Трахеја је хрскавични цјевасти орган кроз који се удахне и издахне ваздух. Налази се испод ларинкса и улази у главне бронхије. Сужење (стеноза) трахеје може се развити са цицатрицијалним промјенама у зиду трахеје, са туморима штитне жлезде, компресијом трахеје са спољне стране, са туморима ушћа. Постоји цицатрициал и екпиратори трахеална стеноза..
Цицатрициал стацхеал стеносис
Карактерише га замена структуре трахеалних зидова ожиљним ткивом, као и губитак скелетне трахеје. Најчешћи узрок ове болести је продужени притисак на зид трахеје манжетом трахеалне цеви или трахеостомске каниле током продуженог вештачког дисања. Све то доводи до нарушене циркулације крви у ткивима и, сходно томе, до раста гранулација. Ако је душник оштећен, може се развити гнојни-некротични процес..
То је инфламаторни процес који игра значајну улогу у развоју трахеалне стенозе. У ретким случајевима, његов узрок се не може одредити, а онда се назива идиопатским. Обично се стеноза ове етиологије развија код жена средњих година. Густи келоидни ожиљак има дужину од 1-3 цм и налази се у адвентитији (горња шкољка) горње трећине трахеје.
Најпотпунију класификацију стратозе трактора у трбушну шупљину предложио је доктор медицинских наука, проф. В. Парсхин, према којем се стенозе дијеле:
1. Локализацијом. Могу се развити у ларинксу са поразом гласница и сублаборног одељења, у цервикалној трахеји, у горњим торакалним, средњим торакалним и надминерним гранама трахеје. То могу бити комбиноване лезије..
2. Према етиологији. Стенозе могу бити идиопатске, пост-трахеостомске, пост-трауматске и пост-интубацијске.
3. Преваленцијом. Ограничене су стенозе (дужине до 2 цм) и продужене (преко 2 цм).
4. Према степену сужавања. 1 степен стенозе - сужење лумена трахеје за 1/3 пречника дишног пута, 2 степена - сужавање од 1/3 до 2/3 пречника, 3 степена - сужавање више од 2/3 пречника.
5. Анатомска лезија. То може бити кружно сужавање, сужавање антеролатералних зидова, атрезија.
6. Као зидови трахеје. Стеноза се разликује са и без трахеомалације. Трацхеомалациа - неразвијеност костура хрскавице и ткива мишића трахеје.
7. Присуством трахеостомије. Трахеостомија је вештачки отвор увучен у спољашње подручје врата за људско дисање..
Стеноза издизања трахеје
Функционално сужавање трахеје и главних бронхија назива се експирацијска стеноза. Карактерише га прекомерно потапање атоничног мембранског филма у лумен трахеје током издисања и кашљања. Веома често су захваћени и главни бронхи. Постоје примарно и секундарно експираторно сужавање (стеноза) трахеје. Примарна експирациона стеноза је резултат оштећења нервних елемената трахеалног зида вирусима или бактеријским токсинима код акутних респираторних инфекција (акутне респираторне болести), грипа. Секундарна стеноза се развија у емфизему.
Најчешће се болест јавља једнако често и код мушкараца и код жена након 30 година. Клинички се манифестује као кратак дах, суви лавеж, звецкање или "цевни" кашаљ, напади астме. Понекад кашљање може бити попраћено вртоглавицом или повраћањем. Напади астмом могу довести до несвјестице, а недостатак даха не ослобађају бронходилататори..
Ако се јави трахеална стеноза (трахеостеноза) у пренаталном периоду, може бити:
· Компресија, тј. због притиска на трахеју увећане штитне жлезде, медијастиналног тумора или конгениталне цисте;
· Обтурирајуће, тј. настају из присуства било какве опструкције у самом трахеји. То је могуће са патолошким развојем хрскавице, као резултат тога, део трахеје поприма облик уске цеви без мембранског зида..
Дијагноза стенозе трахеје
Према клиничким манифестацијама постоје 3 стадијума стенозе трахеје:
1. Компензована стеноза - најчешће нема симптома. Унутрашњи пречник трахеје је 0,6 цм или више.
2. Подкомпензована стеноза - њени симптоми укључују кратак дах, кашаљ, цијанозу, стридор, ослабљену вентилацију плућа и хемодинамски поремећај чак и са малим напором. Унутрашњи пречник трахеје је у овом случају 0,3-05 цм.
3. Декомпензована стеноза - карактеришу је инфективне компликације, респираторна инсуфицијенција и хемодинамика пацијента у мирном стању. Унутрашњи пречник трахеје је само 0,3 цм или мање..
Код стенозе трахеје, глава пацијента је обично нагнута према напријед, гркљан је непокретан (чак и код интензивног дисања), глас се не мијења или незнатно мијења..
У дијагностици трахеалне стенозе користе се углавном ендоскопске и рендгенске претраге. Степен проходности трахеје одређен је индикацијама пнеумотахографије. Често, кратак дах и кашаљ који се примећују код пацијента су повезани са болешћу плућа, због чега се у многим случајевима дијагностикује трахеална стеноза у каснијем периоду..
Лијечење цицатрициал и екпиратори стенозе трахеје
Третман цицатрициал стенозе укључује ендоскопску (кроз бронхоскоп) и отворену хирургију која се изводи ради проширења и обнављања лумена трахеје. Приликом ендоскопије, ожиљно ткиво се уклања и конусни или цилиндрични дилататор (дилататор) проводи се кроз сужени дио трахеје. Трајни позитиван ефекат након таквог третмана је уочен код већине пацијената са трахеалном стенозом. Када се болест понови, ендопротеза се дуготрајно убаци у пацијента, или се изводи отворена хируршка интервенција..
Ендоскопија и конзервативно лечење се користе за лечење експираторне стенозе трахеје. Да би се ублажило стање пацијената, смањио кашаљ и олакшало дисање, оне се не препоручују пилулама (оне су неефикасне), већ вежбањем спорог дисања са вештачком отпорношћу. Издисај се изводи са затвореним уснама или кроз уску цев. У раним фазама, стеноза експирације се често елиминише због интензивног лечења трахеобронхитиса..
Ново лечење експираторне стенозе трахеје и главних бронхија може се назвати уношењем склерозирајуће смеше у ретротрацхеал простор. Ова операција се изводи током бронхоскопије под локалном анестезијом или под општом анестезијом. Трајни позитивни ефекат се постиже у већини случајева примарне експирацијске стенозе и у половини случајева секундарне стенозе. Ретко се користи отворена операција за стенозу издисаја трахеје..