Уролитијаза код деце, симптоми и лечење / Урологи

Уролитијаза код деце се често не дијагностикује на време, јер су клиничке манифестације замагљене и могу да доведу у заблуду. Сва деца са абдоминалним грчевима и присуство хематурије (крв у урину, потврђена лабораторијска или визуелна) треба пажљиво испитати на уролитијазу. Бол у доњем делу леђа код детета може бити прва манифестација нефролитијазе.

Болест је чешће забележена код дечака..

Камен је увијек посљедица, а разлог остаје да се разјасни уз помоћ потпуне клиничке и уролошке претраге..

Током иницијалног разговора, лекар скреће пажњу на породичну историју, доказану чињеницу да процес формирања камена има наследну предиспозицију у генерацији, тј..

Код дјеце, уролитијаза се често развија на позадини метаболичких поремећаја или је посљедица урођених абнормалности структуре горњег уринарног тракта, на примјер, сужавање карлично-мокраћних сегмената. То доводи до нарушавања одлива урина (стагнације), повећане концентрације соли са њиховим падавинама и формирањем каменца.

Шта је камен

На позадини хроничне кристалурије, пре или касније, формира се рачун, који се састоји од кристалоида и матрикса. Однос између њих је прилично варијабилан: од јасне структуре до случајно лоцираних солних инклузија. Структура камена не зависи од састава кристалоида, а исти камен се може формирати из калцијум оксалата, уоквиреног фосфатима, који се дешава са рекурентном упалом уринарног тракта..

Првобитно је да се синтеза камена дешава у тубулима за прикупљање и карлици: формира се језгро које се постепено обрађује кристалима..

Колико брзо ће се повећати величина камена зависи од следећег:

тиха стопа протока;
концентрација;
јонска снага;
тенденцију формирања комплекса;
присуство нанобактерија.

Нанобактерије су важне у формирању језгра, су атипичне грам-негативне форме које производе калцијум карбонат. Детектован код готово свих пацијената са уролитијазом.

Обрати пажњу

Оксалати и калцијум фосфати су чешће детектовани код деце, урати и струвити су на другом месту, други органски камен (ксантини, цистини) се ретко дијагностикују.

Предиспонирајући фактори

Фактори који могу да допринесу формирању каменца (камење) укључују следеће:

неправилна исхрана и неадекватан унос течности;
оптерећена уролошка анамнеза (конгениталне малформације, хронична обољења урогениталног тракта, неурогена бешика, мегауретер, мегакаликоз, хидронефроза);
узимање одређених лекова (витамини Д и Ц, стероидни хормони, диуретици, додаци исхрани са минералима, антиконвулзиви, итд.);
продужена имобилизација (непокретност);
болести гастроинтестиналног тракта (Црохнова болест);
хируршко лечење у историји (ресекција црева);
стање након уролошких интервенција;
цистична фиброза;
болест полицистичних бубрега;
дисметаболиц непхропатхи;
неке нефролошке болести;
оптерећена наследна историја;
услови околине (лоша вода);
генетске абнормалности, итд..

Важно је

Стручњаци вјерују да ће, након постављања дијагнозе уролитијазе, дијете вјеројатно имати исти проблем..

Без правовремене помоћи, прогноза може бити неповољна: прије завршетка развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Симптоми и знакови уролитијазе код деце

Симптоми су често неспецифични и зависе од старости детета.. Веома често је болест асимптоматска дуго времена..

Најчешћи симптом је бол у трбуху, код старије деце болни синдром се може развити у лумбалном подручју на одговарајућој страни лезије. Али обично нема класичне бубрежне колике у детињству.

Понекад мали каменац без симптома нестане са урином..

Поред тога, жалбе су следеће:

учестало мокрење;
нелагодност или грчеви;
уринарна ретенција;
пражњење "песка";
промене у квалитету мокраће (седимент, непријатан мирис, крв, гној);
повећање температуре;
лош апетит;
поремећаји спавања;
слабост, адинамизам;
кашњење физичког развоја.

Код дојенчади се понекад неспецифични болови у трбуху тешко разликују од апендицитиса..

Чести рецидиви инфекције у урогениталном тракту су увек сумњиви на уролитијазу. Понекад се брза хематурија бележи дуже време пре испољавања уролитијазе или нефрокалцинозе..

Код неке деце, напад бубрежне колике је праћен интестиналним симптомима:

повраћање;
надутост;
узрујана столица.

Неоспорна чињеница да су симптоми везани за локацију камена.

За каменац, који се налази у доњем уринарном тракту, карактерише га дисурија, ургентно (нагло, неконтролисано) нагон за мокрењем, уринација урина.

Видљиво гребање и повећана пажња на гениталије може указивати на поремећај мокрења код млађег детета које није у стању да објасни шта га мучи..

Како прегледати дете са уролитијазом

У почетку, истраживање почиње ултразвуком бубрега, који може показати присуство каменца, укључивање соли. Понекад се ИЦД оцењује посредним знаковима: експанзија секција уретера је виша од стања каменца и постепеног повећања хидронефротске трансформације.

ЦТ је пожељно одредити густину камена, што је важно за одређивање тактике лијечења.

Анкетна и излучна урографија је прилично информативна метода, могуће је дијагностицирати абнормалности структуре органа урогениталног система, посебно утврдити сигурност бубрежних функција. Ретроградна (узлазна) пиелографија се изводи рјеђе..

Из лабораторијске дијагностике користећи општу анализу урина и крви, Нецхипоренко, културу урина на флори и осетљивост на антибиотике.

У ОАМ, перзистентна леукоцитурија, све до пурије, што указује на пратећи инфламаторни процес. Протеини и бактерије су такође честа појава у анализи урина..

Крв у урину се често јавља након бубрежне колике. Износ је варијабилан: од микро до бруто хематурија.

Ако је могуће, испитати камен за састав соли помоћу спектралне анализе и оптичке кристалографије..

Поред тога, прописана су следећа испитивања:

уреа, креатинин;
паратироидни хормон и витамин Д;
калцијум, фосфор, магнезијум;
алкална фосфатаза;
метаболити витамина А (код деце са хиперкалциуријом);
ниво витамина Б6 (код деце са оксалуријом);
оксална киселина;
Зимнитски тест;
тест урина за дневну протеинурију.

Према индикацијама, прописана је фтиозиолошка анализа и молекуларно генетичко тестирање..
Компликације уролитијазе су следеће:

рекурентни хронични калкулусни пијелонефритис;
бубрежни апсцес;
уросепсис;
пионепхросис;
хидронефротска трансформација;
акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција.

Лечење уролитијазе код деце

Након коначне дијагнозе, у зависности од узрока, који је довео до формирања камена, одређује се тактика.

Ако је немогуће обновити адекватан проток урина без операције - хируршки третман.

Конзервативна терапија подразумева употребу лекова који доприносе распаду калција и спречавају настанак нових. Осим тога, прописати лијекове који имају протуупално и спазмодично дјеловање..

У дјетињству се широко примјењују биљни лијекови, које могу узимати дјеца с уролитијазом, без обзира на врсту нефролуритиса:

Цанепхрон;
Пхитолисин;
Цистон;
Цистенал.

Накнаде за биљке и биљке:

Фитонефрол;
Бруснивер;
Збирка бубрега;
Беарберри;
Семена копра;
Ерва вуна и пр.

Од спазмолитика често користе Но-схпу (дротаверин), Папаверина хидрохлорид, Баралгин.

Сви биљни препарати имају благи литолитички ефекат. Курс третмана је дуг.

Цистон - биљни комплекс се састоји од биљних екстраката. Главна својства:

антиспасмодиц;
лекови против болова;
литхолитиц;
диуретик;
антиинфламаторни и антимикробни.

Погодан не само за лечење уролитијазе, већ и за све граничне услове:

дисметаболиц непхропатхи;
хиперурикурија;
тубулоинтерстицијални нефритис;
хронични пијелонефритис.

Шема примене: 1-2 таб. 3 пута дневно до 3 месеца, у зависности од узраста детета. Неопходно је да се током третмана појача режим пијаће хране. Ако је потребно, ако постоји позитиван тренд у позадини третмана, могуће је поновити курс, за годину дана може бити 3-4.

Обрати пажњу

Цистоне је један од лијекова које уролози препоручују за превенцију формирања камена након ДУВОЛ-а (литхотрипсија удаљеног ударног вала). Након 4 недеље довољно је узети 1 таблету 2 пута дневно, што се сматра минималном дозом одржавања..

Прије лијечења Цистонеом, нужно је искључен гломерулонефритис, будући да је лек који је дио препарата контраиндициран у случају болести гломеруларног бубрега..

Поред тога, ова фитопрепарација се не сме узимати са узнапредовалим облицима хроничне инсуфицијенције бубрега и осетљивости на чир желуца и 12 чира на дванаестопалачном цреву, појединачне реакције преосетљивости на било коју компоненту лека.

Цистенал прописује се као превентивна мера за спречавање формирања нових каменаца и за смањење бола током бубрежне колике.

Структура обухвата следеће компоненте:

маддер диеинг;
етерична уља;
маслиново уље;
магнезијум салицилат.

Фитопрепарација има мека диуретичка и антиспазмодична својства. Форм релеасе - капи. За ублажавање бубрежне колике прописане су 10-20 капи 2-4 пута дневно, на празан стомак (30 минута пре оброка).

Ако се лек узима у превентивне сврхе, довољно је користити 4 капи 2-3 пута дневно, и то на празан желудац, 4 пута годишње током једног месеца..

Пептични улкус и 12 чира дванаестопалачног црева - контраиндикација за ову врсту лечења.

Цанепхрон - још један природни лек који се може узети са бубрежним каменцима код детета.

Цанепхрон има следеће радње:

противупално;
антимикробно;
диуретик;
антиспасмодиц;
бактерицидно.

Доприноси растварању и уклањању ситног камења (укључујући, након дробљења), како би се спријечило понављање ИЦД.

Курс третмана је дуг, до 3 месеца, 1 таблета 3 пута дневно. Ако је Цанепхрон у капима, онда се код деце узима пола дозе за одрасле: 25 капи 3 пута дневно..

Пхитолисин - други биљни лек доступан у облику пасте. Према упутству за употребу, састав садржи екстракт следећих биљака:

першин;
минт;
феннел;
бреза леаф;
саге;
борови;
хернија;
коњски реп;
хигхландер бирд;
лук коре;
управник;
вхеат грасс.

Посебно одабрана композиција помаже у ублажавању упала, повећава диурезу, ублажава нелагодност при мокрењу.

Постоје различити режими: 10 дана сваког месеца дуже време, или 1 месец пријема - 3 паузе. Доза зависи од узраста детета: од 1 до 1 кашичице, 3 пута дневно, на празан стомак. Пре употребе, фитолизинска паста се разблажује водом у запремини од 100-150 мл.

Третман зависи од састава камења

Уреа литхиасис

Цитратна смеша под контролом пХ урина, током третмана најмање 3-4 месеца, ултразвучни преглед у динамици. Позитиван ефекат показује смањење величине камена или његово потпуно растварање..

Уралит-У (калијум цитрат + цитрат + лимунска киселина). Пре употребе, грануле су растворене у води. Број гранула за припрему раствора зависи од старости детета и жељене киселости урина (6.7-7.0). Дозу треба титрирати. Истовремено је прописан цистенал, линабин, ниерон.

Аллопуринол - лек успорава синтезу ксантин оксидазе. Дневна доза такође зависи од старости (од 100 мг за дете старости 2-4 године, до 300 мг преко 13 година). Доза се дели на 2-3 пута. Узмите лек после оброка. Неки стручњаци појачавају ефекат цитратом.

Цалциум литхиасис

Метхилене блуе у појединачној дози од 3 п. / дан, за 7-10 дана сваког месеца, трајање третмана 3 месеца.

Лидаза 32-64 У 2 недеље, дневно, дневно. Поновите курс сваких 3 месеца.

Ласик у дози од 1 мг / кг два пута недељно, до 5 месеци. Поред тога, преписује се децоцтица од биљака или биљних препарата са диуретским ефектом 2 недеље..

После 5 месеци, доза учесталости увођења Ласик-а се смањује на 1 пут недељно, наставља се са лечењем још 5 месеци. Режим биљног диуретика се не мења.

Литијаза оксалне киселине

Витамин Б 6 до 0,06 г / дан. 2 недеље, до 6 месеци.

Магнезијум оксид до 150 г / дан. 2 недеље, трајање курса до 6 месеци.

Фитин (од 0.125-0.25 г) 3 пута дневно, 3 недеље, до 6 месеци.

Оксалат-урат литијаза

Магурлите у зависности од старости (од 0.5-2.0 г) после оброка, 3 п./д., под контролом киселости урина (циљни пХ 6.0-6.7). Побољшан режим за пиће.

Бламарен према шеми под контролом пХ урина (од 3 до 12 г) након узимања 3 п / д.

Микед стонес

Нефролит 1-2 таблете на пун желудац, 3 п./Д, 2 месеца.
Ниерон 10-15 капи 3 п. / Д. 2-3 месеца;
Таблете на бази лагера (једна таблета је растворена у 70 мл воде), доза од 0.25-0.5, трајање до 1 месец;
Цистанал према стандардној шеми.
Фитолизин до ½ тс. (1 тсп.) 3 п. / Д. до 3 месеца.

Обрати пажњу

Маддер може да обоји урин у црвенкастој боји.

Које биљне чајеве могу да се дају деци са уролитијазом

Важно је

Пре него што лечите дете са биљем, морате добити одобрење од лекара.

Не би требало да прибегавате биљном леку ако је ваше дете већ имало алергијске реакције на цветање биљака или има тенденцију дијатезе..

Следеће биљке се могу користити као литолитички агенс у фосфатурији и карбонатима:

Брусница и њени листови;
Парслеи;
Маддер диеинг;
Бурдоцк;
Аир;
Беарберри;
Хиперицум.

За урате камење, биљке су различите:

Бирцх леаф;
Воће и лишће јагода, бруснице;
Хорсетаил;
Семена копра;
Парслеи.

Оксалов калциј ће помоћи да се растопи Спорис, Копар, Златни штап, Кукурузни рилети, Минт, Јагоде и Пиреи.

Оксалат-уратне соли ће произвести изварак ланеног семена.

За мешано камење, користите колекцију која се заснива на биљкама:

Неттле;
Хорсетаил;
Цаламус рхизомес;
Плодови клеке;
Пепперминт;
Росе хипс;
Цвеће црне базге;

Да бисте избегли овисност, биљке се повремено измјењују..

Ако се прате упале, прописују се антибактеријски лекови узимајући у обзир осетљивост и старост, а то су чешће лекови из групе заштићених пеницилина (Флемокиде, Амокицлав)..

Бол код бубрежне колике ублажава баралгин, физиотерапеутске поступке (диадинометрија, примена парафина, хипертермија).

Ако је конзервативно лечење било неуспешно, операција је могућа..

Хируршко лечење уролитијазе

Индикације за операцију за ИЦД код деце:

неподношљива бубрежна колика, повратак нападаја;
комбинација каменца са акутним и хроничним пијелонефритисом;
немогућност самопражњења каменца услед сужења уретера;
велика величина камења;
анурија и олигоанурија;
ИЦД са једним бубрегом;
камен за блокирање уретера;
губитак функције бубрега због камена, блокаде бубрега;
тешка хематурија.

У савременој урологији ретко се користе отворене хируршке интервенције, чешће се изводе литотрипсија шок валова и ендоскопске интервенције.. Индикације за отворену хирургију укључују корални уролитијаз, узнапредовану хидронефрозу и акутни пијелонефритис изазван уролитијазом..

Обавезно је да дете са уролитијазом буде у амбуланти.

Важно је

Једном годишње (ако је потребно - чешће), приказана је консултација офталмолога, стоматолога, отоларинголога. Нефролог и уролог прегледавају пацијента 1 пут у 3-6 месеци.

Периодично се препоручује контрола урина (ОАМ, Нецхипоренко, сејање), биохемијских параметара (креатинин, уреа), ултразвук бубрега. Према свједочењу може се провести детаљнија студија..

Током ремисије, лечилиште је назначено: Железноводск, Кавкаски Минерални Води, Трускавец, итд..

Не заборавите на дијету са уролитијазом. За сваки случај формирања камена има своје препоруке о исхрани..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар