Спинална сакрализација - шта је то, ефекти и третман

Сакрализација се односи на патологију доњег дела кичме, у којој се пети лумбални пршљен споји са сакрумом, у целини или делимично. Поремећај спада у групу конгениталних малформација.

Сакрализација је супротност лумбаризације, код које долази до делимичног или потпуног одвајања првог пршљенова од сакрума и његове "трансформације" у додатни лумбални пршљен, формирајући тако шест лумбалних и четири сакрална пршљена. Обје патологије обједињује чињеница да припадају малформацијама из категорије "транзицијски лумбосакрални пршљен"..

Иако је сакрализација чисто механички поремећај и чини се да је коригована хируршком интервенцијом, лечење је, ипак, у већини случајева конзервативно..

Спинална сакрализација: шта је то?

Сакрализација је чешћа него што се чини - ова патологија је често асимптоматска, нису сви случајеви манифестовани.. С друге стране, сакрализација може да доведе до убрзаног развоја таквих повреда као што су:

• остеохондроза - комплекс дистрофичних промена на интервертебралним дисковима, што доводи до поремећаја функционалности кичме;
• Спондилоартроза је запаљенска болест кичменог стуба која доводи до дегенерације хрскавице и ограничења покретљивости кичме.. 

Обрати пажњу

Врло често, када се појаве знакови остеохондрозе и спондилоартрозе, пацијенти осећају изражену нелагоду, одлазе у клинику, захваљујући чему се, поред ове две наведене патологије, прво открива и сакрализација. Често, пацијенти живе са овом болешћу до краја живота, несвесни њеног присуства, често се дијагноза поставља постхумно - у делу аутопсије.

Треба имати на уму да се ова патологија често комбинује са другим малформацијама кичме. Стога, када се идентификују, неопходно је спровести темељно испитивање присутности сакрализације - опет, првенствено због чињенице да може изазвати развој остеохондрозе и спондилартрозе, која доносе функционалнију неугодност од саме сакрализације у "чистом" облику. 

Откривено је да око 15% мушкараца и до 7% жена пати од различитих типова описане патологије. Склоност ка сакрализацији (стање између норме и патологије, када почиње процес акреције петог лумбалног пршљена са сакрумом) нађена је код готово 50% пацијената који су подвргнути рендгенском прегледу лумбалног и сакралног дела кичме. Штавише, у већини клиничких случајева овај поремећај се јавља без икаквих симптома - само 2% од укупног броја пацијената који траже медицинску помоћ због функционалних поремећаја леђа развијају бол..

Пацијенти са сакрализацијом су под надзором вертебролога, ортопеда и трауматолога..

Разлози

Тачан непосредни узрок који води до пролазног лумбосакралног пршљена тренутно није успостављен. Претпоставља се да су узроци развоја сакрализације и лумбаризације уобичајени.

Пошто се патологија формира у фетусу, а дијете се већ рађа с њом, то значи да се повреда јавља због неуспјеха пренаталног развојног периода. Претпоставља се да се описана аномалија развија због чињенице да је у ембрионалном периоду (најранији стадијум интраутериног развоја плода) нарушена осификација - долази до полагања њених додатних тачака (са недостатком таквих осцилационих центара, формира се лумбаризација)..

Пошто је сакрализација урођена патологија, абнормални услови током трудноће могу допринети његовој формацији. Прво, то је:

• лоше навике будуће мајке - пушење, узимање алкохола и дрога;
• интензивно вежбање током трудноће;
• физички фактори;
• хемијски фактори;
• психолошки фактори.

Физички фактори који могу проузроковати неуспјех феталног интраутериног раста уз формирање сакрализације укључују:

• утицај превисоких или прениских температура;
• радиоактивна изложеност - уочена у контакту са радиоактивним супстанцама или опремом;
• механички утицај - абдоминална траума.

Хемијски фактори укључују:

• узимање лекова током трудноће - нарочито у првом тромесечју (тромесечни временски интервал), када су положени органи и системи нерођеног детета;
• токсичне супстанце које су ушле у тело споља када су у контакту са њима - пољопривредне хемикалије, толуен, бензен, формалдехид и неколико других;
• токсини који настају у телу као резултат активности инфективног агенса.

Развој патологије

Постоје такви облици сакрализације као:

• коштани билатерални. У исто време, оба трансверзална процеса петог лумбалног пршљена спајају се са сакралним ткивима на његовим латералним површинама;
• бони унилатерал. У овом случају расте само један трансверзални процес заједно са латералном масом сакрума. С друге стране, настаје синхондроза (то је адхезија хрскавице), али и трансверзни процес може остати слободан;
• хрскавични билатерални - оба трансверзална процеса формирају синхондрозу (адхезије) са латералним масама сакрума;
• унилатерални хрскавични - један попречни процес расте заједно са латералном масом сакрума, док други остаје слободан;
• артицулар билатерал. Код ове врсте сакрализације оба трансверзална процеса повезана су са латералним површинама (масама) сакрума и формирају злокобне зглобове (називају се и неоартроза);
• зглобни једнострани - у овом случају, један попречни процес формира зачарани спој са латералном масом сакрума, други се не повезује ни са чим и остаје слободан.

Шта се догађа са интервертебралним диском? Код сакрализације костију уочена је једна од две могућности - вожња:

• потпуно одсутни;
• представљена у облику рудимента (неразвијена структура која спречава да кичма обавља своје функције у истој запремини), док су закривљени зглобови обрасли.

Обрати пажњу

Ако се током сакрализације формирају једно- или двострани коштани синдроми, покрети у захваћеном сегменту кичме су потпуно блокирани..

У случају развоја хрскавичног облика описане патологије, интервертебрални диск је присутан у већини клиничких случајева, али има и облик рудимента..

Хрскавичаста фузија (посебно ако је билатерална) у већини случајева такође доводи до непокретности овог сегмента краљешка..

Ако се развије артикуларна сакрализација, доступан је интервертебрални диск, али је његова висина смањена у односу на висину диска без сакрализације, док су аркуатне процесије сачуване. Кичмена секција у већини случајева задржава покретљивост.

Код једностраног хрскавичастог облика описане патологије (посебно ако је зглобни тип), често се развија сколиоза - закривљеност кичме у латералној равни..

Њен изглед се објашњава чињеницом да се развија клинаста латерална деформација (закривљеност) тела петог лумбалног пршљена, и јавља се већа осетљивост на рано формирање дистрофичних промена (како у подручју пршљенова, тако и на интервертебралним дисковима)..

Треба имати на уму да се у неким анатомским и физиолошким околностима може развити тзв. Лажна сакрализација - она ​​произлази из чињенице да се у лумбалној кичми развијају патолошке промјене које доводе до осификације (осификације) лигамената. У ствари, пети лумбални пршљен са сакрумом не расте заједно.

Симптоми сакрализације кичме

Постоје три опције за ток ове патологије:

• асимптоматски - поремећај је случајни налаз на рендгенском снимку из неког другог разлога;
• са раним почетком;
• лате старт.

Обрати пажњу

Асимптоматска сакрализација се често примећује код пацијената који имају фиксни пршљен..

Ако је пршљен покретан, онда се клинички симптоми појављују прилично рано - а чешће се може испољити ишијадични облик болести, при чему је ослабљен бедрени живац.. У исто вријеме, клиничка слика се често развија од доби од око 20 година - први пут се бол јавља у околностима као што су:

• прекомјерна физичка активност - спортска, индустријска, кућна;
• оштар бочни завој трупа (на пример, када се ради превише тешко);
• пада на ноге;
• бад јумп.

Симптоми као што су:

• бол;
• понекад - парестезије (ослабљена осетљивост), које су претече бола;
• кршење функција кичме у унакрсном сакралном дијелу - немогућност обављања пуних покрета.

Карактеристике бола:

• локализација - у лумбалном подручју;
• на дистрибуцији - болови који се шире до доњих екстремитета;
• по природи - често болна, повлачење, рјеђе у облику оштрог "лумбага";
• у тежини - различитој, може бити мања или израженија. Болови се повлаче када леже, погоршавају се због спуштања на петама, скакања или стајања у пацијенту;
• по појављивању - појављују се скоро од самог почетка развоја патологије.

Касни почетак бола је карактеристичан за секундарне промене вертебралних зглобова и самог пршљена. У овом случају, бол се јавља у средњим или старијим годинама. За разлику од раног развојног сценарија, бол се тиче само лумбалног подручја. Исалгични синдром (бол због затварања ишијатичног живца) ретко се развија.

Дијагностика

Дијагноза сакрализације зависи од њене форме - тако да се код асимптоматских и касних варијација не може ослонити на пацијентове жалбе, јер оне не постоје или се појављују касно. Болни синдром у дијагностици је важан само са раним почетком патологије - па чак и тада је његова информативност условна, јер карактеристике бола нису специфичне, сличне су боли која се јавља код других патологија кичме. Такође у дијагнози узимају се у обзир подаци анамнезе (историје) болести, резултати додатних метода истраживања - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Физички преглед је открио следеће:

• након прегледа може се открити сколиоза;
• палпација (палпација) - бол се може одредити у захваћеном подручју, као и дуж бедреног живца.

Главни у дијагнози сакрализације су инструменталне методе истраживања:

• радиографија. Ово је најчешће коришћена метода у клиникама - популарна је због високог садржаја информација, распрострањене доступности опреме (доступна је чак иу малим медицинским установама) и релативне јефтиноће;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских резова можете добити поузданије податке о патологији, јер се ради о истраживању дубоко лоцираних ткива;
• магнетна резонанца (МРИ). Овај метод је више информативан у проучавању меких структура кичме на месту повреде (посебно лигамената)..

Главна техника која се користи за прецизну дијагнозу сакрализације је радиографија лумбосакралне кичме у две пројекције. Треба имати у виду да на радиографским сликама, сакрализација и лумбаризација изгледају готово идентично, па да би се одредио тип прелазног пршљена, број лумбалних и сакралних пршљенова треба бројати..

Рендгенска слика је прилично разнолика због разноликости облика сакрализације. Чести знакови патологије су:

• повећање трансверзалних процеса - постају попут крила лептира или вентилатора;
• потпуно или делимично стапање тела и процеси пршљена са сакрумом.

Значајно је да излазни простори нервних корена могу бити непромењени или да буду у облику рупа које изгледају као рупе у сакруму.  

Обрати пажњу

Резултати компјутерске томографије и / или магнетне резонанције су детаљнији и могу ближе одражавати промјене у коштаном ткиву краљежака. Али за дијагнозу сакрализације је често довољно података и рендгенских снимака.

Резултати лабораторијских метода нису директно информативни за дијагнозу сакрализације, али ће помоћи да се изврши диференцијална дијагноза, док се искључује или потврђује присуство патологија, чији симптоми могу бити слични знаковима сакрализације.. Посебно су укључени:

• комплетна крвна слика - када се не открију сакрализационе промене, али повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР може да сигнализира присуство инфламаторног процеса у структурама кичменог стуба прерушеног у сакрализацију, а нагли пораст ЕСР-а може указати на развој туморског процеса (посебно, малигних) );
• анализа мокраће - када се сакрализација не мења, са кршењем мокраћног система, што може да испољава болове у лумбалном подручју, промени боју, специфичну тежину, јасноћу мокраће, садржи патолошке елементе (велики број леукоцита, крв, цилиндри).

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза сакрализације се најчешће изводи са патологијама као што су:

• псеудосакрализација;
• лумбаризација;
• болести бубрега;
• остеохондроза лумбалне кичме;
• његову спондилоартрозу.

Знакови који указују да то није истина, али је развијена лажна сакрализација су:

• старост пацијента;
• прилично касно појављивање клиничких симптома;
• неке болести кичме у анамнези - прелом лумбалне кичме, остеохондроза, лумбална спондилоза (хронични дегенеративно-дистрофични процес у интервертебралним дисковима који се развија као резултат старења, као и формирање остеофита у пршљену) или спондилоартроза.

Истинска сакрализација из псеудо-сакрализације се разликује помоћу рендгенских зрака. Дакле, у случају лажне сакрализације, очуване су интервертебралне празнине, на рендгенолошким сликама видљиви су окоштани лигаменти и одређен је велики број осификације на телу пршљенова - израслина костију.

Компликације

Као компликације сакрализације најчешће се развијају:

• остеохондроза лумбалне кичме;
• спондилоартроза.

Лечење сакрализације кичме

Ако је дијагностикована сакрализација, али пацијент нема притужби, а кичма функционише као и раније, онда није потребан посебан третман.. Само препоручено:

• ношење специјалног корзета;
• штедљиво оптерећење кичме (са изузетком тешког физичког рада);
• физичко васпитање.

Ако се пацијент жали на редовно појављивање бола, онда се врши конзервативно лечење:

• системски;
• локални.

Као системски третман:

• терапија лековима;
• физиотерапија.

Лечење лековима је именовање:

• антиинфламаторни лекови;
• бол.

Као локални третман обављају се:

• физиотерапија;
• блокада;
• масажа лумбосакралног региона.

Од физиотерапеутских метода сакрализације добро се препоручује (посебно у борби против болног синдрома):

• електрофореза са новокаином;
• ултразвук;
• парафинске каде.

Блокаде се изводе помоћу препарата прокаина и кортикостероида..

Важно је

Са сакрализацијом, санаторијум-третман у специјализованим санаторијумима има добар ефекат, али се показује само у периоду ремисије - у одсуству болног синдрома и наглашеног кршења функционалности кичменог стуба у лумбалној регији..

Хируршко лечење се врши само за јасне индикације. Они су:

• упорни болови који нису подложни корекцији уз помоћ конзервативних метода лечења;
• појава компликација.

Операција се одвија на планиран начин у одјелу за трауму или вертебрологију. Током хируршког захвата, уклања се увећани трансверзални процес и врши се спинална фузија (спајање) преосталих фрагмената помоћу коштаних трансплантата..

У постоперативном периоду важно је наставити конзервативну терапију. Заснива се на следећим задацима:

• антибактеријски лекови - прописани су за превенцију постоперативних инфективних компликација;
• лекови против болова (са развојем јаког бола повезаног са оперативном траумом, могу се прописати наркотички аналгетици);
• горе поменуте физиотерапијске методе терапије;
• у каснијим фазама постоперативног лечења - терапеутска вежба, која се спроводи строго према развијеним шемама под надзором лекарске вежбачке терапије.

Превенција

Пошто је сакрализација урођена патологија, не постоје специфичне методе превенције. Међутим, ризик се може смањити ако се трудницама обезбеди нормална трудноћа.. Главна правила су:

• одбијање лоших навика - пушење, узимање алкохола и дрога;
• смањење интензитета физичке активности;
• избегавање утицаја штетних фактора - физичких (превисоке или прениске температуре, изложености зрачењу, повреда) и хемијских (неконтролисани лекови, контакт са отровним супстанцама);
• превенцију заразних болести током трудноће, и ако се оне развијају, њихово брзо откривање и елиминисање.

Последице сакрализације кичме

Прогноза за сакрализацију је генерално повољна. Ако је болни синдром одсутан, онда пацијенти не могу погодити присуство ове патологије и живјети с њом дуго удобан живот. Међутим, сакрализација може бити праћена компликацијама, па чак иу одсуству симптоматологије, потребно је проћи редовне превентивне прегледе како би се на вријеме открила патологија и прибјегла одговарајућим терминима..

Важно је

Критично пропадање током сакрализације се често примећује са наглашеним оптерећењима на лумбалној кичми, третманом шарлатана, игноришући рецепте специјалиста. То може довести до потребе за операцијом..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар