Превентивна мастектомија је операција која је постала широко позната због холивудске звијезде Ангелине Јолие, која је одлучила уклонити млијечне жлијезде због високог ризика од рака. О историји ове операције, њене индикације и сврсисходност говори Филип Мискакопуло, пластика, реконструктивни хирург, онколог..
Позадина
Прве профилактичке мастектомије - операције уклањања груди - започете су у САД-у шездесетих година. Тада би основа за операцију могла бити само оптерећена породична историја, односно присуство у породици међу најближим рођацима у женској линији болести дојке. Након тога, у Сједињеним Америчким Државама су активно развијене ДНК дијагностичке методе за идентификацију пацијената са генетском предиспозицијом за развој рака дојке..
Учесталост рака дојке се повећава: ову дијагнозу годишње прави више од милион жена. Рак дојке заузима прво место у структури рака код жена. Према статичким подацима, узрок 5 до 8% случајева рака дојке је насљедна предиспозиција..
Савремене методе дијагностике ДНК омогућавају идентификацију пацијената са генетском осетљивошћу на развој рака дојке, а примена профилактичке мастектомије са реконструкцијом у једном кораку смањује ризик од развоја рака дојке код таквих пацијената за 95-97%.
У Русији, профилактичко уклањање млечне жлезде је званично почело да се обавља тек од 2010. године, након што је профилактичка мастектомија уз истовремену реконструкцију укључена у Листу медицинских технологија дозвољених за употребу у медицинској пракси у Руској Федерацији. Ова методологија је одобрена од стране Министарства здравља, ау онколошким установама користи се као водич за акцију. Постоје случајеви када је до 2010. године спроведена превентивна мастектомија са прилично добрим резултатима, али не на основу онколошких институција, већ у приватним клиникама онколога и реконструктивних хирурга..
У 2014. години, Алл-Руски савез јавних удружења Удружења онколога из Русије развио је Клиничке смјернице за превенцију, дијагностику и лијечење пацијената са раком дојке..
Индикације мастектомије
Препоруке стручне заједнице описују у којим случајевима се може обавити профилактичка мастектомија, и то:
- у циљу спречавања развоја рака дојке код здравих жена;
- као превенција рака дојке код пацијената са једностраним раком дојке.
Клиничке смјернице указују на сљедеће индикације за билатералну профилактичку мастектомију код здравих жена и код пацијената с једностраним раком дојке:
Ризик од развоја рака дојке према закључку генетике премашује популацију (укључујући мутације гена БРЦА1 и БРЦА2);
Морфолошки знаци повећаног ризика од рака дојке (атипична дуктална хиперплазија, атипична лобуларна хиперплазија, лобуларни карцином ин ситу - то јест, преканцерозна болест дојке и рак настао у каналу);
Ризик од развоја рака дојке је или заснован на популацији или није процењен (то јест, жене које нису пронашле генетске поремећаје у студији или то нису учиниле, али жена жели да ради профилактичку мастектомију).
Клиничке смјернице такођер наводе да "билатерална профилактичка мастектомија са све три горе споменуте индикације смањује ризик од развоја рака за 90-100% и може се извести код здравих жена. Операција се може обавити и са примарном реконструкцијом дојке и без реконструкције. истраживање одстрањених ткива, када се открије рак, одређује се тактика лијечења у складу са морфолошким и биолошким карактеристикама болести ".
Контраиндикације за билатералну профилактичку мастектомију су:
- старост (за жене старије од 65-70 година, операција није назначена из соматских разлога);
гојазност 2-3 степена; - хипертензија са високим ризиком 3 и врло високим ризиком 4;
- дијабетес мелитус зависан од инсулина;
- болести срца;
- инфективно-алергијска бронхијална астма;
- акутне заразне болести;
- душевне болести, итд..
Одлучивање о превентивној мастектомији
Одлука о потреби билатералне профилактичке мастектомије се доноси колективно и не само на основу жеље пацијента. Генетичар, онколог, хирург, пластични реконструктивни хирург и психолог укључени су у консултације о доношењу одлука о превентивној мастектомији. Управа медицинског или научног центра са својим потписом саставља писмену сагласност пацијента, која је, по правилу, и оверена од стране нотара. Стога се управа установе штити од било каквих потраживања пацијента у будућности..
Фазе рада
На основу облика млечне жлезде, хируршки приступ се бира у преоперативној фази. Дакле, ако је дојка мала, тада је стандардни приступ субмамарна, која омогућава субкутано уклањање ткива дојке могућом пластиком са сопственим ткивима или имплантатима. Ако је дојка велика, или птоза (прогиб), могуће је да се извуче вишак ткива дојке (кожа и поткожна маст), а ареоларни комплекс се помера на ново место..
Превентивна мастектомија са истовременим реконструкцијама врши се у две фазе:
- Фаза саме мастектомије - уклањање ткива жлезде без коже.
- Фаза реконструкције је трансфер графта из властитих ткива у подручје операције или пластике уз помоћ имплантата, а затим формирања облика жлијезде користећи различите технике..
Методе реконструкције дојке
Следеће методе реконструкције дојке користе се за билатералну профилактичку мастектомију:
- замена запремине уклоњеног ткива дојке сопственим ткивом када се користе различити клапни (који се преносе из абдомена, леђа, задњице, бутина). Користе се и слободно преносиве закрпе и фластери на ногама за храњење..
- употреба силиконских имплантата за обнављање волумена и облика жлезде, смештене у посебно припремљеном џепу који се састоји од великог грудног мишића одозго, и од додатне третиране коже (са птозом (спуштеним) жлездама или са великим жлездама) или из иновативног материјала - без ћелија дермални матрикс, који омогућава да се покрије имплантат у доњем делу млечне жлезде, штитећи га у раном постоперативном периоду од компликација као што су ранице или одбацивање притиска, и такве компликације у дугорочно, као контрактура - цицатрициал деформитет имплантата.
Најлакши начин реконструкције дојке је употреба имплантата. Вероватноћа постоперативних компликација код ове методе је релативно висока: најчешћи од њих су одбацивање и контрактура имплантата. С друге стране, будући да је то мање трауматска операција која погађа само подручје дојке, пацијенту је лакше толерирати..
Предности имају и пластика са ткивом пацијента. Властита ткива одговарају биолошким параметрима као што је температура тијела, а осим тога, ткиво пресађено у облику режња врло је блиско пацијенту. Међутим, понекад је потребно направити корекцију, односно извести другу операцију како би се побољшао естетски изглед и облик груди и комплекса брадавица-ареола..
Ако говоримо о дугорочном ефекту, предности реконструкције дојке са сопственим ткивима су очигледне. Али технички, ова операција је компликованија и спроводи се не у две, већ у три фазе: прва мастектомија, затим формирање и пренос клапни, а затим реконструкција дојке. Хирурзи који врше замену уклоњене дојке сопственим ткивом пацијента треба да буду високо професионални, а здравље оперисаних не би требало да буде у недоумици..
На основу свега наведеног, може се закључити да је пожељна реконструкција млечне жлезде са сопственим ткивом, али до сада је 10 пута више пацијената са којима је пластика направљена од вештачких материјала. Много истраживања је посвећено овом питању, на који начин су њихови закључци слични. У Русији, на основу одељења реконструктивне и пластичне хирургије и ћелијске технологије Пирогов је провео сличну студију.
Где су операције
Данас су у Русији идентификовани пацијенти са дијагнозом рака дојке или историјом болести и генетском предиспозицијом за болест, могуће је извршити операцију на супротној, здравој жлезди у онколошким лиценцираним установама..
Ако је жена потпуно здрава и према дијагностичким методама - ултразвук, МР, мамографија - нема знакова рака дојке, онда, у складу са руским законодавством, она не може званично да ради у онколошким клиникама чак и са генетском предиспозицијом. Али такве операције се спроводе у приватним клиникама, у договору са управом, и наравно, уз добровољну сагласност пацијента..
Период рехабилитације и могуће компликације након мастектомије
Период рехабилитације за билатералну профилактичку мастектомију може варирати у трајању. Код пластике са сопственим ткивом после 3-6 месеци, понекад је потребна корекција млечне жлезде (како би се елиминисала асиметрија, изједначила запремина), како би се постигао повољан естетски резултат. Понекад морате да направите нову ареолу и брадавицу из сопственог ткива..
Међу раним постоперативним компликацијама након уклањања млијечне жлијезде, могуће су инфекције (гнојне ране шупљине ране и одбацивање имплантата), као и некроза коже због недовољне исхране ткива..
Касне компликације се најчешће јављају код пластичних имплантата и манифестују се као промене у облику и густини млечне жлезде због појаве контрактуре..
Аргументи противника протилактичке мастектомије
Главни аргумент доктора - противника билатералне превентивне мастектомије заснива се на следећем догматском гледишту: ако нема болести органа, ми немамо право да га обришемо. Али ова позиција је, по мом мишљењу, застарела: у 21. веку пацијенти имају прилику да се подвргну генетском прегледу и сазнају који су њихови ризици у будућности да постану жртве рака. У онколошким институцијама Русије, као иу комерцијалним клиникама и лабораторијама, сада се може проћи генетски преглед. Његови резултати ће поуздано показати да ли постоји мутација гена, да ли постоји предиспозиција за рак дојке или не.
Ако знамо да је вјероватноћа рака висока, мастектомија се мора провести како би се сачувао живот и здравље. Једнократна реконструкција, коју изводи професионални пластични хирург, такође вам омогућава да вратите лепоту дојке жене. Понекад естетски ефекат ове операције превазилази сва очекивања пацијената..
Задовољство пацијената резултатима профилактичке мастектомије
У Сједињеним Америчким Државама проучавано је задовољство пацијената резултатима ове операције и развијена је специјална скала за процену груди, према којој, психо-емоционално стање жене, естетски резултат, квалитет живота након операције, као и квалитет услуга у клиници, задовољство жене комуникацијом са медицинским особљем, и дугорочно резултат операције. Резултати истраживања, по правилу, показују висок степен задовољства пацијента операцијом - више од 80%.
На основу материјала 1неп.ру