Пацијенти са атопијским дерматитисом примају не само дерматологе, већ и лекаре других специјалности, јер су његове манифестације често повезане са болестима дигестивног, респираторног, излучног система, вирусних инфекција, метаболичких поремећаја. Истовремено, постоје и случајеви прекомјерне дијагнозе, када се атопијски дерматитис дијагностицира са потпуно различитим кожним болестима. Дијагностичке потешкоће су повезане са великим бројем различитих екцематозних лезија коже са којима се мора разликовати. Које су тешкоће у дијагностици атопијског дерматитиса код дјеце??
Тешкоће у дијагностици атопијског дерматитиса код деце
Међу пацијентима који се односе на педијатријског дерматолога, пацијенти са атопијским дерматитисом чине око 37,12%. У процесу дијагностиковања атопијског дерматитиса код дјеце, број дијагностичких грешака износио је 25,14%, а готово половина је била у групи новорођенчади и дјеце. Које грешке у дијагнози атопијског дерматитиса код деце могу бити, прочитајте даље на естет-портал.цом. Случајеви када доктор може “поглед” атопијски дерматитис, нарочито благе форме, али преовлађују прекомјерне дијагнозе.
У процесу дијагностике, уместо погрешно установљеног атопијског дерматитиса, пронађена су мала деца:
- акне новорођенчади или новорођенчади, себороични дерматитис код новорођенчади, црвена милиарија, везикулопустулоз, импетиго, пеленски дерматитис, интертригинална стрептодерма, ограничена кандидијаза коже, шуга;
- код деце старости друге старосне фазе атопијског дерматитиса - лишајева коса, еритематозна сквамозна стрептодерма, шуга, нумуларни екцем, вулгарна аутосомно доминантна ихтиоза са секундарном инфекцијом, дисхидротски екцем, стропхулус, глатка кожна кандидијаза и нокти;
- код адолесцената и старијих пацијената, имали су ружичасти лишај, контактни иритант или алергијски дерматитис (метални дерматитис, козметички дерматитис), фоликуларну кератозу на основу јуфилне хипофизне дисфункције, себореичног дерматитиса, микробне екцеме.
Узроци грешака у дијагностици атопијског дерматитиса код деце
Узроци дијагностичких грешака су различити. То укључује објективне потешкоће повезане са недостатком јединствене патогномно специфичне особине која би ставила тачку на дијагнозу атопијског дерматитиса код дјеце, као и са великим бројем етиолошки различитих екцематозних лезија коже са којима је потребно диференцирати.
Узроци грешака у дијагностици атопијског дерматитиса код деце повезани су са:
- велики број различитих упалних, везикуларних, ексудативних осипа на кожи код деце;
- неодређеност индикација у историји о тачном времену почетка симптома и наслеђивању детета;
- немогућност процене субјективних осећања детета (свраб или пецкање, бол);
- одсуство бројних дијагностичких критеријума који још нису имали времена да се појаве на почетку болести (хронични повратни ток, многи додатни критеријуми), и ниска специфичност других симптома (деби у раном детињству, свраб).
Еволуцијска динамика година ствара потешкоће у дијагнози атопијског дерматитиса код дјеце. Лекари који раде са различитим старосним групама стичу искуство углавном у односу на одређену старосну фазу атопијског дерматитиса (И и ИИ код деце или ИИИ код одраслих пацијената), што понекад спречава формирање холистичког погледа на природни развој болести..
Није неуобичајено да се дијагностикује атопични дерматитис у одсуству таквог обавезног симптома као што је сврбеж (код деце са оскудном косом), или када дебутује у одраслој доби..
Такође, у потпуној одсутности екцематозних или лицхенифицираних лезија код деце са другим дерматозама, само на основу речи родитеља о ”алергије на храну” дијагностикује се атопијски дерматитис.
У дијагностици атопијског дерматитиса код деце, ова дијагноза искључује следеће симптоме:
- без сврбежа;
- одсуство типичног екцематозног осипа;
- деби од рођења или у првим недељама живота.
Сматра се да присуство сврбежа треба бити сто посто главни критериј у дијагностици атопијског дерматитиса. Међутим, ова особина има ниску специфичност, јер свраб је веома обилан и код дјеце и код одраслих..
Атопијски дерматитис се може заменити са било којом претходном кожном болешћу (токсични еритем новорођенчета, себороични дерматитис код новорођенчета, Лиелл-ова болест, весицулопустусис)..
Такође, код дијагностиковања атопијског дерматитиса код деце, могуће је установити погрешну дијагнозу у случају конгениталних инфекција са везикуларним осипом, Риттер-овом болешћу, ССС синдромом, раним микробним и екцемом сличним кожним лезијама у конгениталним имунодефицијенцијама..
Знаци екцема у дијагностици атопијског дерматитиса код деце
У случају не-атопичног екцема, може се формирати и лицхенификација, а понекад је могуће и пресавијање захваћених подручја (у случају микогенских и професионалних екцема). Постоје, међутим, клиничке разлике између различитих екцематозних болести..
Најизразитија разлика у атопијском екцему је посебна симетрична локализација лезија и њене старосне промене:
- у раном дјетињству, симетрични жаришта у зони руменила на лицу, везикуларни осип на вањској површини ногу, лезије на површинама екстензора на рукама, на глави;
- у ИИ стадијској фази углавном савијање и локализација флексора на удовима,
- ИИИ фаза погађа углавном горњи део тела, нарочито лице, врат, руке.
Дијагноза атопијског дерматитиса код деце, са њеним стварним одсуством, повлачи за собом озбиљне грешке када непризнате болести остану без одговарајућег третмана: на пример, шуга без акарицидног лечења компликује лимфоплазија, пиодерма, микробни екцем, пацијенти настављају да заразе друге; не прима етиотропски или адекватан патогенетски третман.