза.

У случају спондилолистезе, разликују се 4 степена померања кичмене мождине - када се заврши, узима се у обзир угао између вертикалне линије и линије, која се конвенционално увлачи кроз центре суседних пршљенова.. Према овој класификацији постоје:

1 степен - угао је 46-60 степени;
2 степена - угао је 61-75 степени;
3 степена - угао је 76-90 степени;
4 степени - угао је 91-105 степени;
5 степени - угао је 106 степени или више.

Постоје и други критеријуми за класификацију спондилолистезе - узима се у обзир оффсет одређен рендгенским прегледом:

Граде 1 - пршљенова се помера не више од једне четвртине;
2 степена - померање пршљенова није више од једне секунде (пола);
3 степен - пршљен је измјештен не више од три четвртине;
Степен 4 - померање пршљенова је више од три четвртине.

Неки аутори разликују 5 степени померања кичмене мождине - потпуни помак у предњем правцу. Феномен има посебну терминолошку ознаку - спондилоптозу.

Симптоми спиналне спондилолистезе

Клиничка слика спондилолистезе састоји се од таквих знакова као:

бол;
поремећај осетљивости.

Болни синдром је главна клиничка манифестација описане патологије. Карактеристике бола:

локализација - у зависности од тога који је део спондилолистезе кичме развијен;
у смислу дистрибуције, често нема зрачења као таквог. Ако се појави спондилолистеза у лумбалном подручју, бол се може пренијети на доње екстремитете, а осећаји бола се једнако осећају у обе ноге;
по природи - болан;
у интензитету - подношљиво;
по појављивању - не појављују се одмах, већ како патологија напредује.

Открила је везу између локализације бола и старости. Пацијенти средњих година често се жале на бол у доњем делу леђа, вратној и грудној кичми..

Ово је последица регуларног физичког преоптерећења кичменог стуба и дегенеративно-дистрофичних промена које почињу да се формирају у средњем веку. Деца са дијагнозом спондилолистезе често указују на бол у лумбалном подручју и доњим екстремитетима..

Неуролошки симптоми настају због:

сужавање спиналног канала;
стискање нервних корена.

Неуролошки недостаци нису нађени код свих пацијената. Ако се појаве, пацијенти се жале на такве знакове као:

промена осетљивости;
стањивање мишића;
повреда покрета доњих екстремитета;
осећај тежине у њима.

Ослабљена осетљивост се манифестује као:

хиперестезија - њен добитак;
хипоестезија - њено слабљење;
дисестезија - појава сензација које раније нису примијећене. Најтипичнији су "пузави гњурци", укоченост.

У великом броју случајева са спондилолистезом идентификовани су знаци синдрома репног коња:

уринарна инконтиненција;
анестезија (недостатак осетљивости) у перинеуму;
анестезија доњих екстремитета;
доста интензивни болови у перинеуму, задњици, ногама и сакруму, који имају радикуларни карактер.

Дијагностика

Дијагноза спондилолистезе се поставља на основу болесникових притужби, анамнестичких података и додатних метода испитивања - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Посебно информативни су резултати физикалног прегледа - преглед, палпација (сондирање), као и бројни функционални тестови..

Екстерни преглед одређује следеће:

мењање локације карлице. То зависи од степена испољавања описане патологије - то може бити предњи завој или назад;
повећана кифоза груди;
продубљивање лумбалне лордозе.

Ако напредује спондилолистеза, онда постоје:

релативно продуљење доњих екстремитета;
скраћивање тела;
значајно продубљивање кичменог сулкуса;
хипотрофија (неразвијеност) глутеалних мишића;
Мицхаелис рхомб асиметрија - шупљина у сакралном подручју, која је омеђена изнад и изван ивица великих дорзалних мишића, а испод и споља по ивицама глутеусних мишића;
контрактура (повреда моторичке активности) мишића, исправљање кичме и флексор мишића ноге;
губитак мишића.

Палпација открива следеће симптоме:

продубљивање над спинозним процесом горњег (онај који се померио) пршљена;
бол на палпацији спинозног процеса и притисак на њу;
бол у погођеном подручју при извођењу аксијалног оптерећења кичме (притисак на главу или рамени појас).

Такође, уз помоћ објективних метода истраживања, утврђују се следеће промене:

хиперестезија;
хипестезија;
дисестезија;
губитак мишића;
пареза доњих екстремитета;
повећани рефлекси колена;
погоршање абдоминалних, Ахилових и аналних рефлекса;
позитиван симптом Ласега - бол и осећај напетости на задњој страни доњег екстремитета, који се јавља приликом покушаја подизања ноге у лежећем положају.

У дијагностици спондилолистезе користе се следеће инструменталне дијагностичке методе:

радиографија захваћене кичме. Ова студија је главни метод инструменталне дијагностике описане патологије. Помаже да се процени степен оштећења и да се дијагностицирају повезани поремећаји на делу захваћене кичме (конгениталне развојне аномалије, спондилолиза, спондилартроза и други);
компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских секција можете добити детаљније информације о промјенама у ткивима пршљенова које су увучене у патолошки процес;
Магнетна резонанција (МРИ) - циљеви и циљеви су исти као код обављања компјутерске томографије;
биопсија - изводи се у ретким случајевима када постоји сумња да се померање пршљенова десило због запремине масе (посебно тумора)..

Методе лабораторијских истраживања нису информативне у дијагностици спондилолистезе, али могу помоћи у диференцијалној дијагнози, као иу разјашњавању неких од разлога који могу довести до развоја описане патологије.. То су методе као што су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР указује на развој упалног процеса у организму, и значајан пораст ЕСР - о туморима малигне природе;
реуматски тестови - помажу у потврђивању или елиминацији реуматских лезија кичменог стуба;
микроскопско испитивање - биопсија је проучавана под микроскопом, пре свега одређује присуство или одсуство туморских ткива.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза спондилолистезе примарно се изводи са таквим болестима и патолошким стањима кичменог стуба као:

остеохондроза;
избочина интервертебралног диска - њено парцијално померање из интервертебралног простора;
цереброспинална кила - значајно померање интервертебралног диска изван граница пршљенова;
радикулопатија - бол повезан са оштећењем корена кичменог стуба.

Компликације

Компликације које могу пратити спондилолистезе су:

избочина интервертебралног диска;
спинална хернија;
спондилолиза.

Третман спиналне спондилолистезе

Примењене су инвазивне (са имплантацијом ткива) и неинвазивне методе корекције спондилолистезе, али лечење увек почиње конзервативном терапијом.. Следећи задаци раде:

ограничавање физичке активности - нарочито, било који физички (чак и неинтензивни) рад, који је повезан са флексијом и дизањем тегова;
физиотерапеутске методе излагања - ВЦХВ, УХФ, диадинамске струје и друго;
масажа;
балнеотерапија;
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) - користе се за бол у месту развоја патологије, као и за реактивну упалу.

Ако болни синдром није заустављен конвенционалним аналгетицима, онда се епидуралне блокаде изводе са кортизоном..

Обрати пажњу

Ако се развије истхмиц спондилолистхесис, неопходно је носити стезник који фиксира лумбалну кичму и спречава његово претјерано растезање..

Када су спондилолистеза 1-2 разреда ефикасне вежбе. Уочени су следећи позитивни резултати физиотерапијских вежби:

јачање мишићног система;
смањење оптерећења кичме;
смањење озбиљности патолошке лумбалне лордозе.

Такође, пацијенти су обучени у одређеним положајима, због чега се може смањити озбиљност мишићних контрактура и вертебра која се померила током одређеног положаја може се вратити на физиолошки положај..

Операција спондилолистезе приказана је у следећим случајевима:

деца и адолесценти - са прогресивном спондилолистезом 2 или више степени,
одрасле пацијенте са нестабилном спондилолистезом, која се тврдоглаво одриче конзервативне терапије;
са неуролошким поремећајима, клиника расте.

Задатак операције је да врати помакнутог пршљена у нормалан положај и фиксацију кичме, уз помоћ које се пршљен неће померити..

Спровести друге врсте операција. Тако се често изводи ламинектомија - операција током које се уклања пршљен.. Индикације за његову имплементацију су следеће:

сужавање спиналног канала;
кршење цереброспиналне течности (циркулација цереброспиналне течности);
арахноидне цисте;
грубе промене на мембранама кичмене мождине.

Током операције, спинални канал се испитује, затим се уклањају вертебрални лукови, а затим се спинална фузија имобилизује суседним пршљеним спајањем..

Рехабилитациони период након такве операције је дуг и захтијева велико стрпљење за пацијента и доктора - након операције од 2-4 мјесеца, пацијент мора бити у кревету у пола савијеном положају који лежи на леђима. Након тог периода током године, морате да носите специјални хард корзет.

Превенција

Мере за превенцију спондилолистезе су:

стварање нормалних услова за ток трудноће. Ово ће помоћи да се смањи ризик од конгениталних аномалија - укључујући малформације кичменог стуба, што доводи до формирања диспластичне спондилозе;
дозирање енергетских оптерећења на кичму;
избегавање поновљеног поновног ширења кичме;
избегавање физичке активности након дужег периода физичке неактивности;
избегавање повреде кичмене мождине;
спречавање развоја патологија које доприносе формирању спондилолистезе - Пагетове болести, артрогрпосиса, остеомалације, остеосклерозе и других, и ако су већ настале - њихово правовремено дијагностиковање и лечење;
јачање мишићно-лигаментног апарата кичме - нарочито кроз изводљиве физичке вежбе;
редовно се врши превентивни преглед чак иу одсуству притужби од кичме;
озбиљан приступ избору посла, који је повезан са дизањем тегова, и снажним спортовима, у којима се занимања очекују интензивна оптерећења на кичми. Препоручује се да ова категорија људи прво узме рендгенску снимку кичменог стуба и консултује се са ортопедима. Ако су идентификоване конгениталне аномалије, спондилолиза и друге спиналне патологије, онда је ова врста рада и бављење спортом контраиндикована.

Да би се спречило продубљивање лумбалне лордозе и смањио ризик од спондилолистезе током трудноће, жене треба да:

обављају специјалну гимнастику под надзором лекара;
одбијају да носе ципеле са високом петом;
усе бандаге.

Форецаст

Прогноза спондилолистезе је генерално повољна. У већини случајева, конзервативне терапије су ефикасне..

Прогноза се погоршава под следећим условима:

у старости;
током касног лечења на клиници;
игноришући упутства лекара - нарочито у случају када пацијент са проблематичном кичмом наставља са тешким физичким радом.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар