Интестинални илеитис што је то, симптоми и третман / Болест цријева

Илеитис - акутна или хронична упална лезија илеума, која је крајњи део танког црева.

У поређењу са другим болестима гастроинтестиналног тракта, илеитис није критично стање, али са израженим манифестацијама може значајно погоршати квалитет живота пацијената..

Општи подаци

Ова болест се јавља често - јавља се у различитим облицима барем једном у животу, према различитим изворима, 70-95% популације. Илеитис се дешава:

изолује се када је захваћен само илеум;
Комбиновано - ако се посматра заједно са упалним лезијама других делова дигестивног тракта.

Најчешће се илеитис комбинује са:

дуоденитис (упала дуоденума 12);
јејунитис (упала јејунума, који се налази између дуоденума и илеума).

Обрати пажњу

Углавном се разболи у младој доби - од 20 до 40 година. Мушки пол нешто чешће пати..

Генерално, хронична форма болести је, према различитим изворима, од 5 до 7% укупне упалне патологије танког и дебелог црева - то се сматра високим степеном оштећења.. Ова чињеница се објашњава чињеницом да се илеити често не идентификују, па се не лече у времену: локација илеума омета комплетну дијагнозу инфламаторних процеса у њој, јер се дијагноза поставља углавном на основу симптома, искључујући оштећење других цревних делова - инструментална дијагностика је тешка јер је илеум недоступан за урањање у сонду током фиброгастродуоденоскопије. Због недовољне дијагнозе илеитиса, лекари често прате погрешну терапију..

Разлози

Илеитис се дешава:

акутни - чешћи код деце;
хронични - они чешће пате од одраслих. Хронична форма се често карактерише повратним током - измјеном периода смирености и егзацербација..

Садржај људског црева није стерилан, а илеитис је често изазван инфективним лезијама илеума - бактеријским или вирусним.

Узрочници хроничног илеитиса су:

Иерсиниа - чешће него било који други инфективни агенс. Иерсиниа је представник ентеробактерија, које је, за разлику од многих других инфективних патогена, способно да преживи и размножава се на ниским температурама (1-4 степени Целзијуса, што одговара температури унутрашњег окружења фрижидера) и може да издржи значајно загревање;
салмонела;
стапхилоцоццус;
Е. цоли;
црви;
Гиардиа - један од најчешћих паразита протозоа код људи.

Акутни облик илеитиса, поред ових патогена, такође може бити узрокован вирусима, као што су патогени:

ротавирусес;
ентеровирус.

Истакнут је и низ фактора, који могу подједнако допринети настанку и акутних и хроничних облика илеитиса. Ово је:

повећана сензибилизација тијела (алергија);
пушење;
злоупотреба алкохола;
кршење принципа правилне исхране - злоупотреба масних, пржених, зачињених, екстрактивних (изазива повећано лучење гастроинтестиналних секрета и ензима) хране;
интоксикација. Важни су кућни и индустријски отрови, токсини гљива, тешки метали и супстанце које се користе као хемијски реагенси;
узимање одређених група лекова;
ферментопатија - кршење секреције ензима, што, заузврат, ремети нормалну дигестију. Често је наследна предиспозиција карактеристична за ферментопатије;
гастроинтестинална операција.

Уопштено, акутни илеитис се развија због лезија на илеуму на позадини отежавајућег фактора (најчешће - кршења дијете).. У апсолутној већини случајева, хронични облик болести се развија код људи који:

игноришите активан стил живота;
ослонити се на масне, пржене, зачињене намирнице и алкохол;
имају повезане болести гастроинтестиналног тракта. Најчешће, упална лезија илеума се развија код гастроинтестиналних болести као што су хронични панкреатитис, холелитијаза, хронични холангитис (запаљење билијарног тракта);
оперисани на абдоминалним органима са накнадним развојем адхезија.

Акутни и хронични илеитис може се појавити као примарни облик болести, као и секундарна манифестација одређених болести - посебно, то је:

туберкулоза;
иерсиниосис је генерализована (општа) лезија тела са Иерсинијом;
тифус;
Кронова болест - едукација у гастроинтестиналном тракту гранулома - мале бумпс;
улцеративни колитис.

У зависности од узрока, сви илеити се деле на:

параситиц;
инфективни;
лекови;
храна (храна);
отров;
ензиматски;
постоперативна;
мјешовити - са комбинацијом неколико узрока (на примјер, инфекције и поремећаји исхране).

Ток болести

Илеитис се дешава:

примарни - јавља се код особе са здравим гастроинтестиналним трактом;
секундарни - појављује се на позадини друге патологије дигестивног тракта.

Ензимском активношћу постоје два облика ове болести:

атрофични;
не-атрофични.

Са протоком испуштају такве облике илеитиса, као:

еаси;
умерен;
тешка без компликација;
тешке са компликацијама.

Ако говоримо о хроничном, дуготрајном илеитису, онда постоје фазе као:

аггравације;
непотпуна ремисија - процес обнове слузокоже илеума и његов повратак у нормално стање је у клиничком смислу, дјелимична симпатија симптома;
потпуна ремисија - слузница је скоро обновљена, клинички се опажа потпуна ремисија симптома.

Важно је

Са становишта промена ткива у слузокожи илеитиса, примећени су класични знаци упале - црвенило, отицање ткива, повећање локалне температуре, бол који се манифестује абдоминалним болом, погоршање капацитета усисавања илеума.

Симптоми илеитиса

Класични симптоми упалних лезија илеума су:

бол у трбуху;
диспептички поремећаји;
хипертермија (грозница);
знакове погоршања општег стања организма.

Карактеристике бола:

локализација - у десној илијачној регији (доњи десни абдомен);
зрачењем - може дати околним деловима абдомена и пупка;
по карактеру - може бити цвиљење, "дуготрајно", иу облику напада, грчева;
интензитет - од средњег до врло јаког.

Обрати пажњу

Диспептички поремећаји - мучнина, повраћање, дијареја, тутњавање у абдомену, надутост и лабава столица - јављају се код акутног илеитиса или код погоршања хроничног облика.

Акутни илеитис карактерише:

акутни почетак;
насилни симптоми;
прилично кратак курс и брз опоравак. Постоје случајеви када акутни илеитис пролази сам, без третмана..

Клинички симптоми карактеристични за акутни илеитис су:

бол у десној илијачној регији, акутна, краткотрајна, може се зауставити након обиласка пацијента у тоалет;
лоосе стоолс. Дијареја се посматра и до 20 пута дневно - пацијент може напустити тоалет и одмах тамо, буквално за минут, ако је потребно, вратити се назад (симптом “дежурства ВЦ-а”);
болови у трбуху су обично праћени мучнином и повраћањем. Након повраћања постоји краткорочно олакшање;
температура тела расте до 39 степени Целзијуса;
симптоми опште слабости су прилично изражени - главобоља, слабост, пацијент карактерише његово стање, које га изгледа.

Хронични илеитис се манифестује постепеним почетком.. У 85-90% свих клиничких случајева симптоми су умерено изражени:

низак или средњи интензитет, подношљив бол у десној илијачној регији, у неким случајевима паралелно развија бол око пупка;
дистанца у трбуху, али гасови истодобно одлазе;
тутњава у стомаку, који је на свом врхунцу дозвољен пражњењем утробе;
водене столице - фецес истовремено имају жућкасту нијансу. Ако је дефекација прошла одмах након оброка, у фецесу се могу наћи остаци несварене хране (посебно биљних влакана). Често, чин пражњења не доноси олакшање - напротив, након њега може се повећати бол у трбуху;
постепено умјерено погоршање опћег стања организма (може се појавити тек након неколико мјесеци од почетка болести, али симптоми му се стално повећавају).

Према неким подацима, болни синдром у десној илијачној регији је знак хроничног илеитиса у 70% свих клиничких случајева (од којих, најчешће са јерсинијском лезијом)..

Промене општег стања настају услед стално погоршане апсорпције хранљивих материја (протеина, масти, угљених хидрата), витамина и минералних једињења.. Најзначајнији знакови су:

некритични, постепени, али прогресивни губитак тежине;
прогресивно погоршање учинка - и интелектуално и физичко;
поремећаји спавања - несаница ноћу или осетљив, узнемирујући сан;
погоршање менталног става - апатија и губитак интереса за ствари које су раније привлачиле пажњу;
знаци хиповитаминозе - замагљен вид, сува и ломљива коса и нокти, сува кожа, формирање хематома (модрица) са најмање модрица и тако даље;
у каснијим фазама постепено почиње да се развија остеопороза - крхкост костију. Код пацијената са честим преломима који су настали услед недовољно изражених напора, узрок ове критичне крхкости треба тражити у патологији црева - нарочито, са продуженим упалним лезијама илеума..

Компликације

Ако акутни илеитис прати честа тешка дијареја и повраћање, то може довести до његове најважније компликације - дехидрације.. У већини случајева, она се зауставља без проблема, али ако се помоћ не пружи или се она неписмено обезбјеђује, такве компликације као:

хиповолемијски шок (повреда микроциркулације крви у ткивима услед смањеног волумена крви која циркулише);
конвулзије;
повреда система згрушавања крви.

Важно је

Такође, хронични илеитис се често компликује хроничним крварењем из ниског степена, али упорним цревним крварењем..

У веома запуштеном стању, ако се дехидрација (дехидрација) повећава, то може бити фатално..

Третман дехидрације се сматра неписменим, ако се замена губитка течности спроводи коришћењем не интравенске инфузије раствора, и уношењем течности кроз уста., истовремено се излучује из тијела текућом столицом или еметичким масама. То је један од главних разлога за повећање дехидрације организма овом болешћу. Дехидратација акутног илеитиса (и оштећење других делова гастроинтестиналног тракта) се назива и егзицоза..

Дијагностика

Тешко је дијагностиковати упалну лезију илеума само на основу података о притужбама и анамнези. Због тога је потребно укључити додатне дијагностичке методе..

Подаци о самом физичком прегледу нису веома информативни, али су потребни у свеобухватној дијагнози ове болести:

након прегледа, открит ће се да је језик сух, са бијелим цватом - али то је неспецифичан знак;
палпација пацијента жали се на умјерени бол у десној илијачној регији. На врхунцу диспептичких феномена (нарочито код честих дијареја) тутњава се одређује приликом сондирања абдомена у истом подручју;
са удараљкама, ако је стомак отечен, одређује се звук звона, као да ударају по бубњу;
током аускултације на врхунцу дијареје, чује се повећани перисталтички шум, нарочито у десној илијачној регији.

Приликом испитивања фекалија открит ће се карактеристично свијетло жута нијанса фецеса и остатака непробављене хране..

Подаци у акутним и хроничним облицима илеитиса су скоро исти - са акутним болом у абдомену током палпације биће израженији.

Ректални преглед ректума (прст у рукавици) на врхунцу честог пражњења може открити зурећи раван пролаз.

Подаци инструменталних дијагностичких метода нису посебно информативни, али их привлачи сложен дијагностички процес - више за диференцијалну дијагностику.. Примени методе као што су:

радиографију пролаза баријума у танком цреву - пацијенту се нуди да пије дио баријум сулфата и након пола сата пролази кроз флуороскопију и интестинални граф. Током студије, можете идентификовати области илеалног спазма и повреде пролаза (кретања) баријум сулфата - одложено пражњење илеума из контрастног средства. У тешким случајевима могући су знакови динамичке (услед повреде мотилитета црева) интестиналне опструкције - посебно одсуство пролаза баријума;
фиброгастрододеноскопија (ФГДС) - током ње, сонда не достиже илеум, али ова студија ће помоћи да се идентификују комбиноване промене у танком цреву;
ултразвук абдоминални органи (ултразвук) - помоћи ће да се изврши диференцијална дијагноза илеитиса са болестима паренхимских абдоминалних органа, код којих је могућа слична клиничка симптома (бол у стомаку, повраћање, итд.);
мултислице компјутеризована томографија (МСЦТ) - уз његову помоћ могуће је и проценити стање унутрашњих органа и потврдити дијагнозу.

Лабораторијска истраживања су више информативна у дијагностици илеитиса. Привуците такве методе као:

комплетна крвна слика - открива повећан број леукоцита и повећан ЕСР, што указује на упални процес;
биохемијски тест крви - бележи се смањење количине укупног протеина и повреда односа протеинских фракција. Такође откривају смањење броја елемената у траговима;
виролошко и бактериолошко испитивање фецеса - микроскопска детекција патогена илеитиса;
цопрограм - велика количина несварених фрагмената хране, угљених хидрата, као и смањена количина ензима налазе се у фецесу;
тест окултне крви - илеитис се често компликује хроничним крварењем, али визуелно крв у фекалијама није одређена, већ само због ове анализе..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза инфламаторних лезија илеума треба примарно да се спроведе са оним болестима које карактерише дијареја. То су патологије као што су:

тровање храном;
тиротоксикоза - појачава функцију тироидне жлезде;
дизентерија - инфекција гастроинтестиналног тракта са шигелом;
улцеративни колитис;
синдром иритабилног црева - када се појави интестинална узнемиреност без морфолошких промена од зида;
Аддисонова болест - хронична инсуфицијенција коре надбубрежне жлезде, чија клиничка слика, поред осталих симптома, карактерише бол у стомаку и дијареја.

Лечење илеитиса

Пацијент са акутним илеитисом нужно је хоспитализиран у болници - Потребна је правилна корекција дехидрације, која се може обавити само уз помоћ инфузионе терапије под медицинским надзором. Поред гастроентеролога, специјалиста за инфективне болести би такође требало да буде укључен у лечење инфективног илеитиса..

Основа конзервативног лечења акутног илеитиса су следеће сврхе:

дијета. Заснован је на фракцијском, честом гутању хране која је механички, хемијски и топлотно штедљива - другим речима, храна треба да буде исецкана, не врела, са изузетком љутог, сланог и екстрактивног (тј. Изазива повећано лучење ензима, желучаних и цревних сокова) производа, лако сварљивих и обогаћен витаминима. Код повраћања и пролива прописана је глад;
антибактеријска терапија - узимајући у обзир изабрани патоген и његову осетљивост;
инфузионом терапијом - Користи се за корекцију дехидрације (са повраћањем и проливом) и за детоксикацију организма (са инфективном природом илеитиса). Поред тога, интравенозно се ињектирају глукоза, протеински раствори, електролити;
ензимски препарати - прописане су како би се олакшала обрада и асимилација хране;
везива и сорбенти - именован са продуженом дијарејом;
антиспасмодицс - дају се према индикацијама код израженог болног синдрома;
пробиотици - потребне за нормализацију нормалне цревне микрофлоре;
комплекс витамини - применити чак и ако је храна за илеит утврђена.

Кронични симптоми илеитиса биће следећи:

дијета;
ензими - за побољшање варења;
пробиотици - да обогате нормалну цревну микрофлору;
витаминска терапија. Витамини се прописују у облику комплекса који садрже и минерале;
у случају нарушавања пражњења (лабаве столице) - адстрингенси (могу бити и биљног поријекла).

Дијетална храна је следећа:

искључити грубу, врућу, зачињену, пржену, масну храну;
укључују производе млечне киселине;
треба довољно протеина, витамина и елемената у траговима;
ограничавају угљене хидрате (јер могу изазвати ферментацију у цревима) и масти;
унос хране треба да буде фракционисан - 4-5 пута дневно, у облику малих порција.

Ако је наследна ферментопатија узрок илеитиса, онда би таква дијета требало да се прати целог живота..

Обрати пажњу

Лечење хроничног илеитиса је дуго, понекад и до неколико месеци. Али чак и са успешним лечењем рецидиви нису искључени..

Превенција

Мере за спречавање илеитиса су стандардне, као и код свих болести дигестивног тракта:

рационална исхрана у складу са режимом узимања хране (доручак, ручак, вечера) и укључивање довољне количине свих нутријената;
одбијање узимања алкохола и пушење. Алкохол оштећује слузокожу илеума, никотин умањује локалну циркулацију крви и доприноси израженијој манифестацији поремећаја на дијелу зида;
правовремено откривање и елиминисање инфективног агенса у цревима - пре него што може изазвати значајне промене на мукози;
са наследним ферментопатијама - узимањем ензимских препарата након консултације са лекаром.

Форецаст

Прогноза за акутни илеитис је повољна.. У случају хроничних упалних лезија илеума, прогноза зависи од тога колико је озбиљна лезија слузокоже цревног зида.. Прогноза се побољшава уз строго придржавање препорука лекара (дијета, ако је потребно - узимање ензимских препарата).

Нелијечени или слабо третирани хронични илеитис доводи до постепеног исцрпљења пацијента и погоршања рада свих органа и система који примају мање хранљивих материја. Критична дехидрација је изузетно ретка, са потпуно започетом илеитисом са повраћањем и проливом - у овом случају може бити фатално..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар