Читаоцима се нуди опис посебне хируршке технике која се заснива на кретању ткива лица и платизмских влакана на мјеста гдје се налазе код младих људи. Студије о овом поступку обављене су на 305 пацијената (85% жена) у протеклих 3,5 година. Пацијенти су се разликовали по старости - од 41 до 75 година (просјечно 54 године).
Минимални постоперативни период праћења код свих пацијената је био 6 месеци, а за 60% је тај период продужен на 2,5 године. У истој процедури су извршени привремени лифт и лифтинг лица за 262 пацијента, а блефоропластика за 278 пацијената. У 95% случајева, локална анестезија и седативи су коришћени под контролом анестезиолога..
Представљамо вашу пажњу интервјуу са Аланом Фоглијем,
- Професор Међународне асоцијације естетских пластичних хирурга ИСАПС;
- Почасни председник Националне организације за пластичну, реконструктивну и естетску хирургију;
- Члан Француске асоцијације пластичних, реконструктивних и естетских хирурга;
- Члан Удружења Аргентинаца (Буенос Аирес) за пластичну, реконструктивну и естетску хирургију;
- Оснивач ЦлиникуедецхирургиеестхетикуедудоцтеурФоглиАлаин, Марсеилле (Француска).
Преоперативна ознака за корекцију лица и мишића платисма
За почетак, прегледане су лезије коже које треба лечити. Пре операције, обележавање се врши на пацијентима у седећем положају. Одређујемо прво оштећење које треба лечити, испитујемо птозу зигоматичне масти, образе, вертикалне боре од углова усана до браде, назолабијалне наборе и пруге платисме. Онда ћемо означити структуре закључавања.
Обележавање се врши на нивоу јагодичних костију и фиброзног ткива које се налази између поткожног зглоба уха и фасције Лауре испред ушне шкољке. Линија повучена између ове две тачке отприлике одражава предњи руб паротидне апонеурозе. Влакна предње и стражње маргине су забиљежена након добровољне компресије мишића платизме. Обележавање се врши на растојању од 4 - 4.5 цм вертикално изнад предобличног влакнастог ткива. Водећи вектори су слични онима који су користили Тондерд и Верпел у техници кранијалне суспензије са минималним приступом (Слика 5а).
Они прелазе из претходно описаног преболног фиброзног ткива, затим кроз образе и субменталне траке платизме до предњег руба паротидне апонеурозе и од предњег зигоматичног масног пакета до базе зигоматске кости. На крају, етикетирање је неопходно за одвајање коже и постизање перескул масти и платисма влакана (Слика 5б).
Фиг. 5. (а) Различити вектори: (1) између влакана платизма и преболарног влакнастог ткива, укључујући платизмалне лигаменте уха и Лаура фасцију; (2) између пред-темпоралног масног слоја и периоста јагодичне кости; (3) између СМАС и предње стране паротидне фасције. (б) Пролаз игле између влакана платизме и преболарног влакнастог ткива и његов повратак у влакнасто ткиво. (ц) Причвршћивање влакана платизме и преболарног влакнастог ткива са ознаком овала и углом између врата и браде. (д) Сидрење пре-темпоралне масти на кости јагодице и континуирани шав између СМАС-а и предње границе паротидне фасције од јагодице до пре-фиброзног ткива. (е) Непрекидни шав завршен. Реституција корекције темпоралне контуре назолабијалних набора. Примењена је субментална напетост предњег платизма.
Означавање и резање коже за корекцију лица и мишића платисме
Означавање за резање коже врши се испод резервоара, нешто ниже за мушкарце, у зависности од дужине резервоара. Затим, линија је причвршћена за корен спиралне слушалице да би се фиксирала природна удаљеност површине коже без длаке између резервоара (слика 5б) и ушне шкољке. Пролази на удаљености од 1 мм испред задњег руба трагуса. Затим, испред ушне шкољке, она се диже паралелно са линијом уха и држи се неколико милиметара према ушћу, док не достигне одређени ниво, пролазећи кроз корен спирале. Затим се линија за означавање савија и прати линију имплантације длака око 2 цм, а затим мења правац за 90 °, постаје интрацапиларни, и следи више од 2 цм дуж хоризонталне линије..
Хируршка техника за корекцију лица и платисма
Инфилтрација. Ова техника се користи код пацијената под седацијом, користећи локалну анестезију са 0,5% ксилокаина и адреналином (1,5 мг по 160 мл за обе стране). За резање се користи игла 25 Г.
Интервенција. Ово је хируршко одвајање коже, која почиње скалпелом # 15 и наставља се закривљеним маказама са тупим крајем, пратећи претходно направљене ознаке. Хемостаза се спроводи пажљиво.
Викриловични шав се изводи од врха до дна са закривљеном иглом и хвата преболно влакнасто ткиво. Морате бити сигурни да се ушна хрскавица не помера и да је везаност јака. Тада сама игла хвата задња влакна платисма мишића према преоперативним ознакама које су направљене током одвајања коже. Неопходно је процијенити учинак стављања мишића платизме у стресно стање. Угао између браде и врата треба да буде означен и да се покрије цијели врат. Ако је ефекат мањи, покушајте поново..
Када су влакна платисм-а везана, нови ниво ових влакана је покривен на нивоу доње вилице. На овом месту се надовезује високо-напонски шав са уздизањем мишића, а овде се кожа спаја са предобличним влакнастим ткивом (Слика 5 ц и д). Ово кретање платисмс, у којем кожа остаје причвршћена и формира волуминозне наборе, као и вишак коже, биће уклоњена након што је субмукоза апонеуротски систем (СМАС) фиксиран на нивоу лица. Користећи Вицрил 2, покупимо и подижемо предшколску адипозу, а затим шавимо периост јагодичне кости обрнутим шавом. Изрезали смо кратки конац и положили дуги шав између субмукозног апонеуротског система (СМАС) и предње стране паротидне апонеурозе од периоста јагодице до пред-фиброзног ткива (слика 5 и ф). Овај шав треба пажљиво примијенити и не смије оставити неправилности, а на површини ће шавови бити видљиви кроз кожу неколико мјесеци. 4 до 5 завршних пролаза заваривања смањују напетост претходног вара.
Подешавање контуре образа врши се задњим делом маказе дуж шава, а хемостаза се поново проверава. Пораст масних наслага и СМАС-а омогућава складну расподелу волумена и постизање Оги кривуље.
Затим се кожни поклопац враћа назад у правцу постериорног вектора фацијалне зоне (Слика 6а). Овај маневар не би требало да ствара наборе на нивоу зигоматичне зоне, који се може елиминисати истом операцијом користећи посебну опрему. На нивоу ушију, вектори за мешање коже треба да буду што је могуће дуже заостајање без додиривања линије косе..
Кључни шавови испод и изнад потпорња, убода угриза, а шавови на линији косе се преклапају без напетости (Слика 6б). Клапни се придружују након што се одмаже и прореде кожа која покрива потпорањ. Али пре тога, морате се побринути да се пред њим мало ослаби, што ће пружити идеалан природни стакленик..
Фиг. 6. (а) Вишак коже за премазивање са задњим и хоризонталним вектором без напетости. (б) Кључни шавови изнад и испод потпорња. Креирање регулисаних клапни
Тада се интрадермални шав наноси уз помоћ пропилена 2. Само на крају операције, када су сви волумени померани, постоји потреба да се процени потреба за имплантацијом масти..
Детаљи о посебној методи корекције старосних промена у пољу платизме и неким структурама које омогућавају да мишићи лица задрже у напетом стању биће представљени на ИСАПС Светском конгресу, који ће се одржати у Кијеву 19-20.,
У наредном чланку, читаоцима се нуди опис технике (СПМА) фиксирања коже и мишића платизме коју је развио Алан Фогли, као и неке резултате употребе ове технике код старијих пацијената..