Врсте фистула у уролошким узроцима, симптомима и знаковима, дијагнози, лијечењу

Фистула доњег уринарног тракта се обично јавља код пацијената са пратећим болестима карличних органа. Њена етиологија укључује конгениталне болести, инфективне процесе, малигне неоплазме, повреде и зрачење карличних органа, као и компликације након опстетричких и хируршких захвата. Клиничка слика зависи од врсте фистуле..

 

Дијагноза обично захтијева рендгенски преглед, а изводи се:

• екцретори урограпхи;
• цистографија;
• спровођење путне цистоуретрографије,
• уретерограпхи;
• ирригосцопи.

Трансверзалне ЦТ слике се у неким случајевима користе као метода визуализације.

Обрати пажњу

Генитоуринарна фистула - формирање патолошког тока између мокраћних органа (бешике, уретре, уретера) и репродуктивног система мушкарца или жене.

Фактори ризика

Предиспонирајући фактори за формирање фистуле:

• исхемија;
• диабетес меллитус;
• атеросклеротична болест;
• малигне неоплазме;
• анатомске деформације;
• постоперативна инфекција.

Цистична интестинална (уринарно-интестинална, коло-везикуларна) фистула

Ентеровесикуларна фистула повезује бешику са малим или великим цревом.

Повреде и тумори цревног или урогениталног тракта често повезују бешику са ректумом и формирају ректовезичну фистулу..

Аденокарцином дебелог црева и дивертикулитис су чести узроци коло-везикуларних фистула. Кронова болест обично изазива настанак илеовезичних фистула. Поред тога, операција здјеличних органа, зрачење, страно тијело, туберкулоза и сифилис могу узроковати формирање фистуле..

Клиничке манифестације

Приговори које пацијент даје су следећи:

• грчеви са честим мокрењем;
• бол у доњем абдомену;
• учестале рецидиве инфекција уринарног тракта (повратни ток циститиса);
• пнеуматуриа;
• примеса фецеса у урину;
• грозница.

Дијагностика

Он радиографије визуелизовани су мехурићи ваздуха, задебљање зидова бешике и суседни зид црева, цурење контраста.

Цистограпхи - још једна поуздана метода у дијагностици, али њена осјетљивост је мања него код компјутеризоване томографије са контрастом.

За дијагностику сада ирригосцопи мање уобичајено.

Третман

Конзервативне методе лечења за ову врсту фистуле користе се у случајевима где постоји пратећа тешка патологија која онемогућава хируршко лечење. Сви остали пацијенти су подвргнути хируршком захвату, чији обим зависи од величине, локације, правца фистулног тока..

У малим величинама, гранулације се исеку и рана се зашије..

Ако је патолошки отвор велик, аутопластика се изводи са малим дебелим цревом, великим поклопцем оментума и вештачким материјалима..

Фистула весицо-вагинална

Вучна фистула мокраћне бешике је неприродно кретање између бешике и вагине.. Ова патологија се чешће среће него са другим фистулама..

Навешћемо главне разлоге који узрокују формирање везикуларно-вагиналне фистуле:

• хируршке и акушерске компликације;
• страно тело;
• јатрогено оштећење;
• туберкулоза;
• сцхистостомосис;
• радиотерапија за малигне неоплазме;
• инвазија тумора грлића материце, вагина у бешику.

У земљама у развоју, формирање цистичне вагиналне фистуле је чешће компликација након порода, док је у развијеним земљама узрок типа фистуле иатрогено оштећење током операције здјеличних органа или гинеколошких манипулација..

Након хистеректомије ризик од његовог формирања је од 0,5 до 2%..

Клиничка слика

Главни симптоми цистичне вагиналне фистуле су:

• водено цурење из вагине;
• појава крви у урину током менструације;
• перинеални дерматитис.

Дијагностика

Цистограпхи у бочној пројекцији може се показати присуство фистулног пролаза.

Потврда дијагнозе се врши без контраста компјутеризована томографија са накнадним интравенским контрастом, у фази излучивања, може се детектовати фистулни пролаз између бешике и вагине..

Екцретори урограпхи, што у неким случајевима може потврдити патолошку везу између вагине и мјехура, сматра се мање осјетљивом методом. Истовремено, на урограмима се може уверити да нема оштећења уретера или фистуле, јер је према статистикама 10% везиковагиналних фистула повезаних са уретралним фистулама..

Када изводите цистоскопија можете видети улаз у фистулозни пролаз.

Третман

Ако је фистула мала и дијагностикована у раној фази, могуће је конзервативно управљање.. Користе се инстилације антимикробних раствора у бешику, користе се антибактеријски агенси узимајући у обзир осетљивост, физиотерапију и јачање терапије. Додатно је приказано посматрање од стране дерматолога и примена топикалног лечења перинеалног дерматитиса..

Катетеризација мокраћне бешике до 30 дана. Главни критеријум ће бити појава позитивне динамике - смањење величине фистуле, у овом случају, катетер може да стоји дуже.

Обрати пажњу

Неки стручњаци сматрају да ће дугорочна катетеризација мокраћне бешике (више од 2 месеца) створити услове за инфекцију и неће утицати на ожиљке на фистулусном току..

Ако фистулни ток није затворен, прибјегавају хируршком третману..

Препоручени временски оквир за планирање пластичне операције се сматра временским интервалом од 2 до 3 мјесеца.. Ова тврдња важи за поновно развијену фистулу..

У модерној хирургији, трансвагинални приступ се користи за извођење операција за елиминисање вагиналних свећа. Изводи се фистулопластика, током које се пресецају ткива бешике и вагине, излучују се патолошки путеви и шиве у слојевима..

Најчешћи материјал за пластику је поклопац из великих усана.

У постоперативном периоду мокрење кроз уретралну дренажу 10 дана.

Ако је зрачење било предиспонирајући фактор у формирању везиковагиналне фистуле, катетер може да издржи до месец дана. Хирургија отклања проблем у 95% случајева.

Релативно недавно, фибринска оклузија фистулног пролаза је коришћена као једна од фаза операције, што доприноси затварању фистуле..

Фистула мокраћне бешике

У овом случају постоји патолошки спој мокраћне бешике и материце..

Буббле - матерична фистула јавља се много рјеђе од других типова фистуле.. Разлози за његово појављивање су:

• компликације након царског реза;
• рођење помоћу пинцета;
• киретажа материце;
• трауме органа здјелице;
• компликације након операције;
• оштећење повезано са уградњом / уклањањем интраутериног уређаја.

Клиничка слика

• рекурентне инфекције уринарног тракта;
• уринарна инконтиненција;
• појава крви у урину током менструације;
• аменореја.

Дијагностика

• цистоскопија;
• хистерографија;
• излучну урографију и цистографију.

Запамтите то Уз помоћ излучне урографије, тешко је разликовати везикуларно-вагиналну фистулу и везико-матерницу.

Хистерографија може показати контраст мокраћне бешике.

У неким случајевима, коришћење компјутерске томографије уз увођење контрастног средства.

Важно је

Ендометриоза мокраћне бешике може изазвати сличне клиничке манифестације, које се дијагностикују током цистоскопије.

Патологија лечења - хитна. Интервенција се врши кроз бешику или кроз абдоминалну шупљину.

Супрапубиц Фистула Бладдер

Супрапубична фистула повезује шупљину бешике и коже.

Разлози за формирање:

• хируршке интервенције;
• стање након радиотерапије;
• повреде;
• иатрогениц дамаге.

Клиника је изражена цурењем урина из фистулозног отвора на кожи предњег абдоминалног зида.

Дијагностика

• Фистулографија са цитографијом.
• Компјутеризована томографија се изводи у случајевима када је фистулни ток отежан или постоји могућност малигних неоплазми..

Често се уролози сусрећу с овом врстом фистуле након дуготрајне епицистостомије прије операције због бенигне хиперплазије простате.. Ако нема израженог инфламаторног процеса, дијабетес мелитус у фази декомпензације, онда, по правилу, након уклањања епицистостомије, фистулни пролаз се затвара у року од 7 до 10 дана. Ако се то не деси, можда конзервативно лечење: третман антисептичким растворима, употреба масти за зацељивање рана. Неизражено цурење урина не захтева хитну хируршку интервенцију..

Ако је фистулни ток изражен значајно, могуће је хируршко лијечење..

Уретрална фистула (уретра фистуле)

Уретрална фистула се појављује на позадини урођених или стечених болести.

Типови уретралне фистуле:

• уретро-ректал;
• уретро-вагинални код жена;
• уретро-површински (уретро-пенијални и уретроскротални код мушкараца, уретро-целиак, уретро-перинеални).

Уретро-ректална фистула

Уретро-ректална фистула повезује уретру и ректум..

Код деце, конгениталне аномалије су чест узрок ове болести..

Код одраслих особа, уретро-ректалне фистуле се појављују након операција на простати, иатрогених повреда уретре током медицинских манипулација, или на позадини прелома карлице..

Туберкулозна инфекција, урогенитални тумори, радиотерапија такође доприносе развоју ове врсте фистуле..

Клиничка слика

Деца имају фекалне мрље на позадини урина..

Код одраслих се патологија манифестује рекурентним инфекцијама уринарног тракта, излучивањем урина током чина дефекта, додатком крви у урину..

Дијагностика

• уретрографија;
• уретроскопија;
• фистулографија;
• рецтосцопи;
• колпоскопија.

Треба приметити да се фистула може дијагностиковати и током спољашњег прегледа, да би се извршила инструментална дијагностика да би се разјаснила природа хируршке интервенције..

Лечење је само оперативно, али постоје ситуације када операција за уретралну фистулу није индицирана.. Оне укључују:

проналажење дефекта у близини вањског отвора уретре;

мала величина фистуле, са могућношћу само-затварања.

Уретро-перинеална фистула

Најчешћи тип фистуле је уретро-перинеална фистула..

Постоје следећи разлози за образовање:

• необрађени пара-уретрални апсцеси;
• паразитске инфекције;
• повреде;
• компликације након операције простате;
• конгениталне малформације.

Клиничка слика

• упалне и кожне манифестације у перинеалном подручју;
• излучивање урина.

Дијагностика

Ретроградна уретрографија и фистулографија.

Компликације као што је формирање апсцеса могу се дијагностиковати помоћу компјутерске томографије..

Уретро-генитална фистула

Уретро-генитална фистула је веза између уретре и мушког или женског репродуктивног тракта..

Уретро-генитална фистула се може формирати и код жена и код мушкараца (у ретким случајевима).

Узроци појаве:

• продужено стајање уретралног катетера са каснијом некрозом ткива;
• хируршке интервенције;
• акушерске компликације;
• озљеде здјелице,
• тумори;
• јатрогено оштећење;
• конгениталне аномалије структуре;
• зрачење.

Тужне трауме пениса код мушкараца доводе до формирања ове врсте фистуле..

Клиничке манифестације, у зависности од локације фистулуса, укључују трајну или несталну уринарну инконтиненцију..

Дијагностика

Дијагноза се може урадити физикалним прегледом, уретроцистоскопијом, уретрографијом.

Операција код жена се обавља трансвагинално и подразумева одвајање ткива уретре и вагине, ексцизију патолошког тока и слојевито шивање ране. У рехабилитационом периоду након операције приказана је постеља и уметање катетера за 2 недеље..

Обрати пажњу

Уретро-вагинална фистула мале величине је конзервативно.

Уретеро-вагинална фистула

Ова фистула се дијагностикује након гинеколошких операција:

• истребљење материце;
• радикалну интервенцију за туморе цервикса и тијела материце;
• трауматске повреде уретера, укључујући, и на позадини опекотина током лапароскопских операција.

По правилу патологија се јавља с једне стране, али су описане 2-стране лезије..

Клиничке манифестације

Главна карактеристика је константно излучивање урина са очуваним мокрењем, честе инфекције мокраћног система. У случају повреде мокраће може доћи до опструктивног пијелонефритиса или бубрежне колике на захваћеној страни. У овом случају, врши се перкутана пункција нефростомија. По завршетку формирања фистулуса, бол нестаје, а температурна реакција се нормализује. Уретеро-вагинална фистула - један од узрока губитка функционалне способности бубрега.

Дијагностика

Извршите дијагностичку катетеризацију уретера, ако се катетер не може одржати, то указује на оштећење.

Понекад је могуће спасити пацијента од операције успостављањем посебних одвода (ЈЈ Ј стент)..

Код цистоскопије могуће је извршити тест са индигокармином или метиленским плавим. У везиковагиналној фистули, материја за бојење се излучује кроз вагину и боји горњи део тампона..

Уретеро-вагинална фистула бојење тампона не даје.

Ултразвук, излучна урографија, ЦТ скенер показују експанзију унутрашњих шупљина бубрега, уретера и локализацију фистуле. Понекад се визуализује уринарни ток (уринома).

Када хромоцистоскопии урина нема.

Третман

Само хируршки третман. Операција се обавља за месец дана. Овај период је неопходан за потпуно формирање фистуле..

Независно затварање фистуле може указивати на смрт бубрега. Волумен операције зависи од локације и озбиљности дефекта уретера. Већина интервенција се обавља трансабдоминално, али је могуће и ретроперитонеални приступ..

Операција боари

Уретер је изолован пре фистуле, формиран је поклопац са зида мокраћне бешике, а мокраћна бешика и уретер су повезани. Катетер се убацује у бешику 12-14 дана. Ефикасност методе 92 - 95%.

У неким случајевима може се уклонити бубрег, што ће спасити жену од цурења урина кроз вагину..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар