Симптоми панкреасног каменца и лијечење панкреатитиса

Камење панкреаса су калцификације које се формирају у панкреасу. Реч "калцинат" сугерише да ова формација у панкреасу може бити не само класичан чврсти камен као посебан страни објекат, већ и калцификација (акумулација калцијум оксида у људским ткивима као резултат неуспеха хемијских реакција)..

 

Општи подаци

Камење панкреаса може се формирати не само у његовим каналима, већ иу паренхиму (радно ткиво).. То значи да могу да утичу не само на излучивање дигестивних ензима које производи, већ и да погоршају спољашњу и интрасекреторну функцију жлезде - производњу и дигестивних ензима (амилаза, липаза и других) и хормона (инсулин, глукагон и соматостатин)..  

Обрати пажњу

Медицински аналог имена болести - панкреатитис.

Процес формирања камена у панкреасу се често покреће на позадини панкреатитиса (инфламаторног процеса у органу), а може деловати и као компликација код болести хепатобилијарног (јетрено-билијарног-излучујућег) система.

Појава камења (друго име - камење) панкреаса није тако ретка - у 0,75% укупне популације. Идентификована је породична предиспозиција за болест: у отприлике половини случајева сродници су имали ову патологију..

"Омиљена" места за формирање камена панкреаса су:

• велики канали;
• хеад.

Уобичајено, калцинати се формирају у таквим деловима панкреаса као:

• тело;
• реп.

У последњих 10 година, према статистикама, више случајева панкреатитиса је идентификовано. Разлог томе је побољшање дијагностичких метода и постепено напуштање рендгенског прегледа панкреаса у корист ултразвучне дијагностике, компјутеризоване томографије и магнетне резонанције. Помоћу савремених истраживачких метода, сада је могуће идентификовати не само потпуно развијене каменове у каналима панкреаса, већ и потпуно мале каменице у каналима и ткивима, које се називају и песком..

Разлози

Панкреатитис је полиетиолошка болест. То значи да је за почетак формирања камена потребно да се најмање два, а често и више фактора поклапају у времену.. Сви они су провокатори главног стања, што доводи до формирања каменца у панкреасу, стагнације сока панкреаса (почевши од најмањих грана и завршава са Вирсунг каналом, највећим каналом панкреаса, који уклања формиране дигестивне ензиме из органа у лумен дуоденума).

Најважнији фактори који доводе до стагнације сока панкреаса су:

• тумори жлезде (и бенигни и малигни);
• камење у заједничком жучном каналу (цхоледоцхус) и камење које је заглављено у Ватер папили (место где главни канал панкреаса улази у дуоденум);
• цистичне израслине које се јављају у паренхиму панкреаса.

Индиректно, појава панкреатитиса може допринети болестима и стањима из других органа и ткива, под којима постоји притисак на панкреас или механичку баријеру која спречава настали сок панкреаса да се излије из канала у дуоденум жлезде.. Може бити различитих патологија и стања - као што су:

• адхезивне болести абдоминалне шупљине;
• велики тумори трбушних органа - и бенигни и малигни, и примарни и метастатски (то јест, настали уношењем туморских ћелија насталих као резултат развоја онколошког процеса у другим органима и ткивима);
• карциноматоза перитонеума (његова малигна лезија);
• трудна материца (посебно са више фетуса и полихидрамниона);
• упални процеси у органима који се налазе у близини панкреаса - јетра, жучни канали, желудац, мала и велика црева

и други.

Открила је блиску везу формирања каменца панкреаса са:

• алкохолни панкреатитис - инфламаторне лезије панкреаса, које су се појавиле у контексту злоупотребе алкохола. Панкреатолитијаза се налази код половине пацијената који пате од алкохолног панкреатитиса;
• паратхироидитис - пораз паратиреоидних жлезда (мале жлезде које се налазе на задњој површини штитне жлезде). Камење панкреаса пронађено је код 25% пацијената са паратироидним артритисом..

Развој болести

Обрати пажњу

Да би се започео процес формирања камена у панкреасу, хронична, константно опажена стагнација сока панкреаса је важнија од акутног, једног корака, иако јако изражена.

Често је за формирање камена потребно најмање шест мјесеци од почетка процеса. Иако период времена потребног за формирање камења може варирати од 2-3 мјесеца до неколико година.

Због сталне (сталне) стагнације, тајна панкреаса почиње временом да се згусне.. Ово је због:

• извесно цурење течног дела секреције у дуоденум, упркос чињеници да чврсте честице не могу да процуре и остану у каналу;
• реапсорпција течног дела тајне, који се може развити као резултат продужене, ако не и наглашене, стагнације у систему панкреаса.

Стагнација секрета панкреаса доводи до чињенице да све више и више протеинских фракција почиње да се таложи. Постепена промена у саставу сока панкреаса повезана је са овим процесом.. Заснива се на два фундаментално различита процеса:

• повреда јонске измене панкреаса (пре свега - фосфор-калцијум, иако са панкреатитисом трпи и размена натријума, калијума, фосфора и других биолошки важних хемијских елемената);
• кршење хормонског метаболизма организма.

У коначном резултату, соли калцијума почињу да се прво таложе на масу протеина, а затим га импрегнирају. Пре свега, овај процес почиње у каналу панкреаса - соли калцијума се депонују не само на протеинским конгломератима који слободно пливају у соку панкреаса, већ и на унутрашњој површини органских канала, који доводе пробавне ензиме у вирусни канал, а затим у дуоденум. Соли калцијума постепено дифузно (слободно кретање) продиру дубоко у ткиво панкреаса (укључујући и Лангерхансове острвце, у којима се формира инсулин) и почињу да се населе на сопственим протеинским структурама. Такође, други патолошки процеси могу допринети формирању камена у панкреасу (иу каналима иу паренхиму) - најзначајније је упално оштећење структура:

• Дуоденални улкус;
• билијарни тракт;
• директно у панкреас.

Иначе, ако тело има ектопични панкреас, онда су и његова ткива под ризиком од панкреатолитијазе. (За референцу: ектопична гуштерача се односи на подручја панкреасног ткива која, због квара током феталног развоја, могу бити локализована у било ком подручју људског тела).

Процес има ефекат "грудве снијега": стагнација сока панкреаса доводи до стварања камена, а настали каменови додатно погоршавају стагнацију.

Временом се у панкреасу формирају подручја некрозе (некрозе). Њихова појава је повезана са притиском калцификација на мале гране крвних судова које продиру у панкреас (подједнако артерије и вене) - због сужења лумена, паренхим пати од недостатка снабдевања крвљу и, као резултат, повећаног недостатка кисеоника и хранљивих материја. Такви жаришта некрозе у блиској будућности су такође засићена калцијумовим солима и претварају се у нове, додатне жаришта калцификације..

Због панкреатолитијазе може се нарушити структура и функција не само подручја егзокриних жлезда (оне у којима се формирају дигестивни ензими), већ и Лангерхансових оточића који су одговорни за производњу инсулина. Зато дуготрајни камен панкреаса може изазвати развој секундарног дијабетеса.  

Камење панкреаса: симптоми

Као и обично, процес формирања камена у панкреасу је изазван акутним, хроничним или погоршањем хроничног панкреатитиса, чији се симптоми могу сматрати почетком клиничких манифестација панкреатолитијазе.. То су симптоми као што су:

• бол у трбуху;
• диспептички поремећаји;
• са прогресијом болести - знакови који указују на погоршање општег стања пацијента.

Карактеристике бола које проистичу из ове патологије:

• на почетку болести, они су у стању да изазову кршење режима исхране и грешке у исхрани, уз даљи развој болести, бол не зависи од уноса хране;
• локализован са нагласком на леву хипохондрију, али се продужава даље, у виду опкољених болова;
• по природи, најчешће гори (често пацијенти описују своје стање на следећи начин: „Као да гори паприка на том месту“);
• силом - од средњег до неподношљивог;
• у трајању су трајне (сличне хепатичним коликама, само са левичном локализацијом) или у облику оштрих напада. Врући и дуготрајни болови се могу мењати. У основи, ова измјена је повезана с грешкама у исхрани, које узрокују пораст повећаног бола. С друге стране, пароксизмални бол се углавном јавља због померања зубног каменца у каналима панкреаса, који се може јавити услед кретања акумулираног сока панкреаса и његовог притиска на камен;
• зрачењем - у леђима, левој половини груди, левој кључној кости и / или лопатици;
• болни напад може бити праћен стеаторрхеом - ослобађањем великог броја масних спојева у фецесу;
• у многим случајевима се јављају болови и диспептичке манифестације.

Поремећаји дијареје који се могу јавити током жлездања панкреаса су:

• мучнина;
• повраћање;
• повећана саливација;
• трбушне дистензије.

Карактеристике мучнине код ове болести су следеће:

• на почетку болести је повезана са пријемом хране, уз повраћање може кратко проћи;
• са даљим развојем болести може се десити без провокација хране, са повраћањем не може проћи;
• уз болни напад мучнина може драматично да се повећа.

Карактеристике повраћања са панкреатитисом су следеће:

• на почетку болести: углавном изазвана алкохолом и / или "погрешном" храном - зачињено, пржено, екстрактивно (то јест, оно које може побољшати производњу дигестивних ензима) хране; пацијент растрга храну коју једе (често са мешавином жучи). Након повраћања може доћи до олакшања;
• са даљим напредовањем болести: не могу бити видљиви разлози (провокације); пацијент повраћа са недавно узиманим оброком, и ако је стомак празан, жуч, сок панкреаса и желучана секреција.

Важно је

Често повраћање доноси олакшање. Понекад је толико изражено да пацијентови трбушни мишићи повређују након њеног напада..

Трбушна дистанца и ослабљени гасни пражњење током панкреатолитијазе су рјеђи од мучнине и повраћања..

Даљњим развојем болести у панкреасу долази до некрозе, и као резултат тога, не само ензимске, већ и интрасецреторне (хормонске) функције.. Стога, уз занемарени, дуготрајно необрађени процес, пацијент може развити и развити знакове дијабетеса мелитуса - прије свега:

• суха уста;
• жеђ;
• пецкање и осећај "пузања гусака" у прстима (рјеђе - стопала);
• полиурија (повећана дневна количина;
• сухоћа коже и слузокоже (пацијент често има осећај да му је у очи ушао песак).

Са значајним оштећењем Лангерхансових оточића са панкреатолитиазом, све више знакова дијабетеса се развија, нарочито:

• губитак тежине;
• продужено исцељење најмањег огреботина;
• умор;
• смањене перформансе;
• слеепинесс

и тако даље.

Компликације

Најчешће компликације камења панкреаса су:

• хронични панкреатитис;
• упални процес у масном ткиву око панкреаса;
• апсцеси и цистичне израслине овог органа;
• повреда камена (развија се са формирањем камена у каналима панкреаса);
• крварење у лумен канала панкреаса (са локализацијом каменца у каналима).

Обрати пажњу

Панкреатолитијаза може допринети некрози панкреаса - некрози ткива панкреаса, која се може јавити услед уношења обилних количина хране (нарочито масноћа) и алкохола..

Дијагностика

Ови симптоми (посебно херпес болови у абдомену) сигнализирају развој патолошког процеса у панкреасу. Али да би се потврдила дијагноза и разјаснила локализација калкулија, треба користити физичке, инструменталне и лабораторијске дијагностичке методе..

Током инспекције може се идентификовати:

• сухоћа и полагање језика;
• Жутост коже, видљиве слузокоже и бјелоочница - у случају да се камен панкреаса преселио из канала у Ватеријеву папилу (место где улази дуоденум у канал), а затим у заједнички жучни канал;
• са надутошћу у случају прогресивног процеса - надутост.

Палпација (палпација) абдомена одређена је:

• бол у горњем абдомену, као и пројекција панкреаса на абдоминални зид;
• током миграције каменца у заједнички жучни канал - бол у десном хипохондрију;
• у случају надутости, карактеристично отицање предњег трбушног зида (али ће абдомен са дубоком палпацијом бити еластичан).

Перкусија трбуха је неинформативна.

Приликом аускултације (слушања) абдомена одређује се:

• пригушена перисталтичка интестинална бука у случају надутости и тешкоћа исцурења гаса.

Инструменталне методе које се користе у дијагностици калцификата панкреаса су:

• општа радиографија абдоминалне шупљине - током ње се откривају калцификације панкреаса ако нису премале. Идентифицирају се малим, округлим сјенама, које се налазе под процесом кифлоида грудне кости. Може бити појединачно или вишеструко;
• ултразвучни преглед панкреаса и жучних путева (ултразвук или ултразвук) - може се користити за идентификацију не само великих и средњих каменаца, већ и малих каменчића, који се не могу јасно визуализирати током рендгенских студија, као и процјена стања паренхима панкреаса;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - захваљујући компјутерским резовима, метода омогућава детектовање и процену панкреасних бетона са већом суптилношћу;
• магнетна резонанција (МР) - дијагностичке могућности су исте као и код компјутерске томографије;
• ретроградна холангиопанокреатографија - употребом ендоскопа који је убачен кроз папилу Ватерса, контрастно средство се убризгава у Вирсунг канал, а затим се изводе рендгенски зраци. Поред присуства камења, метода омогућава процену проходности канала панкреаса.

Лабораторијске дијагностичке методе за камење панкреаса користе се као допуна дијагностичкој слици:

• комплетна крвна слика ће помоћи у идентификацији инфламаторних промена у панкреасу (манифестује се повећањем броја леукоцита и ЕСР);
• анализа садржаја дванаестопалачног црева - у случају камења у каналу панкреаса у цревном садржају, број његових ензима ће бити смањен.

Камење панкреаса: третман  

За лечење панкреатолитијазе користе се конзервативне и хируршке методе лечења..

Основа конзервативног третмана су именовања као:

• строга дијета - искључивање из исхране сланих, зачињених, пржених, екстракционих намирница;
• регулатори метаболизма калцијум-фосфор (зауставити даље формирање камена) - преписати препарате витамина Д, калцијума, аналога паратироидних хормона;
• нестероидни антиинфламаторни лекови - за заустављање удружених упалних процеса;
• ензимски препарати - за терапију замене ензима у случају да ензими панкреаса због блока његових канала не улазе у дигестивни тракт;
• антиспазмодици и аналгетици - да елиминише бол;
• диуретици (диуретици) - елиминисање отицања ткива у телу.

Током добро изабране конзервативне терапије, не само да се стање пацијента побољшава, већ и мали каменчићи могу самостално мигрирати у дуоденум и изаћи ван.

За вађење великог камења потребна је радикалнија интервенција. Понекад се камење може уклонити ендоскопском методом уметањем ендоскопа кроз уста, једњак, желудац и 12 чира дванаестопалачног црева, а затим кроз папилу ватера у канал панкреаса..

Ово је штедљиви метод који не захтева резове абдоминалног зида, већ његове недостатке:

• не могу се уклонити сви канали;
• немогуће је уклонити каменац који се налази у ткивима органа.

Ови задаци се изводе током панкреатотомије - хируршке интервенције са дисекцијом панкреаса.. Ако се током операције утврди да је целокупни панкреас "пуњен" калцинатима, онда се указује на потпуно уклањање панкреаса - панкреатикомија. Након тога, пацијент ће читавог живота добити пробавне ензиме које производи панкреас, као и инсулин..

Превенција

Не постоје специфичне методе за спречавање формирања камена у панкреасу.. Превентивне методе које ће помоћи у смањењу ризика од болести су:

• диетинг;
• одбацивање лоших навика - алкохол и пушење (нарушавају проток крви у панкреасу, изазивајући тако поремећаје у метаболизму калцијума и фосфора);
• периодично праћење калцијума и фосфора у крви;
• превенцију било каквих обољења панкреаса, као и жучних путева и дванаестопалачног црева, и ако су присутне, благовремено откривање и лечење (посебно код упалних патологија).

Форецаст

Прогноза панкреатолитијазе за живот и здравље је повољна ако се изврши рана дијагностика и лијечење.. Хируршко лијечење доводи до задовољавајућих резултата код 85%, постоперативни морталитет је мањи од 2% свих клиничких случајева. Прогноза је повољнија, идентификовани су ранији каменци панкреаса и извршено је хируршко лечење..

Прогноза се погоршава ако постоји масовно присуство калцификата у паренхиму панкреаса, што захтева уклањање овог органа..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар