Третман уриногениталне фистуле код жена остаје комплексно питање реконструктивне урогинекологије, јер захтева значајно знање и значајно практично искуство хирурга, а помоћ женама треба да пружају високо квалификовани уролози са учешћем гинеколошких колега..
Урогенитална фистула је једна од најозбиљнијих болести код жена, која води не само до оштећења органа, дуготрајне и трајне инвалидности, већ и узрокује моралне и физичке патње, менструалне, сексуалне и репродуктивне поремећаје. Стално цурење мокраће из вагине, немогућност употребе уриналне врећице изузетно отежава жени да буде у тиму, па чак иу породици..
Према клиници Мауо (САД), међу 303 операције за уриногениталну фистулу, 82% се јавило након гинеколошких операција, 8% након опстетричких интервенција, 6% након радиотерапије, 4% због повреда или каутеризације. Треба приметити да је 88% постоперативних фистула последица хистеректомије. У земљама у развоју, у 90-95% случајева, главни разлог за настанак урогениталних фистула (везикуларно-вагинални и уретер-вагинални) је акушерска траума - опструктивна (продужена) трудноћа.
Дуга стезања феталне главе са задњим зидом бешике и уретром узрокује исхемију и некротизацију потоњег. Мање често, акушерска траума и формирање уриногениталних фистула могу бити узроковани хируршким интервенцијама (царским резом или хистеректомијом) са оштећењем бешике и уретера..
Узроци развоја уринарне фистуле код жена
Сматра се да је хистеректомија главни узрок формирања урогениталних фистула, а трансабдоминално уклањање материце је 3 пута вероватније него трансвагинално, праћено оштећењем бешике. Према савременој литератури, учесталост формирања урогениталних фистула (везико-вагинални, уретер-вагинални) након опстетричко-гинеколошких операција је 0,05-1,0%, иако неки аутори наводе знатно веће (до 4-6%) бројеве.
Учесталост оштећења мокраћне бешике током абдоминалне хистеректомије је 0,5-1,0%, а везиковагиналне фистуле се формирају у 0,1-0,2% случајева, који су обично повезани са непрепознатим повредама током операције и неправилним шивањем до оштећења. . Други узроци формирања везиковагиналних фистула могу бити: хируршка интервенција у подручју карлице (ректум, крвни судови), упални и малигни процеси или зрачење карличних органа, страних тијела и сексуалне трауме у вагини. Фистула мокраћне бешике и вагине се јавља и након конизације цервикалног кануре, предње колпорапије, операција за стресну уринарну инконтиненцију (анти-стресне или анти-континенталне операције), ресекције врата мокраћне бешике, након хируршког лијечења цријева, рјеђе са апсцесима карлице, камења мјехура..
Узроци формирања везиковагиналних фистула:
1. Трауматично:
а) после хируршког двтифнткмцндф:
- абдоминална хистеректомија;
- вагинална хистеректомија;
- операција против инконтиненције;
- предња колпорафија над пролапсом;
- вагинална биопсија;
- трансуретрална ресекција (биопсија) бешике, укљ. и ласер;
- Остале операције здјелице (операција ректума).
б) траума на предњем зиду вагине (укључујући и сексуалне).
2. Терапија зрачењем.
3. Често тумори карличних органа.
4. Инфективне болести карличних органа.
5. Страна тела у вагини (укључујући песаре).
6. Опстетричари:
- опструктивни (дуготрајни) рад;
- форцепс;
- руптура материце;
- царски рез са оштећењем бешике.
7. Урођена фистула.
Учесталост иатрогеног оштећења уретера током акушерско-гинеколошких операција, према литератури, достиже 0,5-2,5%. Главни разлог за формирање цистичне и материчне фистуле је царски рез, а рјеђе се јављају након руптуре материце због опструктивног рада, транспозиције контрацепције (хеликса) у мјехуру, емболизације материчне артерије, трауматске катетеризације мокраћне бешике..
Симптоми и дијагноза уринарне фистуле код жена
Главни симптом болести је неконтролисано излучивање урина - његова стална инконтиненција, чија природа и карактеристике зависе од величине, облика и локације фистуле. Недостатак уринарне инконтиненције код везикуларно-параназалних и везико-утеринских фистула са локализацијом у телу материце. У случају цистично-материчних фистула са локализацијом у цервикалном региону жене, уочава се симптом константне уринарне инконтиненције у подручју материце - циклична меноурија или хематурија. Количина излученог урина зависи од величине фистуле: у случају мањих дефеката мокрења може доћи до парцијалне инконтиненције на природан начин, ау случају великих дефеката, сав урин се излучује кроз вагину (потпуна инконтиненција). Када се локализује фистула у врату бешике, мокраћу држе само у хоризонталном положају. У овом другом случају, лекар може сматрати ову патологију стресном уринарном инконтиненцијом..
Врсте третмана уриногениталне фистуле код жена
Према већини истраживача, конзервативна терапија везиковагиналних фистула индицирана је за мале (до 3 мм у промјеру) величине и ране фазе њихове појаве. Мокраћна бешика се исушује са Фолеи катетером, тампон са синтомицинском емулзијом се убацује у вагину, прописује се мировање кревета. Трајање третмана - до 3-6 недеља.
У страним изворима литературе описани су случајеви затварања фистуле након електрокоагулације и каутеризације код 10-50% пацијената. Други аутори су уочили самостално зарастање фистула у само 2-3% таквих пацијената. Према Д.В. Кана, ако се фистула не затвори у року од 10-12 дана, онда се мора напустити конзервативна терапија..
У уретрално-вагиналним фистулама, понекад је могуће поставити стент дуж уретера у бубрег (обично 3-4 недеље) или уретарски катетер и постићи затварање фистуле. Одсуство упале ткива око фистуле један је од важних фактора за успешно хируршко лијечење. Већина уролога и гинеколога сматра да је оптимално време за затварање посттрауматске уринарне фистуле 3-6 месеци. Нормална епителизација у зони фистуле и могућност хируршке интервенције доказују: одсуство крварења, едема и упалне реакције у подручју дефекта; очувана боја епитела; довољна покретљивост ткива.
У ретким случајевима (до 24-48 сати након формирања пост-трауматске фистуле), хируршка интервенција је могућа да се фистула затвори у одсуству реакције упалног ткива, едема, некрозе. У вези са физичком и психолошком нелагодношћу код жене са урогениталном фистулом, многи успешни случајеви у раним периодима (1-1,5 месеци) наводе се у литератури..
Стога, лечење урогениталне фистуле код жена остаје тежак проблем реконструктивне урогинекологије, захтева знање и практично искуство хирурга, а помоћ би требало пружити у специјализованим институцијама од стране високообразованих уролога са учешћем гинеколошких колега..
Према материјалима часописа "Медицински аспекти здравља жена"