Урологи

Хидронефроза бубрега узрокује, дијагностику, методе хируршког лијечења

Хидронефроза је патолошко стање бубрега / бубрега повезано са поремећајем истицања урина, што доводи до деформације бубрежне карлице и циркулацијског система..

Ако се поред шупљина бубрега прошири и уретер, онда се тај процес назива "уретерохидронефрозом"..

  Важно је

Хидронефротска трансформација је опасна јер се због настанка паренхимске атрофије губи функционална способност бубрега, односно, резултат дугогодишње хидронефрозе је развој хроничне бубрежне инсуфицијенције..

Код деце, патологија се јавља у 15% случајева, а процес хидротрансформације бубрега је двостран.

Жене су патолошки изложене 1,5 пута више од мушкараца.

Код дијагностиковања хидронефрозе код особа старијих од 40 година, промјене су обично секундарне..

Узрок хидронефрозе - све болести које спречавају адекватан проток урина.

То могу бити опструкције или контракције у било ком делу мокраћног система: од сегмента карличног уретера до спољашњег отвора уретре.

Хидронефроза може бити једнострана (на позадини опструкције уретера) и 2-страна (у односу на опструкцију мокраћне бешике), све категорије људи су погођене..

Класификација хидронефрозе

Патологија се конвенционално дели на конгениталне и стечене.

Разлог конгенитална хидронефроза - абнормалности структуре урогениталног система, нарушавајући проток урина.

Стечена хидронефротска трансформација увек секундарна и компликација других стечених патологија урогениталног тракта.

Хидронефроза може бити акутна и хронична, компликована или некомпликована..

На пример, код хроничне некомпликоване хидронефрозе, секундарни инфламаторни процес у бубрезима може бити одсутан, њихове функције су сачуване, а сама трансформација постоји већ неколико година..

Узроци хидронефрозе

Постоје унутрашњи, спољашњи и функционални узроци који спречавају проток урина..

Повезан са патологијом уретера

Унутрашњи узроци укључују:

  • уретерални рачун;
  • уретероцеле;
  • ЛМС стрицтуре;
  • специфичне лезије, као што је урогенитална туберкулоза;
  • лезија ендометриозе;
  • некроза бубрежних папила;
  • опструкција у било ком делу уретера;
  • хемо тампонаде;
  • полип или друге неоплазме уретера.

Функционални разлози укључују: неуспех детрузора и атоније у неурогеном мокраћном мјехуру, интерстицијални циститис и дуготрајна перзистенција микробне флоре са хроничном инфекцијом уринарног тракта.

Спољни узроци:

  • аномалија развоја крвних судова (компресија уретера са додатним крвним судовима);
  • онколошки процеси у ретроперитонеалном простору;
  • стискање уретера са цистама јајника;
  • неке малигне неоплазме са клијавошћу са опструкцијом уста уретера, на пример, рак бешике, простате, материце, јајника, итд..
  • дивертикулитис;
  • анеуризма абдоминалне аорте;
  • слабљење мишића дна карлице са пролапсом материце;
  • гестационе промене уринарног тракта током трудноће;
  • јатрогено оштећење уретера током дијагностичких поступака или хируршког третмана;
  • тубо-оваријални апсцес са ширењем на уретре;
  • неке болести црева.

Поред тога, абнормална локација уретера, прегиба, увртања и закривљености доводи до хидронефрозе.

Повезан са бешиком

Ендогени узроци:

  • каменца у бешици;
  • неоплазме;
  • структурна деформација врата мокраћне бешике;
  • цистоцеле;
  • дивертикул мјехура.

Функционални разлози:

  • везикоуретерални рефлукс;
  • оверацтиве бладдер.

Егзогени узроци

  • липоматоза.

Повезан са уретром

Унутрашњи узроци

  • сужење
  • вентили;
  • дивертицулум;
  • гљивичне инфекције са растом гљивичних колонија;
  • одсуство спољашњег отвора у уретри;

Спољни узроци - хиперплазија простате на позадини аденома или рака.

Код дечака се може јавити хидронефроза бубрега због цицатрициал фимозе када је нормално мокрење тешко..

Фаза хидронефрозе

Фаза 1 - експанзија једне карлице (пиелоецтасиа) није јако изражена, функција бубрега готово да није захваћена.

Фаза 2 - прогресија патологије. И чашице и карлица су значајно увећане (хидроалкиоза).

Паренхим разређен, оштећена функционална способност.

Фаза 3 - бубрег је оштро увећан, атрофија паренхима је заправо врећица испуњена урином са ниском специфичном тежином. Нема функције (хидронефроза).

Важно је

Тежина хидронефрозе зависи од тежине и нивоа опструкције, трајања, карактеристика анатомије карличног система.

Патологија је израженија са интрареналном локализацијом карличног система.

Карлица, која се налази изван болнице, је прилично еластична, а оштећење чашица је мање изражено.

Симптоми и знаци хидронефротске трансформације

Не постоје специфични симптоми хидронефрозе. Понекад је патологија асимптоматска, чак иу узнапредовалом стадијуму, и само онда када инструменталне методе испитивања постављају дијагнозу.

Ако болесник има уролитијазу или рецидивирајући пијелонефритис, клиничка слика је израженија..

За хидронефрозу, карактеристични су симптоми као што су тупи болови у лумбалном подручју, промене у општој анализи урина..

Понекад се код пацијената са неизраженим масним ткивом палпира увећани, умерено болни хидронефротични бубрег..

Пораст температурне реакције, слабости, грознице указују на развој акутне упале.

Крв у урину код хидронефрозе је повезана са фориналним крварењем у позадини смањења интракавитарног притиска и присутна је у 20% случајева.. Бруто хематурија има следеће карактеристике:

  • укупно (сва урина током уринирања је равномерно црвена);
  • краткорочно.

Замућеност урина, појава неугодног мириса, учестало мокрење указује на инфекцију.

Од уобичајених симптома, уочени су слабост, умор, жеђ, велика количина дневног урина, бледа кожа на позадини анемије..

Важно је

Такви симптоми имају хроничну бубрежну инсуфицијенцију, па је неопходно проћи потпуни преглед..

Поред хроничне бубрежне инсуфицијенције, хидронефроза може бити компликована уронефролитиазом (уролитијазом), повишеним крвним притиском нефрогеног порекла и акутном упалом бубрега..

Дијагностичке мере

Важно је не само утврдити све дијагностичке знакове хидронефрозе, већ и утврдити узрок, процијенити функционалну способност контралатералног бубрега..

Клиничко и уролошко испитивање се врши у следећем обиму:

  • општа анализа крви и урина;
  • урин бакпосев са дефиницијом патогена;
  • биокемија крви;
  • електролити;
  • скрининг за урогениталну туберкулозу (са сталним присуством леукоцита у урину, али и стерилним резултатима сијања урина за флору);
  • Ултразвук бубрега са доплером;
  • преглед и излучну урографију;
  • васкуларна цистоуретрографија;
  • динамичка сцинтиграфија са проценом функционалног капацитета сваког бубрега.

Ако се сумња на патологију тумора, може се извршити МР..

Према индикацијама, могу се извршити додатне методе испитивања..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се изводи са полицистичном болести бубрега (са 2-смерним процесом), солитарном цистом, малигним неоплазмама..

Код истовременог бола, уролитијаза и нефроптоза су искључене. Често постоји комбинација спуштеног бубрега са ЛМС стриктуром..

Ако је у урину пијурија и хематурија, искључити онкологију, пионефрозу и туберкулозу.

Пиелцалоцалецтасиа, осим хидронефрозе, може се јавити у условима као што су:

  • узимање диуретичких лекова;
  • диабетес инсипидус;
  • ектраренал пелвис;
  • парапелвиц циста;
  • папиларна некроза;
  • цуп дивертицула;
  • трудноће.

Како лечити хидронефрозу

Радикални третман хидронефрозе - операција. Ако то није могуће због тешких болести, прописати симптоматску конзервативну терапију..

Примените следеће лекове:

  • антиспасмодицс;
  • антихипертензивни лекови;
  • антибиотици;
  • средства за побољшање циркулације крви;
  • биљни лекови.

Хируршко лечење пацијената

У зависности од стадијума болести и стања контралатералног бубрега, изаберите количину хируршког третмана. Операције за хидронефрозу се обављају органским супстратом и органским очувањем.

Ако од паренхимског ткива бубрега готово ништа није остало, а нефрогена хипертензија или пијонефроза је присутна као компликација, користе нефректомију.

Сврха операције за хидронефрозу је враћање нормалног пролаза урина..

Индикације за операцију:

  • повратак пијелонефритиса;
  • секундарна уролитијаза;
  • негативна динамика биокемијских индекса крви, што указује на губитак функционалне способности бубрега;
  • неприхватљив квалитет живота због бола;
  • ЦКД.

Индикације за ЦХНС или стентирање:

  • акутна упала;
  • прогресија хроничне бубрежне инсуфицијенције са 2-страном лезијом;
  • једини урођени или само функционални бубрег са хидронефротском трансформацијом;
  • код пацијената са болом, са озбиљним коморбидитетима, што представља препреку радикалној интервенцији;
  • у завршној фази хидронефрозе да би могли да процене перформансе бубрега пре него што се одлуче за нефректомију или реконструктивну хирургију.

Реконструктивне интервенције су отворене, ендоуролошке, лапаро - и ретроперитонеоскопске..

Отвори:

  • уретеропиелоанастамоза са ексцизијом суженог фрагмента (Андерсен-Хеинс пластика);
  • пластична хируршка кирургија (Цалпе де Вирд, Фолеи);
  • уретерокаликоанастамоз (Неивирт).

Наведене операције - класичне интервенције у урологији за хидронефрозу. Релативно недавна употреба ендоскопске операције перкутаног или трансуретралног приступа:

  • боугиенаге;
  • дилатација балона;
  • ендотомија.

Која операција је боља за хидронефрозу одлучује се у сваком случају појединачно.

Предности отворених интервенција укључују успјех, довољно искуства, могућност напреднијих оперативних захвата, ако је потребно. Имајте на уму да се у случају неуспеха нефректомија изводи у 6-10% случајева..

Лапароскопске операције имају своје негативне стране и предности:

  • мање су трауматични,
  • период рехабилитације је краћи,
  • нема ожиљака.

Недостаци укључују техничку сложеност изведбе, дужу анестезију.

Обрати пажњу

Према статистикама, ендоскопске методе за хидронефрозу су успешне у 75-100% случајева са примарном интервенцијом и 65 до 90% са поновљеном интервенцијом..

Ендопелотомија, изведена перкутаним или трансуретралним приступом, са инсталацијом дренаже стента 1,5 месеци - најефикаснија од свих ендоскопских интервенција.

Шта урадити после операције да се брже опорави

После 4-6 недеља, ако нема инфламаторног процеса, стент се уклања након ендоскопске операције..

Ако је операција отворена, дренажа се уклања након 3-6 недеља..

Након отпуста из болнице, пацијента треба пратити амбулантни уролог..

За профилактичке сврхе прописани су уросептици и биљни диуретици.. Сваких 14 дана треба да тражите индикаторе крви и урина. Код већине пацијената промене у урину трају дуго, до 2 - 3 месеца. Периодично се прати ниво уреје и креатинина у крви. При повећању ових показатеља приказана је консултација нефролога.

Ако нема промена у анализама, крв и урин се дају једном у 3 месеца током прве године након операције. Ултразвучна дијагностика се спроводи 2 пута годишње..

Хидронефроза: исход болести

Прогноза, квалитет живота и рехабилитациони потенцијал зависе од успеха опоравка пролаза урина и процента функционалне способности бубрега.. Ако су индикатори урее, креатинина нормални, ау општим клиничким студијама нема доказа за акутни инфламаторни процес, генерално, прогноза је повољна.

Симптоматска терапија хидронефрозе у одсуству операције је неефикасна, стога је у овом случају прогноза озбиљна, поготово ако је процес хидронефротске трансформације двосмјерни..

Викторија Мишина, уролог, лекар