Плацента превиа је једна од озбиљних компликација трудноће, у којој природни порођај није могућ, а осим тога, постоји велика вероватноћа да ће се развити компликације, због чега су и фетус и његова мајка у опасности од смрти. У вези са овим такве трудноће се спроводе уз помоћ бриге да би се спријечило опасно крварење због одвајања сличне, ненормално лоциране постељице.. Жене често морају остати у болници дуго времена и стално бити под надзором лекара. Али направити и родити здраву бебу је сасвим могуће. Важно је знати о овој патологији колико год је то могуће..
Плацента превиа: шта је то?
У материци само током трудноће, у сврху храњења и развоја фетуса, формира се привремени орган - постељица. Расте и развија се паралелно са фетусом, а након рођења плацента, заједно са феталним мембранама, одваја се од зидова материце. Из плаценте, која има две стране - фетуса и мајке, пупчана врпца се удаљава, то је желатинозна, везивна врпца, унутар које пролазе крвне судове, кроз које крв тече у фетус, доносећи јој живот и кисеоник и уклања угљен диоксид и метаболичке продукте..
У физиолошки развијајућој трудноћи, постељица се налази у подручју дна материце (окренута према горе, до мајчиног прсног дијела) или дуж бочних зидова.. То је због чињенице да су ови делови материце дебљи и богато снабдевени крвљу, што омогућава фетусу да се добро развије и потпуно без патњи са нутритивним недостацима и кисеоником.. Ако се, након имплантације, ембрион налази у предјелу доњег сегмента, ближе грлићу материце, а постељица се почела развијати на такав начин да током свог развоја потпуно или дјеломично блокира излазак из материце - они говоре о његовој презентацији.. Ово је компликација трудноће, која не само да нарушава исхрану фетуса, јер зидови материце у овом дијелу нису толико снажни, већ постају и препрека природном рађању дјетета, излаз из материце је блокиран плацентом, која се никада не може родити испред дјетета. Ако почне да се љушти и удаљи за време порођаја, она пријети крварењу и смрти мајке и фетуса..
Могуће су врсте класификације
Ова патологија трудноће има неколико класификација, али најчешће коришћене опције су:
- Пуна превиа, То је локација плаценте, која потпуно блокира унутрашње грло материце (рупа кроз коју се беба роди). Овим распоредом постељица се са својим режњевима креће од једног зида до другог, виси преко грла материце. У овом случају феталне мембране се не одређују опстетричким прегледом..
- непотпуна плацента превиа, или делимично. Уз то, плацента се не налази у потпуности изнад грла материце, делимично га блокира.
У овој врсти презентације постоје две опције:
- Латерална превиа, са њом, један или два режња преноса плаценте у грло материце, утврђене су феталне мембране са њиховом типичном храпавошћу..
- Маргинална презентација, у којој се подручје плаценте налази у пределу унутрашњег грла материце, али не напушта своје границе (то јест, рупа је само делимично затворена).
Ниска плацентација: карактеристике
Разматра се посебна опција, близу плаценте превиа, али не толико критична ниска плацентација. Чак ни делимично не покрива грло материце изнутра, али плацента је критично ниско постављена до подручја грла, мање од 5 цм од унутрашњег грла у трећем триместру трудноће и мање од 70 мм од унутрашњег грла у смислу до 26 недеља трудноће..
Обрати пажњуУ односу на ниску плацентацију током трудноће, лекари више подржавају прогнозе, нарочито ако се открију у раним фазама. Код крварења, ријетко се јавља по живот опасна фетус и мајка, а постељица на позадини прогресије трудноће има тенденцију миграције, креће се горе због раста материце и истезања влакана..
Због тога је са повећањем времена могуће и експанзије јаза између утеруса материце и ивице плаценте. Обично се повећава, због чега се стање ниске плацентације елиминише до краја трудноће, и, сходно томе, све компликације које су повезане са плацентном превијом и положајем ивице постељице нестају.. Уз ниску плацентацију, порођај је сасвим могућ на природан начин..
Зашто је плацента погрешна?
Обично за такву компликацију морају постојати одређени предуслови, и примећује се да је таква патологија најтипичнија за поновљене трудноће и порођај. У примипарама, ова компликација је ретка.
Важно јеГлавни фактори који могу да утичу на атипичну локацију плаценте могу бити промене у ендометрију због различитих органских узрока (структурни проблеми)..
То су упални процеси у материци као резултат инфекција, поновљене хируршке интервенције и абортуси, операције царског реза. Напуштени груби ожиљци на материци, интервенције за уклањање фиброида, као и после поновљених и порођајних компликација. Поред горе наведеног, такође може бити важно:
- Неповучени фиброиди материце значајне величине у дну и зидовима
- Ендометриоза, патологија у којој се ендометриј формира у атипичним местима
- Инфантилизам са неразвијеношћу материце или дефектима у његовом развоју (седла, са преградама, дворога)
- Вишеструка трудноћа
- Упални процеси у цервиксу, анатомски дефекти из претходних порода
- Присуство истхмицко-цервикалне инсуфицијенције (цервикс је слаб и не може задржати фетус).
Такође је откривен утицај самог ембриона током периода имплантације, са ослобађањем посебних супстанци.. Тако, када фетус улази у материцу из материчне цеви, он се имплантира на место где је најбогатија циркулациона мрежа и услови развоја су оптимални. Током имплантације, додељују се посебни протеолитички ензими који растварају ендометриј и урањају га у дебљину. Ако се овај процес успори, онда се у подручју дна материце ембрион не може везати, клизити ближе грлићу материце, и само тамо има времена да се консолидује, касније формира плаценту око себе, што ће блокирати излаз из материце како расте..
Главни симптоми превије
Обрати пажњуУ ствари, пре почетка компликација, таква патологија трудноће се не манифестује. Не даје бол, нелагодност или проблеме у расту абдомена..
Најчешћа и типична манифестација, која је такође компликација трудноће, је рецидивирајуће крварење.. Догађају се крварење или крварење, мазање може у различито време, почевши од најраније. У многим аспектима то је одређено локализацијом јајне ћелије и степеном презентације. Најчешће се јављају поновљена крварења из друге половине, када постељица и материца активно расту, а фетус већ притиска на зидове и подручје постељице. У последњим недељама, како се тренинг бори, повећава се интензитет крварења..
Главни разлог за појаву крви на доњем рубљу са пред-презентацијом је одвајање појединачних подручја постељице изнад грла материце, јер је ендометријум способан за активне и јаке контракције, али плацента није. Плацента такође нема времена да се протеже након зидова материце како гестација напредује, ау зони највеће напетости и напетости, она се љушти са зида материце, излажући крвне судове..
Важно јеС обзиром на чињеницу да су до краја трудноће најнижи сегменти материце растезљиви, јасно је и зашто би нормална плацента требала бити на дну или на страни материце - мање је контрактилности и еластичности ткива.
Приједлог се можда неће испољити пре порођаја, али са почетком активних, понављајућих контракција материце, постељица почиње да се одбија, стварајући опасне по живот хеморагије и формирање хематома између ње и зида материце, што угрожава гушење фетуса. Са ова жена не осећа никакав бол, плацента нема рецепторе за бол, као и ендометријум, њихово одвајање је невидљиво женама, видљива је само крв на вешу и прогресивна слабост због губитка крви.
Обрати пажњуКрв губи не само мајку, већ и фетус, а осим тога прима и кисик кроз преостале дијелове причвршћене постељице, што доводи до акутне хипоксије и асфиксије ако је више од половине површине експолисано..
Карактеристике крварења: провокатори и симптоми
Као фактори који изазивају контракције материце са сличном аномалијом на месту постељице, могу се појавити различити фактори - физички напор, интимност, оштри тремор кашља на позадини прехладе, преглед код лекара на столици, констипација са повећањем интраабдоминалног притиска током напрезања, узимања топле купке или одласка у сауну.
Постоје неке разлике у развоју крварења на позадини пуне и парцијалне презентације, коју треба запамтити доктор и најтежа жена:
Ако је ово комплетна презентација:
Крварење се обично дешава на позадини потпуног здравља, чак и без утицаја изазивачких фактора и било којих субјективно непријатних, посебно болних, осјета. Истовремено, у изобиљу је иу кратком периоду може довести до великог губитка крви и опасности по живот. Такође се може спонтано зауставити, али након одређеног временског периода поново се наставља. Или може имати појаву крвавог испуста и оскудне запремине, али се редовно појављује. У последњим недељама трудноће, крварење може да се настави или нагло повећа интензитет..
Ако је ово некомплетна презентација:
Крварење се обично јавља на крају периода гестације, или почиње непосредно пре почетка порођаја, јер се лажне контракције појачавају или када постану истините.. Снага крварења зависи од волумена одвојеног места плаценте, што је већа количина ткива одвојено од зида материце, то је већи губитак крви. Нема бола или нелагодности у гениталном тракту и доњем абдомену..
У исто вријеме, често поновљено крварење, које је типично за презентацију, у већини случајева доводи до развоја постхеморагијских облика анемије (које проистичу из губитка крви), у крвним тестовима дају смањење хемоглобина и хематокрита паралелно са смањењем волумена црвених крвних зрнаца..
Шта компликује плацента превиа
На позадини преваге, трудноћа је често компликована другим патологијама. То укључује опасност од прекида, која је узрокована истим факторима као и сама превиа. Често, на позадини презентације, посебно ако је комплетна, формира се пријевремени пород, са рођењем детета различитог степена прераног рођења.
Труднице са превијом често имају хипотонију трудница, типично је за 35% случајева, што је повезано са анемизацијом организма и промјенама у васкуларном тону.. Да би се избегле све могуће компликације и крварење, приликом лечења трудница у болници, прописују се лекови за смањење тонуса материце и смањење подражљивости и контрактилности мишића..
Типична за такве труднице и прееклампсију - компликација друге половине трудноће, у којој се притисак повећава, развија се едем и појављује се протеин у урину. То доводи до драматичних поремећаја утероплаценталне циркулације, што доводи до хипертензије и едема, као и оштећења бубрега, што доводи до масовног губитка протеина. Презентација и прееклампсија се међусобно погоршавају и погоршавају ток трудноће..
Обрати пажњуЗбог прекида функционисања органа и система, прееклампсија драматично нарушава функцију коагулације крви, што доводи до рецидива крварења, које се заустављају много горе због чињенице да се тромбоза не јавља у малим крвним судовима..
Такође, плацента превиа пријети плацентном инсуфицијенцијом у смислу испоруке кисеоника и хранљиве материје за фетус, што доводи до њеног заостајања у маси и расту, и доводи до формирања ИУГР (синдром дјечје неразвијености у материци).). Дио плаценте који љушти када је крварење искључено из функционисања и не може активно учествовати у размјени гаса и исхрани фетуса. После овог одвајања, овај део плаценте се не повећава, обично се формира хематом који спречава обнављање интегритета плацентарног места..
Ако је плацента превиа, положај фетуса такође пати, често постаје попречно или косо, што је неповољно за његов развој и доводи до чињенице да је током њеног кретања материца још више растегнута, што ствара предуслове за абрупцију и крварење постељице. За порођај, то неће бити препрека, с обзиром на чињеницу да они не могу бити природни, а код царског реза лек ће узети у обзир положај фетуса..
Како се поставља дијагноза са овом аномалијом??
Заправо, дијагноза презентације плаценте у савременом акушерству нема. Прво, притужбе трудница на обновљено крварење или уочавање ће бити типичне.. Крварење које се обично понавља од средине гестацијског периода претпоставља потпуну презентацију, тј. Абнормално лоцирану постељицу на цијелом опсегу грла материце, излаз је затворен. Ако дође до крварења у последњим недељама трудноће или већ у почетној фази порођаја, ово је делимична презентација, абнормално лежећа постељица само делимично блокира излаз..
Ако се открије крварење, лекар треба пажљиво да прегледа жену на столици, процењујући зидове вагине са стањем грлића материце на уштрб огледала, да би се елиминисали трауматски или други узроци крварења. Такође, са таквим вагиналним прегледом трудница, јасно су дефинисани знаци ненормално лоциране постељице. Али такве технике могу повећати крварење или изазвати друге компликације..
Дакле, данас је водећа, са најинформативнијом у изради такве дијагнозе, ултразвук. Он процењује локацију, заједно са укупном величином постељице, њеном структуром и откривањем крвавих накупина између ње и зидова материце. На рачун ултразвучног скенирања, испоставља се да ли је превиа потпуна, или се само део плаценталне површине преклапа са грлом (које је непотпуно). Приликом испитивања плаценте, када се сумња на стање презентације, постаје важно одредити подручје плаценте са тачном величином дефекта (деламинирана површина), степеном поремећаја протока крви у феталним и пупчаним врпцама.. Такође, у динамици, могуће је проценити миграцију плаценте до 34 недеље, када може да промени свој положај услед раста доњег сегмента материце..
Ултрасоунд Феатурес- дијагноза плаценте превиа
Када се у студији, на основу података ултразвучног скенирања, одреди презентација (и, штавише, комплетна), строго је забрањено користити вагиналне прегледе да се не изазове крварење.. Када постоји само делимична презентација, дужина јаза од ивице плаценте до отвора који чини унутрашњи отвор постаје критеријум.. Ако је 50 мм или мањи, то је постељица ниске површине. Када се плацентно ткиво нађе у зони унутрашњег грла, ово је презентација. Од другог, па до трећег триместра трудноће, до периода 28. недеље, положај плаценте се процењује мерењем јаза од унутрашњих ивица утерине материце до ткива постељице, а та величина се пореди са пречником главе бебе..
Ако се открије абнормалан положај плаценте, он се динамички прати у складу са ултразвучним прегледом до 34 недеље гестације., када постељица заузме своју коначну позицију. Дакле, процијенити динамику провести најмање три студије у терминима 16. тједна, затим на 25 тједана и 35 тједана.
Препоручује се да се изврши ултразвук са не-празном бешиком, тако да се положај материце и постељице боље види. Поред тога, могуће је одредити хематом испод мјеста постељице и зид материце због ултразвучног прегледа (ако је већ утврђено да постоји презентација). Са таквим хематомом, крварење се не развија увек и не раде све маме, и нема излијевања крви из шупљине материце.. Ако одвајање није више од 25% површине, живот фетуса можда није у опасности, али ако се повећа на једну трећину или више, фетус може умријети од интраутерине акутне хипоксије..
Како је трудноћа са овим проблемом
У свакој ситуацији, акушер-гинеколог ће индивидуално изабрати тактику трудноће, на основу тога колико често се крварење дешава и како се изражава, Колико је крви изгубљено од жене и које су компликације и степен анемије. Ако нема крварења на почетку гестације (до средине термина), жена може бити код куће, посматра се од стране доктора клинике уз поштовање посебног дневног режима и елиминисањем било ког фактора провокатора. Свако оптерећење, стрес и строга забрана интимности су ограничени. Да би се постигла гестацијска старост од 24 или више седмица, болничко праћење је неопходно, чак и ако је здравствено стање одлично и нема крварења и нема примедби.. Подржавајућа терапија и лечење свих пратећих поремећаја се спроводе како би се трудноћа довела до прописаног временског оквира за 37-38 недеља.. То је дозвољено са ретким и непокретним крварењем, у нормалном општем стању саме жене у односу на потпуно нормалан развој фетуса..
Чак и ако је крварење било једном, а онда је све са трудноћом добро, након периода од 24 недеље она се не отпушта из болнице до рођења бебе..
Ако стање изазива страх, онда је у условима клинике за труднице приказан посебан режим третмана:
- Усклађеност са креветом је скоро увек
- давање лекова који ублажавају подражљивост и контрактилну активност миометрија
- Лечење анемије услед постављања лекова који садрже гвожђе, са тешким, не елиминисаним губитком крви - употребом раствора за замену крви и дивљине \ т,
- Корекција утероплаценталне инсуфицијенције.
Када је у болници трудноћа завршена до периода од 37 недеља или више, али плацента превиа је сачувана, на основу постојеће ситуације, планирана је достава и започињу припреме за операцију..
Како је рад: операција или не?
Безусловна индикација за царски рез, која се изводи као планирана операција, је потпуна плацента превиа. Као да жена не жели, пород је физички немогућ на природан начин, јер плацента блокира излазак из материце, љушти пре рођења фетуса и доводи до акутног гушења и смрти у материци. Поред тога, постељица неће дати присутни део фетуса - главу или задњицу, уметнуту у карлицу. Како се материца смањује, одвајање постељице се одвија прогресивним темпом, од којег мајка такођер може умријети од губитка крви при породу.
На основу непотпуне презентације и ако постоје компликације у облику карличне презентације, неправилна локација фетуса у материци, ожиљци након оперативног порода раније или са вишеструким фетусима, старост жене након 30 година и уска карлица, присуство полихидрамниона такође обавља царски рез као планирана операција.. Ако нема компликација због непотпуне презентације, нема крварења, па чак ни пражњења, доктор чека тренутак почетка снажног рада, обавља амниотомију (отвара кесицу бешике). Ако се након овог крварења отвори (што значи абрупцију плаценте), изводи се хитан царски рез..
Ако се крварење отвори са некомплетном презентацијом пре почетка активне радне активности, врши се руптура мембране плода. Сличним поступком, силазна глава фетуса у подручју карлице може притиснути ивицу плаценте у зони свог пилинга и зауставити крварење. У ситуацији када се крварење не смањује или нема знака зрелости грлића материце, доктори одлучују - то је учињено. хитан царски рез. Ако је врат зрео и нема више крварења, предност се даје испоруци мрвица кроз природни родни канал..
Које су компликације трудница или породиља??
Таква компликација у трудноћи је опасна и за вријеме трудноће, и за вријеме порођаја и након завршетка трудноће. Тако, током трудноће, претња абортуса и хипоксије фетуса, синдром ИУГР и смрт детета, крварење. Поред тога, често уз презентацију постељице могуће је и њено густо приањање и прираст плаценте, што прети компликацијама у трећој фази порођаја, када се постељица одваја од зидова материце. Ако се не раздвоји, да би се спасио живот мајке, неопходно је да се уради операција за истребљење материце (уклањање из везивања брода).
Најчешћа компликација је крварење, које почиње и током трудноће и са почетком снажног рада, како се рад повећава. У овом случају, лекари наслућују, са делимичним излагањем отварању мембране, као покушај да се елиминише одвајање.. Да би се смањио ризик од таквих патологија, лекари у 80% случајева бирају планирани царски рез за порођај.
Да ли је могуће рађати са плацентном превиа
Природно је могуће рађати са малом плацентацијом и парцијалном презентацијом, ако је дијете на глави и ако је рад активан, грлић материце је зрео, а нема крварења након отварања бешике. Поред крварења, слабост радне снаге и фетална хипоксија која се развија на овој позадини може бити компликација у таквом порођају..
Важно јеПриликом природног вођења порођаја, константно праћење ЦТГ фетуса и начин на који су потребни уговори о материци. Жена проводи први период порођаја са сензорима на абдомену, који биљеже активност материце и контракције, а против њих промјену у феталним откуцајима срца. Знаци компликација према подацима мониторинга - разлог за хитан царски рез.
Након природног порођаја, крварење се може наставити са ефектом прекида процеса издвајања постељице, јер се налази у доњем материци, која се погоршава. Можда ће вам требати увођење жене у анестезију и ручно одвајање плаценте. До великог губитка крви може доћи због ниског тонуса материце и оштећења жилног плексуса у предјелу цервикса са атипичним положајем постељице, који се љушти на великом подручју..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар