Употреба препарата ботулинум токсина типа А (БТА) је најефикаснији начин за лечење кранијалне мишићне дистоније и фацијалне хемиспазме (ЛХ). За лечење ове патологије најчешће се користи БТА Диспорт..
Клиничка ефикасност лека је прилично висока. Међутим, постоје случајеви лечења блефароспазма (БС) са диспортом, када је ефекат његове примене потпуно одсутан. У таквим случајевима, веома је важно узети у обзир стање коже, јер промене у њима могу постати механичка препрека нормалној дистрибуцији лека и остваривању његовог терапеутског ефекта. Дајемо опис ове клиничке опсервације..
Пацијент Х., рођен 1934. године, био је болестан од фебруара 2001. Без икаквог разлога, први пут је примијетио невољно шкиљивање оба ока приликом читања, гледања телевизије. Постепено се осећај бола у очима, праћен коњуктивном хиперемијом, придружио овим симптомима. Од априла је третиран амбулантно због коњуктивитиса без ефекта. У јуну су га послали у регионалну клиничку болницу да разјасни дијагнозу. Компјутеризована томографија мозга: дифузни атрофични процес.
Дијагноза: дисцирцулатори енцепхалопатхи ИИ Арт. са БС синдромом. У болници је пацијент добијао вазоактивне, ноотропне лекове, подвргнут је масажи и акупунктури.
Симптоми су постепено напредовали: повећана озбиљност и трајање епизода невољног стискања и учестало трептање. У децембру 2002. године, пацијент је хоспитализиран у неуролошком одјелу градске клиничке болнице..
Објективно у неуролошком статусу: памћење за текуће догађаје је смањено. Са стране кранијалних нерава: зјенице су једнаке, њихова реакција на светло је жива. Окуломоторни поремећаји, без птозе. Током прегледа, забележене су епизоде појачаног трептања и зачепљења оба ока. Изравнат леви носни гребен. Језик у средњој линији. Позитивни рефлекси оралног аутоматизма. Снага и мишићни тонус удова се не мењају. Тенденско-периостални рефлекси из руку просечне виталности, једнаки су, из ногу су једнаки, колена просечна виталност, ахилови се смањују. Није утврђено оштећење чула. У пози Ромберга је стабилна, координациони тестови се одвијају на задовољавајући начин, лако подрхтавање прстију испружених руку.
Дијагноза је постављена: фокална мишићна дистонија у облику БС 2. стадијума. гравитација. Истовремена дијагноза: артеријска хипертензија Члан ИИ, ризик - 3; исхемијска болест срца: постинфарктна (1999) и атеросклеротична кардиосклероза, атеросклероза аорте, коронарне артерије; склеродерма, локална форма.
Третман: 250 ДУ диспорта је ињектирано субкутано у регион кружних мишића очију (КМГ), није било компликација. Након тога, на контролним прегледима после 2 и 4 недеље, није било објективне промене у статусу, субјективно: стање без динамике. Забележене су нежељене реакције лека. Додељено је 1 мг клоназепама 2 п / дан.
Анализирајући могући разлог за одсуство барем минималног одговора на увођење диспорта, обратили смо пажњу на густину и изглед коже лица пацијента, укључујући и периорбиталну регију - зону ињекције. Пацијентица је консултована на одељењу за кожне и венеричне болести, постављена је дијагноза: склеродерма, локална форма.
6 месеци након прве примене, тј. у јуну 2003, 250 У Диспорта је поново уведено, без ефекта. Последњи покушај давања лека у стандардној дози од 250 У у заинтересованој области лица направљен је у децембру 2004. године, али је такође био неуспешан..
ДИСКУСИЈА
У облику лекова, ботулинум токсин је мешавина различитих компоненти, од којих су главни неуротоксини и нетоксични протеини. За стабилизацију молекула неуротоксина нестабилних на дејство механичких, физичких и хемијских фактора, састав препарата укључује велике пептидне молекуле хемаглутинина и нетоксичне протеине без хемаглутинина. Ово спречава раздвајање токсина и његову брзу дифузију у околна ткива, чиме се обезбеђује локално излагање.
Укупна почетна доза диспорта код БС је 120 ИУ по оку и убризгава се субкутано на 4 тачке изнад КМГ. Побољшање је забележено на 1-4 дан од тренутка убризгавања и траје 9-10 недеља (према неким подацима, са БС - до 18 недеља, са ЛХ - до 22). Ефикасност ботулинум терапије креће се од 70 до 94% случајева са БС и око 75% - са ЛХ
Главна тачка примене дејства лека у БС (КМГ) налази се испод коже која покрива орбиту, горње и доње капке у облику танке плоче. Мала количина мишићног ткива узрокује поткожну ињекцију ботулинум токсина. Анатомске карактеристике мишића лица лица у великој мери одређују тактику примене лека, као и узроке могућих нежељених реакција..
Индивидуалне разлике у мишићима лица - разне опције од коштаних формација и везивања за кожу, често наилазеће варијације у облику и величини, понекад спајање сусједних мишића или одвајање једног мишића у одвојене снопове - могу, дјеломично, довести до неуспјеха лијечења или другачијег учинка са истим индикацијама и увјетима примјене друг БТА.
Неефикасност БТА може такође бити повезана са недовољном дозом, неправилном селекцијом мишића, отпорношћу на лекове. Главни разлог за губитак осетљивости на БТА је формирање неутрализујућих антитела, посебно код пацијената који примају високе дозе токсина у релативно кратким временским интервалима. Вјерује се да након 1-2 године циркулирајућа антитијела напуштају крв и враћа осјетљивост на БТА.
Након анализе нашег клиничког посматрања, закључили смо да је највјероватнији узрок отпорности пацијената на ботулинску терапију промјена у ткивима орбиталног подручја због склеродерме. Морфолошки, ову болест карактерише углавном прогресивна склероза везивног ткива коже и васкуларних зидова. Постоји системски облик склеродерме (са оштећењем коже, мишићно-скелетног система, унутрашњих органа, посебно гастроинтестиналног тракта, плућа, бубрега, срца, Раинаудовог синдрома) и ограничен - са оштећењем само на кожи. У ограниченом облику укључују плак, траку сличну, атрофодерму Пасини - Пиерини, болест беле тачке.
Болест је узрокована хроничним аутоимуним процесом, који се заснива на дистрофичним промјенама колагенских и еластичних влакана, мукоидној и фибриноидној дегенерацији везивног ткива. Кожне лезије код склеродерме пролазе кроз три фазе: густи едеми, индурација и атрофија. Едем остаје у зависности од природе процеса током неколико месеци или година и улази у индуративну фазу. Кожа постаје густа, не узима се у набор, појављује се дифузна или фокална хиперпигментација. Након тога, лице добија карактеристичан изглед: налик на маску са затегнутом растегнутом кожом, боре око уста, мршављење усана, носа, склерозних капака ("лице иконе"). Карактерише га телангиектазија. Са дугим током болести, стадијум индурације може прећи у фазу атрофије, када кожа поново постане покретна и подсећа на папир за ткиво (Сл. 1, 2).
Дакле, горе описана промена у кожи параорбиталне зоне услед склеродермије код пацијента са БС може изазвати неефикасност лечења диспортом, узимајући у обзир технику давања лека и локализацију његовог ефекта. Приликом лечења блефароспазма, поред испуњавања свих обавезних услова за ињекцију, треба имати на уму стање коже у подручју примене БТА лекова, укључујући и склеротике, јер то може бити механичка препрека нормалној дистрибуцији лека у подручју излагања и накнадној примени терапијског лека. ефекат.
Према материјалима миф-уа.цом