Урологи

Симптоми мокраћних каменаца, дијагноза, благи хируршки третман

Мокраћни каменчићи су значајан проблем који свакодневно имају уролози из цијелог свијета. Пацијенти који пате од уролитијазе, без обзира на пол и старост. Савремена урологија је постигла значајан успех у лечењу ове патологије, а минимално инвазивне операције са ИЦД-ом, које се користе за уклањање уринарног тракта од каменца, постале су рутинске.

Размотримо детаљније како да уклонимо камен из уретера..

Уролитијаза се јавља углавном у бубрезима. У већини случајева, каменац улази у уретер из бубрежне карлице. Ако се смањи проток урина, појављује се бубрежна колика. Следећи симптоми су јој типични:

  • јак бол на страни стојећег каменца;
  • дизурија;
  • смањење количине излученог урина;
  • макро- или микрохематурија;
  • диспептички поремећаји (са иритацијом соларног плексуса на позадини јаког бола).

У зависности од локације, камен се може налазити у горњој, средњој или доњој трећини уретера..

Зашто се камење формира?

 Фактори који доприносе развоју уролитијазе су:

  1. Наследна предиспозиција.
  2. Живи у ендемским подручјима.
  3. Малнутриција доприноси формирању камена.
  4. Историја болести повезаних са уролитијазом.

    Посебно се издваја:

    • хиперпаратиреоидизам;
    • бубрежна тубуларна ацидоза,
    • хипертиреоза,
    • неке патологије дигестивног тракта,
    • синдром малабсорпције, итд..

    Узимање одређених лекова такође може довести до формирања каменца. Пре свега, говоримо о препаратима калцијума, сулфонамидима, витаминима Ц и Д у високим дозама..

  5. Хиповитаминоза А и Б.

Постоје бројне урогениталне болести које прате формирање камена..

Аномалије структуре мокраћног система:

  • стриктуре карличног сегмента и уретера;
  • бубрег у облику дивертикула;
  • везикоуретерални рефлукси;
  • уретероцеле;
  • потковасти бубрег.

Код неких пацијената, дуготрајна инфекција урогениталног тракта компликује формирање камена..

Обрати пажњу

Постоји неколико теорија о формирању камена, али постоји уобичајена превелика количина каменотворних супстанци у урину..

Састав и густина камена зависи од пХ урина.

Дијагностичке мере

Када разговарате са пацијентом на 80%, можете одлучити о тактици. Палпација је одређена болом из бубрега, позитивним симптомом премлаћивања. Ако се камен налази у доњој трећини уретера, постоје притужбе на учестало мокрење, грчеве, уринарну инконтиненцију, бол који исијава на подручје препона. Дијагноза је нужно потврђена инструменталним методама испитивања..

Диференцијална дијагноза се изводи под следећим условима:

  • акутни апендицитис;
  • цхолециститис;
  • колитис;
  • панкреатитис;
  • ургентне гинеколошке патологије (ектопична трудноћа, руптура цисте јајника, итд.);
  • радицулитис;
  • перфорирани улкус гастроинтестиналног тракта;
  • акутна цријевна опструкција.

Савремене методе инструменталне дијагностике омогућавају дијагнозу у готово 100% случајева..

Инструментална дијагностика

  1. Сурвеи урограпхи. Метода је позната по својој доступности, али њена прецизност оставља много жељеног за вријеме рендгенског рачунања.. Поред тога, бројни фактори утичу на закључак:
    • претежак;
    • цријевна пунина и надутост;
    • квалитет потрошног материјала, итд..
    • Осетљивост методе је 70%, специфичност нешто више од 80%.
  2. Ултразвучни преглед бубрега.

    Постоје директни прикази камена у бубрегу и пред везикуларни уретер и индиректни знаци. Оне укључују:

    • експанзија реналног система;
    • експанзија проксималног и дисталног уретера.

    Ултразвучна слика омогућава процену преваленције упалног процеса, стања бубрежних артерија, протока крви, отицања паренхима, присуства гнојних жаришта. Осетљивост методе је од 78 до 93%. Специфичност 95% и више.

  3. Екцретори урограпхи

    Метода даје потпуну процену структуре и функционалне способности бубрега и уринарног тракта..

    Важно је

    Контраиндикације за контрастну рендгенску дијагностику су алергијске реакције на контраст, нивои креатинина у крви изнад 200 µмол / л, терапија мијелома и метформина..

  4. Компјутеризована томографија -  модеран и информативан начин истраживања. ЦТ вам омогућава да процените густину и просторни положај зубног каменца, што је важно за одређивање даље тактике вођења и идентификовања контраиндикација за дисторзну литотрипсију. Осетљивост и специфичност 100%.

Додатне методе истраживања укључују ретроградну или антеградску урографију, пиелографију (процјену пролазности уретера), динамичку сцинтиграфију..

Лабораторијска дијагностика

  • Општи тест крви. Ако се ради о упалном процесу, крв показује помак на лијево, убрзава ЕСР.
  • Анализа урина. ПХ промена урина, леукоцита, еритроцита, бактерија, кристала соли, протеина.
  • Биокемија крви.
  • Сетва урина на флору и осетљивост на антибиотике. Ако урин није стерилан, антибиотска терапија се прописује неколико дана пре операције..
  • Електролити крви. Поред тога, могу се именовати и консултације са физиологом, гастроентерологом и ендокринологом..

Уретерални камен: третман

За ублажавање бубрежних колика користите лекове из групе НСАИЛ, антиспазмодичара, аналгетика, укључујући наркотике.

Према клиничким смјерницама, диклофенак смањује гломеруларну филтрацију, што је контраиндикација за лијечење болесника с кроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Ако се функција бубрега очува, а очекује се самосталан излаз камена, 50 мг диклофенака се прописује 2 пута дневно, у свећама или у облику таблета, 5 до 7 дана..

Када се то догоди, бол се смирује, едем уретра опада..

Важно је

Потребно је динамично праћење стања пацијента и клиничких и лабораторијских параметара..

Употреба алфа1 адренергичких блокатора (Тамсулосин, Силодозин, итд.) Доприноси испуштању каменца из уретера.

За превенцију инфламаторног процеса користе се урозептици и антибиотици..

Постоје добре критике о именовању биљних лијекова за уролитијазу. Релативно недавно појавио се у ланцу љекарни биљна медицина Роватинек.

Поседује следећа својства:

  • антиспасмодиц;
  • лекови против болова;
  • противупално;
  • бактериостатски.

Регимен: 1 до 2 капсуле 3 пута дневно, за бубрежне колике 2 до 3 капсуле 4 до 5 пута дневно пре јела.

Која је вероватноћа да ће камен изаћи сам од себе

Према Европској асоцијацији за урологију, камење величине до 4–6 мм самостално одлази у 80% случајева..

Обрати пажњу

Што је већа величина, мања је вероватноћа спонтаног пражњења.

Хируршка интервенција за ситно камење је приказана у следећим случајевима:

  • постојање хроничне опструкције са вероватноћом губитка функције бубрега;
  • додавање инфекције;
  • ризик од развоја уросепса или обостране опструкције;
  • недостатак ефекта терапије.

Дробљење камена уретера

Пре избора хируршке интервенције процењује се озбиљност инфламаторног процеса. Ако је упала значајна, као што показују промјене у анализи урина и резултати бакпосев, дренажа бубрега се прибјегава постављању стента - дренажа или ПЦНС (перкутана пункција нефростомија) уз постављање антибиотика до нормалног.

Контраиндикације

Не спроводити литотрипсију код пацијената са следећим патологијама:

  • са тешким срчаним болестима,
  • стриктуре испод локализације каменца,
  • акутни процеси у урогениталном систему,
  • рак бубрега,
  • ЦКД са губитком функције више од 50%,
  • поремећаји крварења.

Коме је потребан хируршки третман каменца уретра

Операција је неопходна ако квалитет живота није задовољен, функција бубрега пати због каменца у уретеру, камен је узрок константне инфекције уринарног тракта.

Како раде постројења за дробљење камена

Литотрипсија даљинског ударног вала у урологији сматра се нископропусним, благим начином да се ослободи рачунице.. Сви литотриптори, без обзира на извор генерисања, производе пулс ударног таласа, који има променљив ефекат на рачун, пре његовог уништења на фрагменте.

Даље, здробљене честице природно одлазе кроз урин..

Процес фокусирања на жељени локус се врши под контролом рендгенске и ултразвучне опреме..

Цонцретиони који имају мешовити састав лакше се уништавају. Најтеже камење је цистин..

Имајте на уму да тренутно постоји јасна позиција на дробљење камења у уретерима и бубрезима, и то је исто за руске и западне специјалисте..

Које интервенције се изводе са камењем у уретерима

У зависности од величине, састава и локализације каменца у уретеру, функционалне сигурности бубрега, бирају се методе хируршког лечења..

Да бисте се ослободили камена у уретеру, можете користити следеће интервенције:

  • даљинска ударна вална литотрипсија;
  • контактна литотрипсија;
  • лапаросцопиц уретеролитхотоми;
  • перкутана нефростомија + даљинска литотрипсија;
  • уретероскопија + контактна литотрипсија.

Недостаци ДЛТ-а укључују чињеницу да се утицај врши не само на каменцу, већ и на оближња ткива..

Локална удаљена литотрипсија се чешће изводи, али уретероскопија са накнадним контактним дјеловањем је еквивалентна у ефикасности..

У КЛТ-у камење се разбије ултразвуком или ласером. Ласер се користи за бетонирање високе густине..

Методом контакта нема негативног утицаја на околна ткива..

Контактна литотрипсија је пожељна у следећим случајевима:

  • ако након 2 сесије ДЛТ и литолитичке терапије нема промјена;
  • дијагностиковано је неколико камења;
  • камен дуго стоји у уретеру;
  • постоје контраиндикације за ДЛТ;
  • опструкција уретера фрагментима камена након ДЛТ.

Када се каменац мокраћне киселине налази у проксималном уретеру, поставља се стент и прописује се литолитичка терапија; овај тип камена се добро подноси конзервативним третманом.

Важно је

Треба напоменути да често постоји више сесија ДЛТ-а. Ако је камен у уретеру дуже време, крупан је и густ, или је чврсто "везан" за зид, пожељна је контактна литотрипсија..

Ако ДЛТ и КЛТ нису изводљиви, спашава се видео ендоскопска хирургија, која је замјена за отворену операцију..

Према тезама Руске асоцијације урологије, ДЛТ, КЛТ и њихових комбинација - најпоузданији начин за уклањање уретралних каменаца, отворене и лапароскопске операције користе се много рјеђе..

Што је боље изабрати

Треба напоменути да ДЛТ и ЦЛТ су комплементарни начини за уклањање уретралног камења.

После КЛТ, проценат компликација је већи, није увек могуће користити га код мушкараца са великом запремином простате, код деце.

Према различитим подацима, у 15-25% случајева, након контактне литотрипсије камена горње трећине уретера, каменац мигрира у бубрег, што резултира додатном ДЛТ сесијом. Али, ако узмете у обзир и друге компликације (на пример, формирање "камене стазе"), КЛТ успешно елиминише ову компликацију након раздвајања литотрипсије у 20%.

Оно што може бити компликација при гњечењу камења

Имајте на уму да су компликације ријетке, јер су технике кориштене дуго времена и стечено је довољно искуства.

Нуспојаве након ДЛТ-а:

  • опструкција уретера са каменим фрагментима праћеним развојем акутне упале,
  • формирање хематома.

Нежељени ефекти након КЛТ:

  • оштећење уста;
  • одвајање уретера;
  • перфорација;
  • акутни инфламаторни процес у горњем и доњем делу урогениталног тракта;
  • миграција камена у бубрег.

У случају компликација, бубрег се исушује, спроводи се масивна антибактеријска терапија, ретко се изводи отворена операција, јер се компликације као што је одвајање уретера јављају у само 0,2% случајева..

Ризик од компликација се повећава поновљеним интервенцијама, јер се топографија ретроперитонеалног простора мења услед промена цикатриција..

Како спријечити настанак камења након операције

Након интервенције, велики значај се придаје хемолизи (литолизи, растварању) дробљеног каменца.

Бламарен се користи за растварање малих остатака, али лек ради само са камењем мокраћне киселине..

Пацијенти са другачијим саставом камења се прописују повећаним режимом пијења, антиспазмодицима, антибиотицима, препоручује се придржавање правилне исхране према хемијској структури камена..

Обрати пажњу

Неопходно је спровести хемијску анализу каменца, што је важно у смислу даљих препорука о исхрани и третману..

Код свих пацијената након поступка ломљења камена уролог треба да се придржава 5 година..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар