Синдром жутице се манифестује у боји коже и слузокоже у жућкастој боји, што је праћено и другим симптомима повезаним са акумулацијом у крви и другим ткивима вишка билирубина. Главни узрок жутице је неравнотежа између излучивања и елиминације билирубина. Жутица је карактеристична за патологије хепатобилијарног система и болести које су праћене масивном хемолизом црвених крвних зрнаца. Постоје 3 врсте жутице, од којих свака има своје узроке и карактеристике манифестације. Који су главни узроци жутице?
Узроци и механизми развоја супрахепатичке жутице
Хипербилирубинемија може бити резултат повећане секреције билирубина, слабљења уноса билирубина и поремећаја билирубинских хепатоцита. Према овом принципу, жутица је подељена на хемолитичку (супрахепатичну), хепатичну (хепатоцелуларну, паренхимску) и субхепатичну (опструктивну, механичку) жутицу..
Суперхепатична жутица. За супрахепатичку жутицу карактерише некоњугована хипербилирубинемија, која је резултат прекомерног формирања билирубина, који јетра није у стању да потпуно коњугује и повуче. Ово се развија у условима повећане синтезе билирубина, што је повезано са повећањем хемолизе и патологије еритропоезе. Супрахепатична жутица је праћена присуством велике количине индиректног билирубина у крвној плазми..
Некоњугирана хипербилирубинемија лежи у основи ензимопатске жутице која се преноси аутосомно доминантним начином. Ово је Гилбертов синдром. У Гилбертовом синдрому, не долази до повећања трансаминаза, па се назива бенигна хипербилирубинемија..
Узроци супрахепатичне жутице:
- микросфероцитоза;
- недостатак глукозе - 6 - фосфат дехидрогеназе;
- анемија српастих ћелија;
- таласемија, хетероимуна хемолиза;
- овалоцитоза.
Хемолитичка жутица прати болести недјелотворне еритропоезе (примарна маневарска хипербилирубинемија, еритропоетска уропорфија, Б-12 - дефицијентна анемија).
Узроци и механизми развоја јетрене жутице
У гастроентеролошкој пракси велики проценат патологија је жутица јетре. Хепатоцелуларна (јетрена) жутица је праћена мешовитом или коњугованом хипербилирубинемијом. Узроци жутице - вирусне лезије јетре, инфективна мононуклеоза, лептоспироза, цироза, хронични хепатитис, примарни хепатоцелуларни и метастатски рак јетре.
Патогенеза развоја јетрене жутице је узрокована кршењем процеса хватања и коњугације индиректног билирубина, што се дешава на позадини оштећења интегритета и пропусности хепатоцитних мембрана. Као резултат, коњуговани хемоглобин улази у синусоиде, а затим у крвну плазму. Холестаза може бити изазвана не само кршењем формирања жучи, већ и њеном елиминацијом.
За јетрену жутицу, патогномно је повећање активности узорака јетре (АлАТ и АсАТ), хипоалбуминемија, продуљење протромбинског времена, смањење протромбинског индекса.
Главни разлози за развој субхепатичке жутице
У клиничкој пракси, посебно хируршки, чешће се јавља субхепатична холестаза, која се чешће открива развојем холелитијазе или холедохолитијазе, са туморима главе панкреаса или Ватер папиле. У таквим случајевима, жутица се назива механичка..
Узроци опструктивне жутице:
- Холедохолитијаза је једна од манифестација болести жучних каменаца. У присуству камења у јетреном каналу или жучи, жутица се јавља након болног напада јетрених колика. Ово је праћено сврбежом коже, жућкастим обојењем коже и слузокоже, мокраћа потамни, столица постаје светла..
Приликом обтурације крајњих делова каменом, постоји Цхарцот тријада - жутица, грчеве колике и грозница. Жучи, која наставља да тече, испуњава канал, повећава се шупљина, а камен дуже пролази (затварање вентила).
- Стеноза велике дуоденалне папиле - јавља се у деформитетима брадавице, упалним едемима или туморима.
- Неоплазма заједничког жучног канала - са жутицом се јавља након болова у десном хипохондрију и горњем абдомену. Често болни синдром постаје жучна колика.
Приликом идентификације жутице код пацијента, важно је сазнати узрок овог стања, јер су тактике управљања пацијентом са различитим типовима жутице радикално различите.