Разлози за развој себореје нису у потпуности схваћени. С једне стране, генетски фактори играју значајну улогу у његовој појави, јер се повећани излучевини лојница и обилан развој лојних жлезда често посматрају као породична особина..
С друге стране, доказана је водећа улога хормонских поремећаја код пацијената са себорејом, јер повећана производња андрогена у организму повећава формирање себума. Разјашњавање узрока погоршања болести помоћи ће у одабиру одговарајуће тактике лијечења.
Као самостална кожна болест, себореја је била позната још у давна времена. Термин "себореја" је изведен из комбинације две речи: латинског себума (маст) и грчке рреје (тече). Себореја је промена у функционалном стању коже, заснована на кршењу секреторне функције лојних жлезда. Ово се изражава повећаном секрецијом и квалитативном промјеном себума..
Карактеристике лојних жлезда
Главнина лојних жлезда је повезана са фоликулима косе. Канал лојне жлезде се отвара на ушћу фоликула длаке дуге, длаке и веллус косе. Део лојних жлезда налази се у изолацији у пределу назолабијалног троугла, чела, црвене границе усана, углова очију, брадавица и периферије млечних жлезда, главе пениса, малих усана и клиториса. Број лојних жлезда у различитим деловима коже варира. Места највеће акумулације лојних жлезда (централни део лица, чело, власиште, ушне шкољке, деколте, интерскапуларна регија, рамена) називају себореичне зоне, јер су највише погођене када се излучује излучивање себума. Лојне жлезде се налазе на граници ретикуларних и папиларних слојева дермиса и имају алвеоларну структуру са разгранатим крајњим деловима и одводним каналима. Алвеоле се састоје од стратификованог епитела у коме постоје две врсте ћелија: базалне ћелије и себоцити. Себоцити обављају секреторну функцију, акумулирајући липиде у облику великих инклузија. Крећући се према споља у правцу канала жлезде, себоцити се уништавају и претварају у тајну - себум.
Величина лојних жлезда је различита у различитим деловима коже. Највеће лојне жлезде повезане су са фоликулима косе, а најмањи са дугим фоликулима косе. Постоји неколико врста лојних жлезда, број жлезда на 1 цм2 достиже неколико стотина. Њихов број и величина зависе од старости, неурогених и ендокриних фактора. У детињству су лојне жлезде у мировању. Величина лојних жлезда се мења у различитим старосним периодима. Дакле, они имају релативно велику количину одмах након рођења и првих мјесеци живота дјетета, а затим се смањују. У пубертету се јавља оштар пораст њихове величине. У старости, лојне жлезде су значајно смањене и смањују секреторну активност. Према М. Рох ет ал. (2006), код мушкараца, производња себума директно зависи од величине лојних жлезда. Код жена, лучна секреција је у корелацији са менструалним циклусом и значајно је већа у фази овулације него у фоликуларном или лутеалном циклусу..
Узроци себореје
По правилу, себореја почиње у пубертету, али се може развити у било ком тренутку живота. Постоји таква ствар као "физиолошка себореја", када се знаци болести први пут јављају у пубертету као резултат повећаног излучивања лојних жлезда на позадини хормонских промена тела повезаних са старењем. Након завршетка пубертета, секреција лојних жлезда са физиолошком себорејом нормализује и знаци дерматозе нестају..
Разлози за развој себореје нису у потпуности схваћени. Значајну улогу у његовој појави имају генетски фактори. Повећана секреција себума и обилан развој лојних жлезда често се посматрају као породична особина. По правилу, код таквих пацијената бар један од родитеља има сличне промене на кожи..
Тренутно је доказана водећа улога хормонских поремећаја код пацијената са себорејом, која се изражава као нарушавање нормалног односа андрогена и естрогена. Кожа и њени додаци (лојне и знојне жлијезде, фоликули косе) зависе од андрогена. Повећана производња андрогена у организму повећава стварање себума. Појава себореје код жена је повезана са кршењем односа у организму између андрогена и прогестерона. Хиперандрогенизам се чешће јавља код таквих пацијената у комбинацији са хипоестрогеном или хиперпрогестеронемијом, а значајно се повећава и број андрогена и смањење естрогена у себуму. Мушкарци чине око 40% пацијената са масном себорејом. Главни узрок себореје у њима су промјене у количини андрогена и њихов метаболизам. Хиперандрогенизам код мушкараца може бити наследан и може бити повезан са туморима који производе андроген (семином).
Поред тога, код Паркинсонове и Итсенко-Цусхингове болести, код летаргичног енцефалитиса и код пацијената са менталном болешћу - шизофреније, манично-депресивне и инфективне психозе, епилепсије, долази до поремећаја у излучивању лојница. Повећана секреција себума је могућа са дуготрајном употребом глукокортикостероидних лекова, анаболичких стероида, тестостерона, прогестерона.
На клинички ток себореје значајно утичу дисфункције аутономног нервног система, гастроинтестиналног тракта и присуство жаришта фокалне инфекције. Неурогена регулација секреције се углавном врши вегетативним системом. Повећана секреција себума се налази у ваготоникама, заједно са другим знаковима повећаног вагалног тона - драматично повећано знојење, упорни црвени дермографизам, акроцијаноза. Централни нервни систем утиче и на излучивање себума, о чему сведоче поремећаји нервног система у различитим лезијама мождане коре и субкортикалних формација, као и периферни нерви. Сада је пронађено да постоје рецептори у лојним жлездама за неуротрансмиторе ослобођене из нервних завршетака као одговор на иритацију, што објашњава улогу психогеног стреса у поремећеном излучивању себума.
Себореју карактерише склоност хроничном току са честим егзацербацијама..
Клинички знаци себореје
Постоји неколико клиничких варијанти: масна, сува и мешана себореја.
Један од најпознатијих дерматолога протеклог миленијума, Ј. Дариа (1889) описао је себореју, називајући ову болест "ксерозом", што је значило знакове претјерано развијених и претјерано активних лојних жлијезда у облику порозне и помало задебљане коже, налик на коре наранче, сивкасто жућкаст нијанса, стално сјајна због претеране секреције себума. Главни симптом масне себореје је масна, сјајна кожа. У зависности од физичко-хемијског састава себума, постоје течни и дебели облици масне себореје. Код течне себореје лучна секреција има конзистенцију биљног уља због повећања количине слободних масних киселина. Код пацијената са дебелом себорејом, тајна лојних жлезда тестоватне конзистенције.
Други патогномонски знак масне себореје јесу обилне љуске великих тањура на скалпу. Ако, код људи са нормалном кожом, ћелије одају тако мале честице да их се не може видети, онда себорејом, површина коже постаје превише масна, честице се спајају у плоче, које понекад формирају скале прилично великих димензија..
Коса таквих пацијената је такође масна, блистава, држи се заједно у праменовима и брзо се запрља. Уз тежак физички и психички рад, узнемиреност, повишену температуру околине, егзацербација лојница се још више повећава..
Функционални значај себума је веома велик. Састав себума код себореје и код људи са нормалном кожом значајно варира. Овом дерматозом смањује се концентрација линолеинске киселине у себуму, што доводи до повећања пХ вредности коже, промене у пропустљивости епитела и раста микроорганизама на површини коже. Зато је погрешно сматрати себореју болним стањем, искључиво због повећане производње себума. Код себореје, као иу стакленику, стварају се услови за појаву кожних обољења као што су пиодерма, акне и др. Масна кожа чини идеалну средину за репродукцију каринобактерија и стафилокока, који производе ендогену липазу која разлаже триглицериде себума на слободне масне киселине; они, пак, изазивају иритацију коже. Као резултат тога јављају се болести као што су себореични дерматитис и себороични екцем..
Неугодна компликација масне себореје су акне. Када су рожнате масе масне косе фоликула блокиране, пацијенти са масном себорејом стварају оптималне услове за репродукцију анаеробне микрофлоре. Ови микроорганизми, иако су представници нормалне флоре коже, под таквим условима множе се и оштећују зидове канала и жлезда. Као резултат, на кожи се формира упална грануломатозна реакција - акне..
Мешовита себореја је комбинована форма, када се уочавају симптоми масне себореје у подручју коже лица и сува себореја у подручју главе..
Сува себореја је болест која настаје због хипофункције лојних жлезда. Ова дерматоза се често јавља код деце пре пубертета, што се објашњава недостатком развоја масноће косе на кожи, али се може јавити и код одраслих под утицајем различитих узрока. Код сухе себореје се излучивање лојних жлијезда смањује, рожнате љуске готово у потпуности прекривају косу и власиште, лако се одвајају од коже, донекле загађују косу. Код неких пацијената, љуске, слојевите једна на другу, формирају кору жућкасто-бијеле или сивкасто-бијеле боје. Због смањене секреције лојнице, коса је сува, танка, крхка са расцепљеним крајевима. Код овог облика себореје, ружичасте или црвенкасте мрље - себорид може бити лоциран на кожи трупа и екстремитета. Из субјективних осећања пацијенти примећују осећај затезања коже, благи свраб, погоршан након прања, нарочито хладном водом. У неким случајевима, манифестације суве себореје су благе и изражене су сувом кожом, повећаним пилингом, који може споља да личи на перут.
Перут са себорејом
Прхут је праћен и љуштењем на кожи главе, прорјеђивању и стањивању косе. Пошто је перут један од знакова себореје, ова два концепта се често комбинују. Међутим, то није сасвим тачно. Прхут се може појавити сам, као резултат повреде нормалног физиолошког стања коже власишта, а карактерише га присуство обилних малих скала, најчешће у окципитално-паријеталној регији..
Људска кожа обавља једну од важних функција - баријерно-заштитну. Први утицај агресивних фактора околине заузима епидерма, чија је најважнија компонента стратум цорнеум, која је сложена структура. Стратум цорнеум епидермиса има јединствену структуру, која се назива брицак и малтер ("цигла и цемент"), где ћелије рогова играју улогу "цигле", а међустанични липиди играју улогу "цигли". Због природног процеса, спонтано одбацивање ћелија рогова се дешава свакодневно са површине коже. Када мењате одећу и ходате у ваздуху око особе, постоји неколико стотина хиљада скала (до 20.000 у 1 минути). Током године, више од 100 г пахуљица се одбацује са сваког квадратног метра. Када је стратум цорнеум оштећен и интегритет кожне баријере је оштећен услед дејства спољашњих или унутрашњих фактора, долази до адаптивне реакције у облику повећања броја рожнатих ћелија. Међутим, ако је оштећење превелико или трајно, одговор доводи до развоја патолошких процеса - кожа постаје сува, пахуљаста, ау неким случајевима и упаљена. У овом случају, перут се појављује на власишту..
Постоје многи узроци перути. Најчешће се користи сушило за косу приликом сушења косе, неправилна нега косе, недостатак витамина А, Б, стрес, слабо одабрана линија за његу косе, честа обојења косе, поремећаји метаболизма, итд. први знак себореје.
Код сухе себореје могуће су и компликације. Поремећај лучног излучивања доприноси активацији гљивице налик на квасац - овални питхииспорум (Питироспорум овале и Питироспорум орбицуларе), који је, као и сапрофит, нормалан код многих људи, ау присуству себореје постаје патоген и изазива љуштење и свраб на кожи власишта..
Лечење себореје
Прогностичке процјене себореје треба ограничити, јер говоримо о прилично дугој уставној држави. Превенција себореје не постоји, али са сталним напором можете је одржати на прихватљивом нивоу. Да би се то постигло, довољно је да се правилно брине о проблематичној кожи. У класичној терапији ове дерматозе, агенси за јачање, биогени стимуланси, витамин А (или бета каротен), витамини групе Б (посебно Б1, Б2, Б6), Д, Е, аскорбинска и никотинска киселина, биотин, глицерофосфат, препарати сумпора, калцијум бакар, гвожђе, цинков оксид. Биолошки активни адитиви се користе у корекцији себореје. Пивски квасац је један од најбогатијих извора органског гвожђа, протеина, природних витамина Б, минерала, елемената у траговима и амино киселина. Повољније је прописати пивски квасац са садржајем сумпора. Физичке методе користе дарсонвализацију и криомасажу скалпа, индуктотермију надбубрежне регије, ласерску пункцију.
Корекција системске антиандрогене фармакотерапије је неопходна када се код пацијената уочава тзв. "Дерматолошка андрогено зависна тријада": андрогенетска алопеција, хирзутизам и акне. Пацијенти са себорејом, ако је могуће, треба да искључе из употребе лекове који узрокују медицинске акне и погоршавају укупну слику дерматозе. Треба обратити пажњу на антиконвулзиве, психотропне лекове, фотосензибилизаторе, неке оралне контрацептиве, анти-туберкулозне, хормонске, анаболичке и витаминске препарате. У комедогеногенична локална средства спадају сумпор, неке масти и уља, сквален, халогени, катран, катран, жива, бизмут.
Многи аутори препоручују придржавање специфичне исхране. Постоје различита мишљења о ефекту клиничке исхране на ток себореје. У страној литератури наглашава се да такви пацијенти не захтијевају одређена ограничења у храни, јер дијета нема никаквог утјецаја на тијек дерматозе. У домаћој литератури раније, напротив, велика важност је приписана исхрани, у којој се препоручује да се ограниче рафинисани угљени хидрати, бели хлеб, слаткиши, со, зачини, пикантни зачини, храна са високим садржајем холестерола и животињске масти. Лекари саветују да једу млечне производе, кувано месо, немасну рибу, црни хлеб, поврће, воће које садржи много влакана. Сада већина дерматолога не верује да се исхрана може лечити од себореје. Међутим, потребно је скренути пажњу пацијената да је правилна исхрана кључ за добро здравље и лијепу кожу..
Од посебног значаја је свакодневна и правилна нега коже коже главе и лица. У овом случају, морате користити козметику која се продаје у апотекама и дизајнирана посебно за проблематичну кожу, не садржи боје и мирисе. Тренутно, савремени правац у спољашњем лечењу дерматозе је медицинска козметика. Лијекови на бази козметике имају изражен терапеутски учинак и једноставни су за употребу, а одсуство контраиндикација дозвољава употребу ових лијекова без временских ограничења..
Да би се бринула о кожи коже главе са себорејом, најприкладнији су шампони од катрана, који укључују Псорил шампон. Његова структура укључује не само бреза катран, већ и екстракт влака, хиперикума и руса, који дјелују протуупално и антисептички.
Комбинација антифунгалних компоненти пироктон оламина и климбазола има синергистички штетан утицај на гљивице рода малассезиа, салицилна киселина елиминише пилинг, витамин Б5 има анти-инфламаторни ефекат.
Терапеутски анти-себореични шампони могу да садрже антифунгалне компоненте (кетоконазол), цинк (за лечење себореичног дерматитиса) или катран (за лечење масне себореје)..
Са великом пажњом, пацијенти са себорејом треба да се баве употребом шминке и козметике. Средства за негу коже треба да буду поуздана средства познатих козметичких компанија, широко заступљених у апотеци. Висококвалитетна козметика реномираних произвођача, поред добрих декоративних својстава, обично садржи компоненте које влаже вањски слој коже; Минерални штитови отпорни на УВ зрачење; микроскоп који апсорбује вишак себума.
Што се тиче излагања УВ зрачењу, до сада није постигнут консензус аутора. Иако сами пацијенти примећују побољшање стања коже у лето, напомињемо да изложеност УВ зрачењу, супротно старом концепту лековитог дејства, може повећати комедоналне лезије код себореје, а поред тога, не треба заборавити и канцерогени ефекат повећане инсолације.
На основу материјала хттп://ввв.лврацх.ру/