Неоплазме штитне жлезде заузимају друго по величини мјесто у цијелој ендокринолошкој патологији. Главна потешкоћа овог стања је да клиничка слика болести може бити одсутна дуго времена, а само уз значајно повећање величине штитне жлезде, пацијенти могу потражити медицинску помоћ. Главни задатак лекара-ендокринолога, у фази примарног лечења пацијента, је благовремена и компетентна дијагноза патолошког стања, као и диференцијална дијагноза између нодуларне струме и онкологије штитне жлезде..
Статистике о неоплазми штитњаче
Данас су чворићи штитњаче изузетно чести. Чак и са нормалном величином штитне жлезде, више од 50% случајева, ултразвучном дијагнозом одређује нодуле. У Украјини, овај проблем је посебно релевантан данас, јер је према најновијим подацима, постало познато да онкогени ефекти радиоактивног зрачења утичу на стање штитне жлезде не раније од 20 година од тренутка излагања. Након несреће у нуклеарној електрани Чернобил 1986. године, значајан проценат становништва Украјине био је изложен високим дозама зрачења. Ипак, познато је да рак штитне жлезде чини мање од 10% свих неоплазми штитњаче, а више од 90% су патологије као што је нодуларна нетоксична струма. Најчешће су жене старије од 30 година изложене нодуларној струми, што указује на потребу за превентивним прегледима штитне жлезде за ову категорију..
Разлози за формирање чворова штитасте жлезде
Главни разлог за формирање чворова штитне жлезде је недостатак јода, који особа треба да прима са храном. Према ВХО, дневна норма је потрошња не мање од 200 мцг јода, углавном са јодираном соли и морским плодовима. Са недовољним уносом јода у организам, штитна жлезда производи мању количину хормона штитне жлезде који је потребан организму, што изискује повећање производње хормона за стимулацију штитне жлезде и, као резултат тога, компензаторног раста тироидног ткива. Ово је такозвана гушавост. Такође, у етиологији нодуларне струме, имам одређене генетске факторе, претходно пренешену бактеријску или вирусну инфекцију..
Клиничка слика нодуларне нетоксичне гуше
Симптоми нодуларне струме овисе о величини образовања. Мали чворови, величине до 2 цм, често се не манифестују клинички, нису одређени ни визуелно ни палпацијом, и налазе се случајно, током ултразвука или томографије вратне кичме. Рани знаци нодуларне струме могу бити опште манифестације поремећаја енергетског метаболизма, као што су слабост, поспаност, умор и главобоља, јер тироидни хормони играју важну улогу у регулисању енергетског метаболизма у телу. Када чвор достигне велику величину, он се визуализује, изобличи предњи врат и може изазвати нелагодност код пацијента. Изузетно ретко могу се јавити симптоми као што су дисфагија (оштећење гутања) и потешкоће у дисању, што је повезано са компресијом трахеје и једњака са веома великим чворовима који се развијају из дистопијског ткива штитне жлезде..
Дијагноза чворова штитасте жлезде
Као што је горе поменуто, физичке методе испитивања штитне жлезде нису довољно ефикасне, јер је палпација немогуће одредити малу штитну жлезду, а штавише, палпација не даје довољно информација о функционалном стању жлезде. Ако се у штитној жлезди пронађе неоплазма палпацијом, или ако се сумња, мора се обавити ултразвук штитне жлезде. Ова дијагностичка метода ће поуздано указати на локацију и тачне димензије штитасте жлезде, као и на њену структуру, јер тумор штитне жлезде може бити онколошке или цистичне природе. Одређивање тироидних хормона помаже да се потврди дијагноза. Код нодуларне нетоксичне гуше карактерише смањење концентрације тироидне жлезде и повећање концентрације тироидних хормона у штитној жлезди. Златни стандард у диференцијалној дијагнози тумора тироидне жлезде остаје фино-иглична аспирацијска игла (ТАПБ). Индикације за пунктну биопсију су следећи знаци:
- оптерећена породична анамнеза (присуство пренетог рака штитне жлезде код било ког блиског сродника);
- доступност података о изложености пацијената;
- ултразвучни знаци рака штитњаче;
- велика величина неоплазме тироидне жлезде (више од 2 цм)
Медицинска тактика за нодуларну нетоксичну гушавост
Избор третмана чворова штитасте жлезде зависи од њихове величине. У присуству малих чворова који не изазивају нелагоду код пацијента, као и дијагностичка потврда њиховог бенигног порекла, може се ограничити на конзервативне методе лечења. Након одређивања нивоа хормона штитне жлезде, пацијент се пребацује на хормонску надомјесну терапију. Дневна доза лекова се израчунава строго индивидуално, узимајући у обзир факторе као што су старост пацијента, телесна тежина, индивидуална толеранција лека, као и присуство било каквих пратећих болести. Важна тачка је корекција исхране пацијента. Неопходно је повећати унос јода у организам, што се постиже повећањем потрошње таквих производа као што су морска риба, морске алге, јодирана со, мед и укус шипка, пшеничне мекиње. Ако је потребно, применити терапију јодом. Одлука о хируршком лечењу се доноси строго индивидуално према следећим индикацијама:
- велики чворови који производе компресиони ефекат на трахеју и једњак;
- козметички дефекти код младих пацијената повезаних са присуством чвора;
- немогућност искључивања туморске природе чворова штитне жлезде.
Запремина хируршке интервенције одређена је у складу са величином неоплазме тироидне жлезде. Често је довољна енуклеација чвора или ресекција дела захваћеног режња штитне жлезде са чвором. Пацијенти са установљеном дијагнозом нодуларне нетоксичне гуше су подложни дугорочном праћењу код ендокринолога.