Артхропатхиц псоријаза се сматра једном од најтежих облика ове болести, јер се често развија код младих људи у радној доби, тешко је лечити, погоршава квалитет живота пацијената иу многим случајевима доводи до развоја инвалидности. Манифестација артропатске псоријазе изазива многе потешкоће у дијагностици због специфичности зглобног синдрома. Међутим, благовремени третман може значајно успорити напредовање болести и спријечити разарање зглобова..
Дајемо клиничко посматрање
Пацијент П., стара 65 година, примљена је на клинику са притужбама на осип на кожи лица, трупа, екстремитета, сврбеж, дескуаматион, сува кожа на местима ерупције, бол у зглобовима руку, стопала, глежњева и пете у току кретања, јутарња укоченост у зглобовима до 7-10 мин.
Медицинска анамнеза болести: сматра се болесним око 30 година, бол у зглобовима смета око 10 година. Болест се погоршава 2-3 пута годишње у јесенско-зимском периоду. Последње погоршање - од средине септембра 2014, означава појаву лезија на кожи лица, трупа и екстремитета. Самостално се наноси липокрем "Локид", крема "Бетаметхасоне", без израженог ефекта. Из историје живота познато је да је пацијентов отац боловао од псоријазе..
Локални статус: дерматоза је симетрична, раширена. На кожи лица, у подручју образа и браде, присутни су вишеструки црвени папуларни елементи црвене боје са умјереном инфилтрацијом и фино ламеларним пилингом. На кожи абдомена, грудима, екстензорним површинама рамена, бутина, постоји и више црвених папула са умереном инфилтрацијом и финим ламелним пилингом. На кожи екстензорних површина у средњој и доњој трећини подлактице, на кожи зглобова, на задњем делу руку - инфилтриране су плакете јарко црвене боје, које се спајају у велике жаришта са јасним неправилним границама до 5-7 цм у пречнику са наглашеним скалирањем великих плоча. Псориатична тријада је позитивна. Примећена је конфигурација "кобасице" и умерена натеченост трећих прстију руку. Палпација коже преко подручја интерфалангеалних зглобова ИИИ прстију руку нормалне температуре.
Током прегледа: убрзани ЕСР (38 мм / х), други показатељи клиничке анализе крви у оквиру физиолошке норме; у биохемијској анализи крви откривено је повећање нивоа алкалне фосфатазе (3614 нмол / с•л), Ц-реактивни протеин је позитиван, повишен ниво метаболизма везивног ткива (серомуцоиди - 6,3 јединице С-Х, сиаличне киселине - 0,240 куб., гликопротеини - 0,59 цу.).
Рендгенско испитивање: утврђени су знаци билатерално наглашеног сацроилиитиса са парцијалном анкилозом; зглобови скочног зглоба у латералној пројекцији - знакови акилобурситиса и плантарног бурзитиса се утврђују на обје стране са формирањем “хеел спурс“ на плантарним површинама калканеуса, ресорпција вратова рамусних костију, маргинална ресорпција глава В метатарсалних костију; зауставити у директној пројекцији - регионална деформација глава метатарзалних костију, посебно В на десној страни, знаци артрозе у метатарзофалангеалним зглобовима са сублуксацијом прстију, егзостози у основи дисталних фаланги првог прста, сублуксација другог прста на левој страни метатарзофангланалних зглобова; четкице у директној пројекцији - рани знаци артрозе у интерфалангеалним и метакарпофалангеалним зглобовима, у зглобовима зглобова су одређени.
Дијагноза је постављена: "Псоријаза је уобичајена, прогресивна фаза, зимска форма. Псориатични полиартритис. Активност ИИ. НФС І-левел ниво. Псориатична ониходистрофија".
Третман. У комплексном третману, пацијент је примао метотрексат у стандардним дозама. У овом тренутку, након примања свих резултата истраживања и узимања у обзир прогресије зглобног процеса, третман је ревидиран тако да одражава диференцирани приступ, пацијенту је прописан лефлуномид, почевши од засићене дозе од 100 мг 1 пут дневно, током 3 дана са променом дозе одржавања од 20 мг. Једном дневно.
Пацијент је такође примио следећу терапију: десензибилизирајуће, краткотрајне НСАИЛ, витамотерапију, хепатопротекторе, препарате калијума и магнезијума; споља: кератолитички, кератопластични агенси. До краја друге седмице лијечења, пацијент је примијетио побољшање, бол у зглобовима смањен, а јутарња укоченост у зглобовима готово је нестала. Пацијенту је потребно даље динамичко праћење и дуготрајно давање лефлуномида у дози за одржавање под контролом биохемијског теста крви сваке 2 недеље..
Ово клиничко посматрање показује значај и потребу за диференцираним приступом лијечењу АП како би се спријечило напредовање болести, очувала радна способност и квалитет живота таквих пацијената..
Басед он киаи.цом.уа