У овом чланку разматрамо хипертоничне и хипотоничне дисфункције мокраћне бешике услед уринарне инконтиненције. Навели смо знакове и симптоме преактивне бешике, атоније мокраћне бешике, главних узрока развоја патологије. Такође реците о третману дисфункције мокраћне бешике, у зависности од врсте - размотрите режиме лечења са листом лекова за уринарну инконтиненцију.
Оверацтиве бладдер
Неурогена бешика (хиперактивна бешика, ОАБ) је комплексни симптом, праћен неодољивим поривом за уринирањем (ургентно), уринарном инконтиненцијом и честим мокрењем, без обзира на инфекцију.
ИЦД код - Н31.0
Синдром хиперактивног мокраћног мјехура је врло чест, према статистикама, симптоми ОАБ са инконтиненцијом јављају се код 10% пацијената, без инконтиненције - у 7,5%.
Болест је чешћа код жена; знакови патологије због хиперплазије простате и придружених хируршких интервенција могу се појавити код старијих мушкараца.
Неурогени поремећаји центара нервног система и путеви кичмене мождине за патогенезу. Не-неурогена укључује слабљење детрузора, знакове опструкције доњег уринарног тракта и слабљење мишића дна карлице, што доводи до промене положаја уретре и бешике..
Не постоји јединствена теорија развоја патологије до данас, али стручњаци сматрају следеће теорије вредне пажње:
- неурогениц;
- миогениц;
- уротхелиал.
Предиспонирајући фактори за преактивну бешику
Оне укључују:
- старост;
- прекомерна тежина и гојазност;
- хронична никотинска интоксикација;
- дисфункција интестиналног хипотоничног типа са констипацијом;
- постојана микробна флора;
- хормонска нестабилност.
Знакови и симптоми преактивне бешике
Оверактивна бешика се карактерише повећаним тонусом мишића, укључујући детрусор и сфинктер. У супротном, ОАБ се зове "хипертензивна неурогена дисфункција бешике".
За ову патологију карактерише изненадна (хитна) потреба за спонтаним протоком урина.
Због константног хиперонуса, нелагодност се јавља у доњем стомаку. Ноћу, жеља за мокрењем може се јавити 6 до 10 пута, уз 15 до 20 мл урина..
Пацијент осећа пролаз урина кроз уринарни тракт, али не може да контролише мокрење..
Хипотонична дисфункција мокраћне бешике
Издвојите дисфункцију мокраћне бешике хипотоничног типа.
У хипотоничном облику, мокраћна бешика се прелијева урином, а веома је тешко започети чин мокрења.. Током мешања морате стално гурати, осећај пунине бешике не пролази ни након одласка у тоалет.
Код превеликог растезања зидова и слабог тонуса јавља се спонтано излучивање урина (парадокс исхиуриа, парадоксална исхерија).
Дисфункција мокраћне бешике, заједно са хипотензијом, може имати такве нежељене ефекте као:
- формирање рефлукса;
- хидронефротска трансформација бубрега;
- нефроуролитијаза;
- хронична инфекција уринарног тракта;
- циститис,
- пиелонефритис и пр.
ОхГлавни узроци хипотуса мокраћне бешике (атонија) су следећи:
- повреде и тумори кичмене мождине и мозга;
- историја неуролошке хирургије;
- системске болести;
- неке психијатријске патологије;
- болести које узрокују опструкцију доњег уринарног тракта;
- тежак пород;
- строкес.
Дијагностичке мјере за дисфункцију мокраћне бешике
Неурогена бешика - дијагноза која се успоставља искључивањем других патологија, јер знаци и симптоми неурогене бешике могу бити слични другим болестима урогениталног тракта: циститис, инфекција уринарног тракта, простатитис, итд..
Стога је прописан тест мокраће, Нецхипоренко тест, комплетна крвна слика.
Ако је бактериурија присутна у урину, бакпосев се изводи како би се идентификовао патоген и његова осетљивост на лекове..
Са нормалним резултатом урина, сетва се прописује када клинички симптоми не елиминишу инфламаторни процес у бешици..
Код пацијената повезаних са старењем, посебно код жена, бактериурија се често дијагностикује у општој анализи урина.. Ако нема симптома упале, онда је његово лијечење како би се ријешило уринарне инконтиненције код старијих пацијената неприкладно..
Утврђен је тест крви на ниво глукозе, јер се симптом дијабетес мелитуса сматра честим уринирањем током дана, што није повезано са неурогеном бешиком..
Жене се прегледају на гинеколошкој столици без прекида, прегледавају их вагина и цервикс на огледалима.
Процените следеће аспекте:
- тонус мишића карлице;
- анатомски положај органа;
- контрактилност мишића;
- изглед тканина.
Атрофичне промене, сувоћа слузокоже вагине је последица недостатка естрогена, што је један од предиспонирајућих фактора у развоју неурогене бешике..
Позитивни рефлекс кашља може указивати на стресну уринарну инконтиненцију..
Пролаз неуропатолога је оправдан, јер се сматра да је важно одржати осетљивост у подручју кукова, перинеума, ануса.
Потпуни губитак таквог стања говори у прилог периферне неуропатије и оштећења кичмене мождине..
хттп://кунцево.опен-цлиницс.ру/уплоад/медиалибрари/2ц5/2ц5аад8849ццб30б3фцд56цц251643ц2.јпг
Цистоскопско испитивање ће бити важно у следећим случајевима:
- сумња на истовремену патологију, на пример, тумор, камење мокраћне бешике на позадини хематурије;
- ако постоји потреба да се елиминише екстрауретрална уринарна инконтиненција.
Ултразвук ће помоћи у дијагностицирању коморбидитета.
Испитивање се врши уз контролу резидуалног урина. Тесно пуњење бешике, које је неопходно за бољу визуализацију, није увек могуће..
Важно јеАко дијагноза ОАБ са уринарном инконтиненцијом постоји већ дуже време, онда се микроциста развија као компликација - смањење капацитета бешике..
Да би се процијенило стање доњег уринарног тракта и одредила даљња тактика управљања, извести уродинамичке студије:
- урофловметри,
- цистометрија.
МРИ кичменог стуба и лобање се прописује за хипотонезу бешике..
Лечење функционалних поремећаја бешике
Оверацтиве бладдер
Да би се створио нови модел мокрења, прибјегавајте тренингу мокраћне бешике током третмана и гимнастике., у циљу јачања мишића дна карлице.
Препоручује се постепено повећавати интервал између мокрења, најмање 15 минута у 7-10 дана, док не достигне 3 до 3,5 сата..
Препоручите последњи унос течности 4 сата пре спавања.
Уклоните иритантне ефекте на пића мокраћне бешике:
- алкохол, укључујући пиво;
- сода;
- јак чај и кафа.
Друг треатмент
У савременој урологији, Весикаре (Солифенацин) се сматра најефикаснијом, узима се у 5 мг једном дневно током 1 до 3 месеца. У првих 10 дана третмана можете користити повећану дозу Весицареа у количини од 10 мг.
Важно јеПродужени облици М-антихолинергика, којима припада и Весицард, имају мање шансе да изазову сува уста и терапијски ефекат се брже развија..
Постоје антимускарински лекови различитог хемијског састава, али пацијенти их толеришу лошије због више нежељених реакција..
Оне укључују:
- толтеродин;
- тропиа цхлориде;
- окибутинин.
Код старијих пацијената, антимускарински лекови се прописују са опрезом, јер постоје докази о повећаном когнитивном оштећењу..
Нови лек за уринарну инконтиненцију - Мирабегрон, познат под именом марке Бетмига, из групе бета-3 агониста.
Према студијама, лек нема нежељено дејство антихолинергика:
- суха уста;
- затвор.
Бетмига је погодна за оне пацијенте који нису прописани м-антихолинергици због контраиндикација за повећање интраокуларног притиска..
Регимен: 50 мг једном дневно.
По препоруци психијатра, трициклички антидепресиви су понекад укључени у схему..
Ако постоји доказани недостатак естрогена (хипоестрогенизам), онда је могућа хормонска терапија..
Важно јеЖене не би требало да користе естрогене саме, јер без прелиминарног прегледа млечних жлезда и гениталија постоји ризик од развоја малигних неоплазми..
Неурогена бешика са поремећајима хипотоничног мокрења
Нема посебних припрема..
Корекција основне болести, спазмолитика, диуретика, агенса за појачавање, витаминске терапије, ноотропије и физиотерапије.
Уколико мере нису довеле до успеха, могуће је наметање епицистостомске дренаже или периодично излучивање урина помоћу катетера..
Уклањање препрека за истицање урина (на пример, операција уклањања хиперпластичних жлезда простате) не гарантује обнављање тона зидова и детрузора.
Физиотерапијски третман
Као додатна компонента у шеми опште терапије користе се ласерска терапија, електростимулација и топлотна примена..
Обрати пажњуИзбор физиотерапије зависи од типа функционалних поремећаја мокраћне бешике..
Физиотерапија за хипертонију бешике
Утицај се изводи на подручју мокраћне бешике, сфинктера и детрузора. Код хипертонуса се користе процедуре које имају симпатомиметичко и антиспазмодично деловање усмерено на опуштање мишића..
Манипулације, релаксирајући сфинктер и детрузор са неурогеном мокраћном бешиком:
- Холинолитичка електрофореза (Платифилин, Еуфилин, Атропин), током 10 - 12 дана, време излагања 10 - 15 минута.
- Утицај ултразвука на област кичме и бешике, 5-7 минута по зони, курс 10-12 дана.
- Апликација парафина због термалног ефекта опушта спазмодични детрусор, процедура траје до 40 минута, ток третмана је 12 - 14 сесија.
Подручје примене је доњи абдомен, или се користе апликације за гаћице..
Физиотерапија за поремећаје функције хипотоничне бешике
Ако се дијагностикује поремећај мокраћне бешике хипотоничног типа, мишићи, напротив, треба стимулисати.. Користи:
- синусоидалне модулисане струје, курс од 10 дана;
- дијадинамска терапија 7 минута 10 дана;
- цхолиномиметиц елецтропхоресис (Прозерин, Галантамин), курс од 12 сесија.
За нормализацију рада аутономног система у неурогеном мокраћном мјехуру, користите сљедећу физиотерапију:
- галванизација;
- инфрацрвена ласерска терапија;
- ултравиолетно зрачење;
- терапија блатом.
У специјализованим клиникама се изводе уретрални и ректални ефекти на врат мокраћне бешике, што је добро за одржавање интегритета проводних система..
Мисхина Вицториа, уролог, лекар