Рак уретре код мушкараца и жена симптоми и знакови, дијагноза, сви типови третмана / Урологи

Примарни карцином уретре је изузетно ретка болест и чини мање од 1% укупне инциденције малигних неоплазми..

Из тог разлога, постоје одређене потешкоће у третману примарног карцинома уретре. Будући да се многи уролошки центри већ неколико година сусрећу само са изолованим случајевима, доступне информације о овој болести су присутне у ретроспективним студијама..

Поред тога, разлике у анатомији уретре код мушкараца и жена мењају расположиве могућности лечења и, сходно томе, прогнозу. Установљена дијагноза захтева индивидуални приступ за сваког пацијента..

Рана дијагноза, као иу већини тумора, даје најбоље шансе за опоравак.. Након открића инвазивног карцинома уретре индициран је радикални третман, иако је прогноза у овом случају озбиљна.

Рак уретре код мушкарца и жене има одређене анатомске и хистолошке нијансе.

Опћенито, онколошки процес се развија локално и тек тада се шири на сусједна ткива и органе..

За карцином уретре, удаљена метастаза није типична.

Ако погледамо статистику, само 14% жена са малигним неоплазмама уретре има доказе о присуству удаљених метастаза..

Код жена, рак уретре најчешће се шири на усне, вагину и цервикс; код мушкараца, крвне судове кавернозних тела и периуретралних и дубоких ткива перинеума, урогениталне дијафрагме, простате, пениса и коже скротума, где може изазвати развој апсцеса и фистула.

Епидемиологи

Према америчким стручњацима, карцином уретре се налази у 1,6% на 1 милион. мушкараца и 0,6% за жене.

Учесталост се повећава са годинама и постиже високе стопе код пацијената старих 75 година и старијих..

Детектабилност у афро-америчкој трци је 2 пута већа.

Обрати пажњу

Према раним студијама, карцином сквамозних ћелија био је најчешћи хистолошки подтип карцинома уретре. Према новим подацима, већина од 55 - 77,6% примарног карцинома уретре може бити уротелијална форма (иначе названа карцином прелазне ћелије)..

Остали хистолошки подтипови укључују карцином сквамозних ћелија (11,9 - 21,5%), аденокарцином (5 - 16,4%) или друге хистолошке подтипове (5,5%).

Тешко је дати тачне податке у епидемиологији, јер је тешко разликовати примарни карцином уретре и карцином уротелног мјехура..

У литератури постоје подаци о меланому уретре, али то је вјероватније казуистика.

Рак уретре дијагностикује се 3 пута чешће код мушкараца, може се развити у било ком узрасту, али чешће се дешава у седмој деценији живота..

Етиологија

Етиологија рака уретре је нејасна. Неки стручњаци приписују предиспонирајућим факторима следеће:

пушење;
контакт са ароматичним аминима;
злостављање неких аналгетика.

Обрати пажњу!

Наведена су и фактори ризика за развој карцинома транзицијских ћелија мокраћне бешике, а пацијенти са раком мокраћне бешике имају повећан ризик од развоја карцинома уретре..

Према резултатима истраживања, дивертикула, полипи уретре и хроничне инфекције, укључујући СПИ, могу се сматрати потенцијалним факторима у развоју рака уретре због иритантних ефеката..

Хумани папилома вирус (ХПВ) је такође повезан са неким случајевима рака уретре. 1992 Важно је! Виенер и др. Потврдили су присуство хуманог папилома вирусног ДНК у 4 (29%) од 14 случајева примарног карцинома уретре..

Хронична упала, као етиолошки фактор рака уретре, веома је контроверзна, али је истраживање показало да 88% мушкараца са малигним неоплазмама уретре има стрикту инфламаторне генезе; друга студија је пронашла корелацију у само 16% случајева..

Код жена предиспонирајући фактори укључују трауму уретре током порода, сексуални контакт и инфективне и упалне болести доњег уринарног тракта..

Патофизиологија

Брза обнова ћелија слузнице уретре изазива дисплазију и неоплазију.

Упале, инфекције и иритације могу ометати природне механизме обнове ДНК у ћелијама слузнице уретре. Тумор се обично налази дубоко и метастазира у сусједне органе..

Пошто се карцином уретре чешће дијагностикује у касним фазама, радикална операција и хемотерапија и радијација постају немогући..

Знакови и симптоми рака уретре

Не постоје патогномонски знаци и симптоми рака уретре.. У раној фази симптоми су узроковани развојем стриктуре уретре:

тром урин;
прскање потока приликом уринирања;
поремећаји дисурике (учестало мокрење, ноктурија, грчеви).

Каснијим симптомима рака уретре укључују:

уринарна инконтиненција повезана са преливањем мокраћне бешике због инфаркталне опструкције услијед стриктуре уретре;
задржавање урина услед прогресије стриктуре уретре;
абнормални исцједак: гнојни, увредљиви или водени;
појава крви у сперми;
бол у супрапубичној регији, перинеум, у уретри;
отицање;
лажни нагон за мокрењем;
приапизам;
гросс хематуриа;
нелагодност током сексуалног контакта.

У неким случајевима, и код мушкараца и код жена, карцином уретре може бити потпуно асимптоматски..

Интервал између појаве симптома и дијагнозе може бити око 3 године. То је због грешака у дијагностици и касног упућивања пацијента за медицински савјет..

По правилу, са овим симптомима, поставља се дијагноза бенигне хиперплазије простате или инфекције уринарног тракта. Даље студије се постављају ако нема ефекта терапије или ако се упални процеси понављају у природи. Додатна потешкоћа у дијагностици настаје због локације тумора уретре на тешко доступном мјесту..

Важно је

Обавезно је даље истраживати старијег мушкарца са стриктом уретре, знаковима апсцеса, некрозом или фистулом..

Дијагностичке мере

Прелиминарна дијагноза укључује следеће:

преглед и палпација гениталних органа, укључујући перинеум и уретру;
палпација простате;
потрага за увећаним лимфним чворовима.

Инструментална дијагностика:

цитолошка анализа;
компјутерска томографија;
уретхроцистосцопи.

Додатно, рендгенске снимке плућа, ултразвук бубрега, мокраћне бешике и абдоминалних органа, трансвагинални ултразвук и сцинтиграфија карличне кости..

Изолацијска урографија са цистографијом додатно ће разјаснити стање горњег и доњег уринарног тракта.

Биопсија је приказана са директним снимањем ако су присутне следеће промене:

неодређеност граница;
пегав или папуларни еритем;
ерозивни дефект;
повреда интегритета ткива.

Лимфаденопатија код рака уретре зависи од локације примарног тумора..

Појава увећаних лимфних чворова у примарном карциному уретре упућује на неповољну прогнозу..

Под којим условима се може очекивати рак уретре

Потпуно клиничко и уролошко испитивање је назначено ако пацијент / пацијент има следећу патологију:

уретрална фистула (уретрални пенис, уретрално-скротал у мушкараца и уретровагинални код жена;
дивертикула уретре;
периуретрални апсцеси или подручја некрозе ткива;
рекурентне инфекције уринарног тракта;
лимфаденопатија;
Опипљива неоплазма дуж уретре.

Третман

Дијагностичка операција (биопсија) је индицирана за потврду дијагнозе карцинома уретре. Опсежнија операција се врши након процене величине неоплазме, локализације, преваленције и општег стања пацијента..

Излучује се тумор у мокраћној цијеви, након чега слиједи хистолошки преглед.

Трансуретрална ресекција је такође корисна у смислу дијагностичких информација. Неинвазивне лезије су погодне за ТУР. Понекад, код рекурентног карцинома уретре, трансуретралне ресекције се изводе неколико пута..

Инвазивне лезије захтевају напредније операције..

Хируршка интервенција се такође користи као палијативна мера..

Контраиндикације за лечење рака уретре

Нема апсолутних контраиндикација за рак уретре..

Тактика зависи од клиничке фазе болести у тренутку постављања дијагнозе. С обзиром на изузетно агресивну природу рака уретре, радикална операција се препоручује за повећање 5-годишњег преживљавања..

Ако постоји тешка коморбидна патологија која представља препреку анестезији и хируршком третману, могуће је користити хемиотерапију и радиотерапију као палијативну мјеру. Треба напоменути да ове методе имају своје компликације. Радиотерапија може довести до локалне исхемије, а даље до развоја некрозе, апсцеса и уретралне фистуле, а хемотерапија код ослабљеног пацијента може погоршати стање.

Радиотерапија за рак уретре

Радиотерапија за рак уретре се користи у следећим квалитетима:

као примарна терапија;
као палијативна мјера,
у комбинацији са хемотерапијом и / или операцијом,
као адјувантни третман за локални рецидив након операције.

Радиотерапија као примарна метода лечења предложена је као еквивалент операције у раним фазама тумора уретре..

Обрати пажњу

Амерички научници (Кунтз ет ал.) Су показали да је терапија зрачењем оптимална метода лијечења у раним стадијима тумора који погађа само дисталну уретру.

Према томе, дистални тумори у фази Т2 и мање могу се пратити монотерапијом зрачењем или у комбинацији са хируршком ексцизијом..

За проксималне уретралне туморе, радиотерапија као једини третман није применљива..

Радио и хемотерапија се користе са умереним успехом као адјувантна терапија без обзира на пол.

Хемотерапија

Верује се да хемотерапија може бити корисна сама или у комбинацији са зрачењем у локално узнапредовалим облицима болести..

Користите метотрексат, винбластин, доксирубицин и цистпластин.

Шема је показала ефикасност у карциному прелазне ћелије мокраћне бешике и користи се за метастатски карцином уротела..

Комбинована терапија је основа третмана за повећање животног века без знакова болести. Иако пацијенти са раним стадијумима показују добро преживљавање након само радиотерапије, постоје радови који показују да пацијенти са вишим стадијумом карцинома уретре имају бољи квалитет живота и дуговечност док користе комплексни третман у облику хемотерапије са зрачењем или неоадјувантном хемотерапијом са зрачењем. пре операције.

Хируршко лечење рака уретре

Код рака уретре, користе се главне операције:

локална ресекција;
парцијална пенектомија;
тотал пенектомииа;
уклањање уретре са тумором, предњи зид вагине, вулва, врат бешике са епицистикостомијом;
хируршким уклањањем као јединственом јединицом свих погођених органа са одлуком о питању урина.

Ендоскопски третман (трансуретрална електрична ресекција или трансуретрална ласерска терапија) се користи са локализованим уретралним туморима у раним фазама (клинички стадиј је мањи од Т2) код мушкараца и жена.

Недостаци ТУР у карциному уретре обухватају ризик од рецидива и вероватноћу стриктуре уретре.

Међу позитивним аспектима ендоскопских трансуретралних интервенција су ниска стопа повреда, брз опоравак..

Отворена операција код мушкараца и жена

Сегментална ресекција са реконструкцијом је још једна алтернатива за локализовани рак уретре код мушкараца, али се сматра неоправданим код жена (са изузетком дисталне локације тумора)..

Под реконструкцијом се мисли на стварање услова за расипање урина. Једна од опција за извођење урина након операције рака уретре је хипоспадија.

Ако је ресекција уретре преопширна, у неким случајевима се изводи перинеална уретеростомија.

Парцијална пенектомија укључује изрезивање тумора са одступањем од 2 цм од граница тумора. Овај метод лечења се користи само за дисталну локализацију тумора..

Потпуна или радикална пенектомија укључује уклањање пениса и његовог корена, уретре. Ове операције се користе за лезије које нису осетљиве на делимичну пениектомију, тј. инфилтративни рак у проксималној уретри.

Ресекција као јединствена јединица код мушкараца

Ова операција се изводи за пацијенте са Т2НКСМ0 стадијумом болести или вишим, са туморима у мембранском или простатичном делу уретре. Ова интервенција нуди најбоље могућности за дугорочну контролу болести..

Операција укључује лимфаденектомију карлице, пенектомију, везикутектомију простате са цистектомијом, диверзију урина и изрезивање оближњих ткива. Дијелови скротума и перинеума, коже и меких ткива могу захтијевати изрезивање ако су те структуре биле укључене у волуметријски процес..

Када се тумор налази у подручју спољашњег отвора уретре код жене, оправдана је кружна ресекција неоплазме унутар здравог ткива..

Ресекција једне јединице код жена

У уобичајеним фазама, поред уклањања тумора из уретре и бешике, предњи зид вагине, спољашње гениталије су исечене, праћене уретерокутанеостомијом (мокраћним трансплантатом) или урином у црева..

Ингуинална лимфаденектомија код мушкараца и жена са карциномом уретре се изводи током заједничког рака..

Према статистикама, само 40% пацијената доживљава петогодишњу прекретницу..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар