Рак јајника (карцином) је укључен у групу малигних тумора који потичу из епитела, 90% међу свим врстама рака женских гениталних жлезда. Међу свим врстама рака, карцином јајника је на седмом месту, а код гинеколошких малигних неоплазми је на трећем месту. Болест се често дијагностикује код жена у предменопаузи и менопаузи, а просечна старост пацијената је 55 година. Карцином јајника у 8% случајева откривен је у старости 30 година, што указује на наследну природу болести. Карцином јајника карактерише брз раст и клијање у околним ткивима, метастазе са лимфом и крвотоком и висока смртност.
Класификација
Карцином јајника захвата једну или обе жлезде одједном (за примарни и метастатски рак који се карактерише билатералном локализацијом). Према мјесту појављивања почетног фокуса, разликују се:
- Примарни рак - иницијално се јавља у гонади;
- Секундарни рак - препород од цистоме јајника (тератоидни, серозни или псеудо-муцинозни);
- Метастатски рак, или Крукенбергов тумор - развија се када атипичне ћелије из примарног фокуса (малигни тумор желуца, материце, млечне и штитне жлезде) метастазирају на ткиво, хематогене и лимфогене путеве. Овај тип болести карактерише брз раст, негативан ток и појава асцита у 70% случајева..
Ретки типови малигних неоплазми женских гениталних гонада укључују:
- Аденобластом (синтеза мушких полних хормона);
- Дисгерминома (развија се у младом и адолесцентном добу);
- Бренер карцином (рак жлезде карактерисан интрацелуларном формацијом слузи);
- Тератокарцином и друго.
Подела карцинома јајника у стадијуме:
- Први је да је неоплазма локализована у једном или оба јајника;
- Други је да рак расте у оближње органе (ректум, оментум, бешику);
- Трећа је дисеминација атипичних ћелија у перитонеуму и метастаза у проксималне лимфне чворове;
- Четврто - метастазе погађају удаљене органе.
Према степену диференцијације ћелија рака (што је нижи степен, то је више малигних тумора):
- Г1 - висока;
- Г2 - просек;
- Г3 - ниска.
Етиологија
Узроци и патогенеза болести нису добро схваћени.. Научници покушавају да објасне порекло рака јајника са три хипотезе:
- Хиперестрогенисм. Хиперактивност хипоталамуса и хипофизе доводи до дугогодишње хиперестрогеније. Повишени естроген доприноси стварању услова против којих се повећава вероватноћа малигне трансформације ћелија у органима осетљивим на естроген, укључујући и полне жлезде..
- "Актуелна овулација". Једна за другом овулација (рани почетак и касни престанак менструације, кратак период дојења, неколико трудноћа) доприносе трајној трауми кортикалног слоја жлезда. Ово повећава шансе за оштећење хромозома паралелном инактивацијом гена који сузбијају развој тумора..
- Генетска предиспозиција. Ова хипотеза је потврђена појавом карцинома јајника код жена чији чланови породице на мајчиној линији болују од рака дојке и / или рака јајника. Али насљедни облици патологије могу се наћи само у 5-10% пацијената..
Група са високим ризиком од рака јајника укључује жене са дуготрајном неплодношћу, хроничним аднекситисом, дисфункцијом јајника, хиперплазијом ендометрија, фиброидима материце, цистама и цистомама јајника. Дугорочна хормонска контрацепција (за 5 година), напротив, смањује ризик од карцинома јајника за 50%.
Симптоми и први знаци рака јајника
Велики број морфолошких облика патологије не дозвољава да се изолују патогномски симптоми карцинома јајника, тако да се сваки тип тумора јајника манифестује посебно.. У раној фази, када је тумор унутар жлезде, болест је асимптоматска.. Код младих жена, малигна формација гонада може дебитовати са развојем типичних знакова "акутног абдомена", који се јавља у 22% случајева и узрокован је или увијеном ногом тумора или руптуром капсуле..
Први знаци патологије су неспецифични и могу се јавити код других болести абдомена. Пацијент осећа благи нестабилан бол, тежину или бол у абдомену.. Како тумор расте, слиједе и други симптоми:
- Упорни затвор и учестало мокрење (компресија ректума и бешике од стране тумора);
- Надутост и надутост;
- Нелагодност у доњем стомаку, у лумбалном подручју;
- Диспареунија (бол током секса);
- Мучнина, повраћање.
Прогресија раста тумора праћена је повећањем симптома интоксикације: первертираним, смањеним апетитом или недостатком, губитком тежине, температуром, умором, слабошћу и слабошћу. Дисеминација малигних ћелија у перитонеуму доводи до развоја асцитеса, метастазе тумора у плућа доводе до метастатског упала плућа. Касније се придружује недостатак кардиоваскуларног и респираторног система, појављују се едеми и тромбоза ногу..
Обрати пажњуХепатична, плућна и коштана ткива су "омиљена" локализација метастаза у карциному јајника.
У случају развоја хормонски активних малигних тумора јајника појављују се симптоми карактеристични за овај тип тумора. Са карциномом гранулозних ћелија јајника, који припада феминизирајућим туморима, крварење утеруса се наставља код пацијената у менопаузи, а код девојчица се примећује превремени пубертет. Развој аденобластома (маскулинизованог тумора) праћен је хирзутизмом, смањењем млечних жлезда, променама у облику и престанку менструације..
Дијагностика
Да би се идентификовала болест, спроводи се свеобухватна дијагноза, која укључује опште соматско и гинеколошко испитивање пацијента, лабораторијске и инструменталне прегледе. Током палпације абдомена одређује се асцитес и присуство густе масе. Бимануално гинеколошко испитивање омогућава испитивање на једној или обе стране материце густим и нодуларним туморима неправилног облика, ограничене покретљивости или недостатка. Ректални преглед омогућава палпацију инфилтрата у параметрима и параректалним влакнима..
Додатне методе истраживања:
- Ултразвук са трансвагиналним сензором. Визуализује се тродимензионално формирање, често на обе стране материце, велике величине, неправилног облика и дебеле капсуле са бројним израслинама и мостовима. Постоји излив у трбушној шупљини..
- ЦТ, МРИ карлице. Тумори са неравномано неравном површином и нехомогеном структуром (подручја различите густине), њихова преваленција, локализација и границе су јасно дефинисани..
- Дијагностичка лапаротомија. Обавезно је када се сумња на малигни процес у јајницима са циљем: биопсије формације, утврђивања њене хистолошке структуре, узимања слободне течности из абдомена и спровођења цитолошког прегледа..
- Проучавање крви за туморске маркере. Што је дужи карцином јајника, то је већи садржај туморских маркера у крвној плазми. У дијагностичким терминима важни су ЦА-125, ЦА-19.9 и ЦА-72.4..
Повишени ниво ЦА-125 не указује нужно на процес рака, али његове ниске стопе не искључују малигни тумор. Индикатори ЦА-125 треба да се процењују током времена, након свеобухватног прегледа и третмана.
Такође, показано је да пацијенти са овом патологијом обављају мамографију, рендгенски снимак плућа, стомака, ултразвук плеуралне и абдоминалне шупљине, ирригоскопију, колоноскопију, фиброгастродуоденоскопију и цистоскопију како би се искључиле метастазе или њихова детекција.. Компаративна дијагноза болести се изводи са цистама и бенигним туморима јајника, инфламаторним формацијама привјесака, тумором утеруса..
Третман
Терапеутска тактика је одређена стадијумом и хистотипом тумора, његовом осетљивошћу на хемотерапију и зрачење, пратећом соматском патологијом и старошћу пацијента.. Третман карцинома јајника се спроводи свеобухватно и састоји се од операције, хемотерапије и зрачења..
Пацијенти са раком гениталних жлезда у 1. и 2. стадијуму пролазе панхистеректомију, током које се уклања материца, привјесци и ресектује оментум (вероватноћа дисеминације малигних ћелија је висока).. У случају старијег пацијента или њеног ослабљеног стања, обим операције се компримира до ампутације материце са додацима и скоро комплетном ресекцијом оментума.
Хемиотерапија се прописује пре операције како би се смањила величина тумора, а затим се реагује на могуће или стварне метастазе и елиминишу атипичне ћелије у хируршкој рани. Третман са цитостатицима (таксани, хлороетиламини, препарати платине) је индикован за пацијенте који не могу оперисати..
Обрати пажњуРадиотерапија у случају рака јајника је неефикасна и користи се као помоћна метода..
Прогноза рака јајника
Прогноза за карцином јајника зависи од бројних фактора: стадијума процеса, хистолошке структуре тумора и диференцијације њених ћелија. Петогодишње преживљавање пацијената након третмана у фази 1 варира од 60 до 90%, у фази 2 је унутар 40-50%, у фази 3 не прелази 11%, ау фази 4 се смањује на 5%.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог